Что такое стенокардия?

29.03.2016

Работая врачом-кардиологом много лет, мне неоднократно приходилось сталкиваться с тем, что пациенты не знают типичных симптомов стенокардии, как одного из проявлений ишемической болезни сердца. Правильное распознавание симптомов стенокардии и своевременное обращение к врачу, позволяет избежать инфаркта миокарда, как грозного осложнения стенокардии. Не зря существуют следующие выражения: «Стенокардия – заболевание, которым можно болеть тридцать секунд, тридцать минут и тридцать лет», «Первый приступ стенокардии может оказаться и последним».>

Цель моего сообщения объяснить:

•  что такое стенокардия;
• что может быть причиной стенокардии;
•  какие обследования необходимы для диагностики стенокардии;
• современные методы лечения стенокардии;
• что такое острый коронарный синдром;
• что нужно и чего нельзя делать, чтобы предотвратить прогрессирования Вашего заболевания. 

Что такое стенокардия?

Стенокардия - это состояние дискомфорта или боль в груди.

Обычно пациент испытывает в центре груди ощущение тяжести или боль сжимающего, давящего характера, которая может распространяться в руки, шею, спину. У некоторых людей боль или ощущение тяжести может возникать только в руке, шее или челюсти. Некоторые люди описывают симптомы стенокардии как ощущение тупой, устойчиво сохраняющейся боли. Обычно симптомы постепенно исчезают через 10-15 минут. У некоторых людей боль сжимающего или давящего характера бывает сильной, а другие ощущают лишь слабый дискомфорт.

Что может спровоцировать приступ стенокардии?

Приступ стенокардии может быть спровоциро­ван физической активностью или эмоциональ­ными расстройствами. Он часто возникает при ходьбе. Приступы стенокардии чаще бывают в холодную погоду или при ходьбе после приёма пищи. Иногда приступ может возникнуть в покое или даже во сне, когда человек просыпается от болезненных ощущений.

Что делать, если возник приступ стенокардии?

Если у Вас возник приступ стенокардии, следует прекратить то, что Вы делали, и отдохнуть в полном покое до исчезновения дискомфортных ощущений.

Для устранения дискомфорта также может потребоваться приём лекарственных средств. Большинству пациентов врачи назначают препараты группы нитратов (в виде таблеток или аэро­зольных распылителей) под язык.

Если Вы приняли лекарственный препарат и по истечении 15 минут сохраняется ощуще­ние тяжести или давящей боли, следует об­ратиться за медицинской помощью: наберите номер скорой помощи или позвоните своему лечащему врачу.

Что является причиной стенокардии?

Сердечная мышца нуждается в кислороде и питательных веществах, которые позволяют ей эффективно выполнять функцию «насоса» и обеспечивать циркуляцию крови по всему телу. Обо­гащенная кислородом кровь поступает к сердечной мышце по коронарным артериям. Две главные коронарные артерии (левая и правая) делятся на множество ветвей, обеспечивающих доступ крови ко всем частям сердечной мышцы.

Коронарные артерии могут сужаться из-за постепенного накопления «жировых» отложений в их стенках. Этот процесс называют атеросклерозом, а жировой материал -атеросклеротиче-ской бляшкой. С течением времени просвет артерии может сузиться настолько, что эта артерия станет неспособна доставить обогащенную кислородом кровь к сердечной мышце при возраста нии её потребности в питании и в кислороде (например, в условиях физической активности). В итоге возникает боль или дискомфорт, и эти яв­ления называют стенокардией. Ощущение тяжести или давящей боли обусловлено снижением кровоснабжения в сердечной мышце.

Вероятность развития атеросклероза у Вас особенно высока при наличии следующих факторов риска:

• курение;
• высокое артериальное давление;
• высокий уровень холестерина;
• низкая физическая активность;
• сахарный диабет;
• избыточная масса тела или ожирение;
• наличие семейной предрасположенности.

Фактор риска - это состояние или условие, повы­шающее риск развития того или иного заболева­ния, в данном случае - атеросклероза.

Как можно узнать, что это стенокардия?

Многие боли или дискомфорт в груди не име­ют ничего общего с сердцем. Короткие, резкие колющие боли часто бывают мышечными боля­ми. У некоторых людей возникает тупая, устой­чиво сохраняющаяся боль в левой стороне груд­ной клетки при нервном напряжении или волне­нии. Расстройство пищеварения также может вызвать боль в центре грудной клетки, но боль такого происхождения обычно возникает после приема пищи, а не при физических нагрузках. Однако если Вы испытываете боли в груди, и эти боли беспокоят Вас, следует обратиться к леча­щему врачу.

Какова разница между стенокардией и инфарктом миокарда?

Инфаркт возникает, когда сгусток крови (тромб) блокирует суженную коронарную артерию. Боль в груди при инфаркте иногда бывает сильнее, чем при стенокардии. Она продолжается дольше и обычно не проходит в покое. Человек может сильно вспотеть или испытывать тошноту. При инфаркте не помогает приём нитратного препа­рата (в виде таблетки или аэрозольного распыли­теля), который обычно очень эффективно снима­ет боль при стенокардии.

Если Вы предполагаете, что у Вас инфаркт миокарда, вызовите скорую помощь и позво­ните своему лечащему врачу!

Симптомы стенокардии	Симптомы инфаркта миокарда
Ощущение тяжести или боли давящего характера в центре грудной клетки, которое может распространяться в плечо, шею, челюсть, спину или желудок. Ощущение тяжести или боли может возникать даже в шее, челюсти, плече или желудке	Дискомфорт или боль сходны с ощущениями при стенокардии, но иногда бывают более сильными. Также может возникать усиленное потоотделение, головокружение, чувство тошноты или нехватки воздуха (одышки)
Приступ стенокардии часто возникает при физической активности или эмоциональном напряжении	Инфаркт может возникнуть в любое время, и в том числе в состоянии покоя
Симптомы обычно проходят примерно через 10-15 минут	Если симптомы сохраняются более 15 минут - есть вероятность, что это инфаркт
Симптомы проходят в покое или после приёма нитрата (в виде таблетки или аэрозольного распылителя)	Симптомы не проходят полностью в покое или после приема нитрата (в виде таблетки или аэрозольного распылителя)

Стабильная и нестабильная стенокардия

У многих людей приступ стенокардии возникает при определённом уровне физической нагрузки и хорошо устраняется с помощью лекарственных средств. Это стабильная стенокардия.

Нестабильной стенокардией называют впер­вые появившийся приступ или состояние, ког­да при стабильном течении заболевания стали учащаться или удлиняться приступы. Например, стенокардическая боль может возникать при не­предсказуемом уровне физической нагрузки, эмоционального напряжения или даже в покое. Если картина заболевания изменяется таким об­разом, немедленно сообщите об этом лечаще­му врачу, так как может потребоваться лечение в условиях стационара.

Как врачи могут диагностировать стенокардию?

Лечащий врач может сказать Вам о наличии сте­нокардии на основании описанных Вами симпто­мов. Однако у женщин труднее диагностировать стенокардию, чем у мужчин.

Лечащий врач прослушает Ваше сердце, чтобы проверить частоту и ритм его сокращений, оце­нит Ваше общее состояние и обследует Вас на наличие сахарного диабета. Кроме того, Вам на­значат анализ крови на холестерин (этот анализ позволяет оценить уровень холестерина и дру­гих жиров в крови).

Лечащий врач также может направить Вас на одно или несколько других обследований, а именно:

• электрокардиограмма (ЭКГ);
• эхокардиограмма;
• проба с физической нагрузкой;
• коронарная ангиограмма;
• радиоизотопное сканирование.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Электрокардиограмма позволяет записать ритм и электрическую активность сердца.

Это обследование безболезненно и обычно за­нимает около 5 минут На Ваши руки, ноги и груд­ную клетку наложат маленькие пластинки, обёр­нутые клейким пластырем, и подсоединят их к записывающему аппарату. Затем аппарат произ­ведёт запись.

Если у Вас есть сужение коронарных артерий, по­лученная ЭКГ может отклоняться от нормы. ЭКГ может дать нужную информацию для диагности­ки наличия стенокардии и степени её тяжести. Од­нако результат ЭКГ может оказаться нормальным даже при наличии коронарного атеросклероза.

Стенокардия часто возникает при физической активности. И это означает, что если ЭКГ делают в состоянии покоя, она может показать нормаль­ный результат. По этой причине Вас могут попро­сить сделать ЭКГ с нагрузкой. Такую ЭКГ выпол­няют, когда Вы крутите педали велоэргометра или идёте по беговой дорожке.

Эхокардиограмма  (УЗИ  сердца)

Летучие мыши ориентируются и летают в темно­те, испуская звуковые импульсы и прислушива­ясь к эхо-сигналам, отражённым от окружающих предметов. Та же идея использована при записи эхокардиограммы.

На грудь пациента помещают датчик (на слой смазывающего геля, чтобы обеспечить хоро­ший контакт датчика), и затем высокочастотный звуковой импульс пропускают через кожу груд­ной клетки. Датчик улавливает эхо-сигналы, от­ражённые от различных частей сердца. Аппа­рат создает на экране изображение - эхокарди-ограмму. Передвигая датчик по грудной клетке, можно видеть различные части сердца.

Такие обследования требуют от врача специаль­ной подготовки и большого опыта и могут про­должаться вплоть до 1 часа. Это обследование совершенно безболезненно.

Эхокардиограмма с нагрузкой: эхокардиограм-му записывают после того, как сердце находи­лось в условиях повышенной нагрузки, создан­ной с помощью физической активности или ле­карственного препарата.

Как лечить стенокардию?

Большинство пациентов с диагнозом «стенокар­дия» получают сначала лекарственную терапию, но некоторым из них требуется коронарная анги­опластика или аорто-коронарное шунтирование.

Лекарственная терапия

Лекарственные препараты могут оказать поло­жительный эффект, осуществляя различные воз­действия. Они могут:

• снижать вероятность формирования сгустков крови (то есть предотвращать инфаркт);
• улучшать кровоснабжение сердца;
• уменьшать нагрузку на сердце;
• снижать уровень холестерина в крови (то есть предотвращать развитие атеросклероза).

Помните: у Вас всегда должен быть с собой достаточный запас Ваших лекарств!

К лекарственным средствам, применяемым для лечения стенокардии, относятся антиагрегант-ные препараты, такие, как Кардиомагнил*; пре­параты группы нитратов; бета-блокаторы; блока-торы кальциевых каналов. Врач также может на­значить Вам препараты, снижающие уровень хо­лестерина.

После того, как у Вас поставлен диагноз стено­кардии, Вам, вероятно, придётся принимать не­которые лекарственные препараты до конца жиз­ни. Большинству людей с ишемической болез­нью сердца назначают аспирин (например, Кар-диомагнил*) и препараты, снижающие холесте­рин (и, возможно, некоторые из других препара­тов, перечисленных выше), чтобы предотвратить развитие инфаркта.

Даже если у Вас была проведена коронарная ан­гиопластика или аорто-коронарное шунтирова­ние, впоследствии Вам, вероятно, потребует­ся продолжить приём некоторых лекарственных средств.

Антиагрегантные препараты, такие, как Кардиомагнил*

Антиагреганты помогают предотвратить фор­мирование сгустков крови (тромбов).

Этот эф­фект достигается за счёт уменьшения слипа­ния тромбоцитов - клеток крови, которые мо­гут сгруппироваться и сформировать сгусток (тромб). Таким образом антиагреганты помогают предотвратить инфаркты и инсульты.

Аспирин, или ацетилсалициловая кислота (АСК), -наиболее широко применяемый антиагрегант. АСК используют как болеутоляющее средство уже более 100 лет.

Доза АСК, необходимая Вам для антиагрегантно-го эффекта, меньше той дозы, которая потребо­валась бы для устранения головной боли. АСК на­значают почти всем пациентам с диагностирован­ной ишемической болезнью сердца (если нет убе­дительных противопоказаний к применению, на­пример, аллергии к АСК, или если ранее был от­мечен серьёзный нежелательный эффект АСК).

Но важно сначала нормализовать артериальное давление, и лишь после этого Вы можете начать принимать аспирин.

Кардиомагнил - новая форма аспирина (АСК), специально созданная для лечения и профилак­тики сердечно-сосудистых заболеваний. В со­став Кардиомагнила* включена гидроокись маг­ния, которая защищает желудок от негативного эффекта аспирина (язвообразования). Благодаря такому составу (АСК + гидроксид магния), Карди­омагнил*безопаснее обычного аспирина

Кардиомагнил* принимают по 1 таблетке вече­ром после ужина, перед сном. Если Вы уже пе­ренесли инфаркт миокарда, то следует прини­мать Кардиомагнил* с более высокой дозиров­кой АСК (150 мг) и гидроксида магния.

Нежелательные эффекты

Аспирин (АСК) часто вызывает повреждение же­лудка и кишечника, вплоть до развития язвы.

Кардиомагнил*, в отличие от «незащищённых» форм АСК, снижает риск такого воздействия, так как гидроксид магния, входящий в его состав, сти­мулирует образование в стенке желудка специ­альных защитных веществ (простагландинов). По­этому гидроксид магния входит в состав других лекарственных средств для лечения язвенной бо­лезни желудка.

Нитратные препараты

Нитратные препараты расширяют кровенос­ные сосуды. Как только у Вас возникнет приступ стенокардии, положите таблетку нитроглицери­на под язык. Или Вы можете принять таблетку непосредственно перед тем, как Вы начнете что-либо делать и что могло бы, по Вашему мнению, вызвать приступ стенокардии.

Таблетки довольно быстро теряют силу своего действия, поэтому по истечении 8 недель запас таблеток следует обновить.

При приступе стенокардии Вы можете также ис­пользовать нитратный препарат в виде аэро­зольного распылителя. Распылите дозу препа­рата под языком (рот следует закрывать после каждой дозы препарата). Перед распылением не нужно встряхивать контейнер с препаратом.

Как использовать нитроглицерин при приступе стенокардии:

1. Сядьте. Примите нитроглицерин (положите под язык таблетку или распылите препарат под языком). Вы можете принять до 3 доз пре­парата, с интервалом 5 минут.
2. Сообщите кому-нибудь, что Вам плохо.
3. Если по истечении 15 минут боль не ослабе­вает, вызовите скорую помощь.
4. Если у Вас нет аллергии на аспирин, примите 1 таблетку аспирина (например, Кардиомагнила*)

Некоторые нитраты используются для профилак­тики стенокардии. Их иногда назначают в форме таблеток (например, изосорбида мононитрат и изосорбида динитрат).

Другие нитраты медленно всасываются через кожу и выпускаются в виде пластыря. Следует ежедневно снимать такой пластырь на несколь­ко часов, чтобы не развилась устойчивость к ни­тратам. Если Вы постоянно носите пластырь с нитратным препаратом, и при этом у Вас воз­ник приступ стенокардии, можно дополнительно принять таблетки или распылить дозу препарата под языком.

Нежелательные эффекты

При приёме и использовании нитратов может возникнуть головная боль, прилив жара к лицу, головокружение и обморочное состояние, но эти симптомы чаще всего возникают при приёме ни­троглицерина в таблетках. Эти симптомы, как правило, уменьшаются при длительном приёме препаратов.

Бета-блокаторы

Эти препараты выпускаются в форме таблеток, и их нужно проглатывать целиком. Действие бета-блокаторов заключается в замедлении часто­ты сердечных сокращений. Это уменьшает рабо­ту, которую приходится выполнять сердцу (то есть снижает нагрузку на сердце), и поэтому уменьша­ются потребности сердца в снабжении кислоро­дом, кровью и питательными веществами.При регулярном применении бета-блокаторы способны снизить частоту приступов стенокар­дии и предотвратить инфаркт Кроме того, бета-блокаторы улучшают кровоснабжение сердца, предотвращают и лечат аритмии (перебои) и сни­жают давление.

Информация для пациентов, которым врач назначил Конкор

Одним из современных бета-блокаторов является Конкор*, который используется для лечения гипертонии, стенокардии, инфаркта миокарда и сердечной недостаточности. Благодаря сво­им выдающимся свойствам, он безопаснее, чем большинство других препаратов этого класса.1,2,3

В отличие от многих других бета-блокаторов, Конкор* не ухудшает, а наоборот, улучшает сек­суальную функцию у пациентов с артериальной гипертензией.4-5'6 ОбычноКонкор* назначают по 1 таблетке утром.

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)

Блокаторы кальциевых каналов используют, что­бы снизить частоту возникновения приступов стенокардии. Если у вас астма или бронхит, врач может предпочесть назначить блокаторы кальци­евых каналов, а не бета-блокаторы. Некоторые врачи предпочитают назначать блокаторы каль­циевых каналов людям, страдающим диабетом.

Нежелательные эффекты

Тяжёлые побочные эффекты редки. К слабым по­бочным эффектам относятся приливы жара, го­ловная боль, головокружение, обморочное со­стояние, отёки ног, нарушение пищеварения, тошнота и рвота.

Препараты, снижающие уровень холестерина (липидов)

Чтобы уменьшить риск возникновения сердеч­ного приступа. Вам могут назначить препараты, снижающие уровень холестерина (липидов).

Липиды крови - название, относящееся ко всем жировым веществам в крови, включая холесте­рин липопротеидов высокой плотности («полез­ный»), холестерин липопротеидов низкой плот­ности («вредный») и триглицериды. Общая за­дача терапии с применением препаратов, сни­жающих холестерин в крови, состоит в том, что­бы уменьшить общее содержание холестерина в крови и, в особенности, уменьшить содержание «плохого» холестерина. Также очень важно по­высить уровень «хорошего» холестерина.

Основным типом препаратов, применяемых в на­стоящее время для снижения уровней холесте­рина в крови, являются статины - например, симвастатин, правастатин и аторвастатин. Ста-тины способны снизить общие уровни холесте­рина более чем на 20%, а уровни холестерина ЛПНП - более чем на 30% [1]. Статины не при­годны для лечения людей с заболеваниями пе­чени или женщин в период беременности или кормлению грудью.

Нежелательные эффекты

К нежелательным эффектам препаратов, снижа­ющих уровни холестерина в крови, могут отно­ситься тошнота, рвота, диарея, головная боль, иногда тяжёлое поражение мыщц. Следует изве­стить врача при появлении неожиданно возник­ших болей, болезненности или слабости мышц.

Сочетанное применение препаратов

Нитраты и бета-блокаторы часто используют со-четанно с самого начала лечения. Если они не по­могают устранить приступы стенокардии, можно также использовать антагонист кальция.

Коронарная ангиопластика

и аорто-коронарное шунтирование

Если Ваши коронарные артерии сужены и назна­ченные лекарственные препараты не устраняют симптоматику заболевания, или же если Ваши приступы стенокардии составляют угрозу для жизни, Вам могут рекомендовать

• коронарную ангиопластику или
• операцию аорто-коронарного шунтирования.

Коронарная ангиопластика

Если коронарная ангиограмма показывает суже­ние артерии. Вам можно рекомендовать коро­нарную ангиопластику с установкой стента. Этот метод лечения позволяет улучшить кровоснаб­жение сердечной мышцы.Катетер (тонкую гибкую полую трубку) с неболь­шим надуваемым баллоном на конце вводят в ар­терию в паховой области или в верхней конеч­ности. После этого хирург под рентгенографиче­ским контролем направляет катетер к коронар­ной артерии так, чтобы его конец достиг ее су­женного или заблокированного участка. Затем баллон осторожно надувают, чтобы он «разда­вил» бляшку, из-за которой возникло сужение просвета артерии. В результате просвет артерии становится шире.

В катетере находится «стент», представляющий собой короткую сетчатую трубку из нержавею­щей стали. При надувании баллона стент рас­правляется и «открывает» суженный просвет кровеносного сосуда. Затем баллон спускают и удаляют, оставляя стент на месте.

Коронарную ангиопластику с установкой стента проводят в условиях стационара.

Коронарная ангиопластика обычно даёт успеш­ные результаты, но иногда она может закончить­ся неудачей, и тогда требуется немедленное хи­рургическое вмешательство.

Использование стента снижает риск повторного сужения артерии после коронарной ангиопласти­ки. Но впоследствии при необходимости ангио­пластику можно выполнить ещё раз. 

Операция аорто-коронарного шунтирования Это обширное хирургическое вмешательство, при котором Вам нужно пробыть в стационаре достаточно длительное время. Операция аорто-коронарного шунтирования очень эффектив­но уменьшает симптомы стенокардии и улучша­ет прогноз у пациентов с сильной степенью су­жения главных коронарных артерий. Цель опе­рации - поставить шунты в обход суженных участков коронарных артерий; эти шунты рас­полагают между аортой (магистральной артери­ей, снабжающей сердце кровью) и некоторой точкой коронарной артерии за пределами сужен­ного или заблокированного ее участка.

В качестве трансплантанта (то есть шунта) ис­пользуют сегмент вены, взятый из нижней конеч­ности, но сейчас всё чаще используют для забо­ра шунта две артерии, идущие вниз по внутрен­ней стороне стенки грудной клетки. Эти шунты имеют меньшую вероятность последующего су­жения, чем венозные трансплантанты.

У многих пациентов поставлены комбинированные шунты, то есть венозные трансплантанты и трансплантат из внутренней маммарной артерии.

Перед принятием решения об операции Вам нужно будет сделать коронарную ангиограмму, чтобы иметь точную информацию о том, какие именно артерии сужены, и где расположены их суженные участки.

Чтобы достичь сердца, хирургу приходится раз­резать грудину. Поэтому впоследствии останется шрам через всю поверхность грудины.

Сразу же после операции Вы будете ощущать дискомфорт в грудной клетке, но в последую­щие несколько недель этот дискомфорт посте­пенно уменьшится. Если был взят трансплантант из вены нижней конечности, у Вас также будут дискомфортные ощущения и припухлость в этом участке и останется шрам.

Что лучше для лечения стенокардии -коронарная ангиопластика или операция аорто-коронарного шунтирования?

Для некоторых пациентов единственным выбо­ром является операция аорто-коронарного шун­тирования. Но если Вам подходит либо коро­нарная ангиопластика, либо операция аорто-коронарного шунтирования, у Вас есть выбор.

Обе процедуры имеют свои преимущества и не­достатки. Вам нужно принять решение, исполь­зуя помощь и поддержку врача.

Коронарная ангиопластика с установкой стен­та. Из каждых 10 пациентов в 1-3 случаях через полгода потребуется дальнейшее лечение, свя­занное с состоянием восстановленной (с помо­щью стента) артерии. Риск варьируется в зависи­мости от размера артерии и от истории болезни в каждом индивидуальном случае.

Ангиопластика позволяет избежать необходи­мости крупного хирургического вмешательства. Однако пациенты, подвергшиеся ангиопластике, имеют более высокий риск повторных присту­пов стенокардии, чем пациенты после операции аорто-коронарного шунтирования, и поэтому та­ким больным может впоследствии потребовать­ся операция на сердце.

Операция аорто-коронарного шунтирования.

Из каждых 100 пациентов, подвергшихся опера­ции аорто-коронарного шунтирования, в тече­ние 1 последующего года в нескольких случа­ях (вплоть до 4) потребуется еще одна операция аорто-коронарного шунтирования или коронар­ная ангиопластика.

Острый коронарный синдром

Когда у человека устойчиво сохраняется боль в груди, иногда врачу бывает трудно поставить ди­агноз и определить, является ли такое состоя­ние эпизодом нестабильной стенокардии или ин­фарктом. В такой ситуации используют термин «острый коронарный синдром».

Если...	Что нужно делать
Если картина стенокардии изменяется и приступы стенокардии возникают при всё меньших и меньших физических нагрузках или даже в состоянии покоя, - это нестабильная стенокардия	Известите об этом врача, так как может потребоваться неотложное обследование и лечение
Если боль в груди длится более 15 минут и её не снимает нитроглицерин (в таблетках или в виде аэрозольного распылителя), это может быть инфаркт	Наберите телефонный номер скорой помощи

Как диагностируют и лечат острый коронарный синдром?

Если врач считает, что у Вас острый коронарный синдром. Вы должны пройти неотложное обсле­дование:

• анализы крови (чтобы выяснить, нет ли ин­фаркта);
• общее терапевтическое обследование (в том числе измерение артериального давления);
• ЭКГ (электрокардиограмма), которая поможет диагностировать Ваше состояние.

Тем временем врачи немедленно назначат Вам лечение, чтобы устранить симптоматику и сни­зить риск поражения сердца. Это лечение может включать болеутоляющие средства (морфин), кислород, аспирин. Вам также могут ввести пре­парат из группы нитратов капельно в вену (то есть поставить капельницу), чтобы уменьшить боль в груди. Некоторым пациентам также могут назначить антиагреганты или антикоагулянты.

Антиагреганты помогают предотвратить фор­мирование сгустков крови в артериях. Наибо­лее часто используются антиагреганты на осно­ве АСК(Кардиомагнил*).

Антикоагулянты предотвращают формирова­ние фибрина - белка, входящего в состав сгуст­ков крови наряду с тромбоцитами (мелкими клет­ками крови), сгруппировавшимися и слипшими­ся друг с другом. Если Вы принимаете антикоагу­лянты. Ваше состояние будут тщательно контро­лировать, чтобы удостовериться в правильности подбора дозы. Если доза слишком высока, такое лечение может иногда вызывать кровотечения.

Антикоагулянт гепарин иногда назначают пациен­там с острым коронарным синдромом, чтобы сни­зить риск формирования нового сгустка крови или уменьшить размер уже имеющегося сгустка. Гепа­рин могут вводить в виде серии единичных инъек­ций в руку или в живот или непрерывно в вену в течение 24 часов.

Что происходит после выписки из больницы?

Многим пациентам с острым коронарным син­дромом нужно оставаться в больнице в тече­ние нескольких дней. После выписки из больни­цы им изменят назначенные лекарственные пре­параты или увеличат их дозу. Другие пациенты могут нуждаться в дальнейшем лечении - таком, как коронарная ангиопластика.

Что можно сделать, чтобы предотвратить приступы стенокардии?

Если у Вас стенокардия, Вы можете предпринять некоторые профилактические меры, чтобы пре­дотвратить прогрессирование заболевания.

Курение

Курение - одна из главных причин коронарной болезни сердца, особенно среди людей моло­дого возраста. Особенно опасно курение сига­рет, но курение трубки и сигар также увеличи­вает риск.

Через 1 год после того, как Вы прекратите курить, риск инфаркта снижается в 2 раза!

Ваш лечащий врач также может дать Вам совет, включая информацию о никотин-заместительных продуктах-таких, как жевательная резинка, спе­циальный пластырь, наклеиваемый на кожу и та­блетки.

Лечение гипертонии

Высокое артериальное давление является одной из причин ишемической болезни сердца и, кро­ме того, увеличивает работу сердца. Если у Вас высокое артериальное давление, его необходи­мо контролировать и снижать до нормального уровня.При стенокардии нужно стремиться иметь арте­риальное давление   ниже 140 / 85 мм рт.ст. Ино­гда этого можно достичь с помощью уменьше­ния веса тела, увеличения физической актив­ности или сокращения потребления алкоголя и соли. Однако большинству людей также нужно принимать лекарства для снижения уровней ар­териального давления.

Режим питания

Следите за уровнем холестерина

Будет измерен Ваш уровень холестерина в кро­ви. Ваша задача - иметь общий уровень холесте­рина менее 5 мМоль/л. Даже если Ваш уровень холестерина лишь слегка превышает желаемые уровни, снижение холестерина принесет Вам большую пользу.

Поможет здоровое питание. Это означает, что нужно сократить потребление всех жиров, осо­бенно насыщенных жиров, содержащихся в основном в мясных и молочных продуктах. Помните о «скрытых жирах», содержащихся в тор­тах, кексах, сладких пирогах и печенье. Замени­те жирную пищу крахмалистой - такой, как мака­ронные изделия, хлеб и картофель.Как показывает практика, большинство пациен­тов со стенокардией нуждаются в специальных лекарственных препаратах, чтобы снизить со­держание холестерина в крови до желаемых низ­ких уровней, которые, как известно, дают макси­мальную пользу.

Рыба и рыбий жир

Употребление рыбы в пищу 1-2 раза в неделю может оказаться полезным для снижения уров­ня триглицеридов (жировых веществ в крови) и предотвращения формирования сгустков крови (тромбов) в коронарных артериях.

Специфический компонент рыбьего жира, ока­зывающий эти благоприятные эффекты, изве­стен под названием омега-3. Он содержится главным образом в жирных сортах рыбы - таких, как сельдь, скумбрия, сардины, лосось, форель и свежий тунец. Наш организм также способен производить жиры омега-3 из масла, содержаще­гося в грецких орехах и в сое.

Ешьте больше фруктов и овощей

У людей, потребляющих более 5 порций фрук­тов и овощей в день, меньше вероятность раз­вития заболеваний сердца. Причина этого пока точно не известна, но полагают, что такое защит­ное действие фруктов и овощей обусловлено со­держащимися в них антиоксидантами, витамина­ми и фолиевой кислотой. Однако пока ещё нет убедительных доказательств, что прием витами­нов в таблетках дает такой же эффект.

Контроль веса

Контролируйте массу тела

Придерживаясь рекомендованных величин мас­сы тела (в соответствии с Вашим ростом). Вы сни­зите уровень артериального давления и умень­шите работу, которую приходится выполнять сердцу. Помните: для снижения избыточной мас­сы тела требуется не только здоровое питание, но и увеличение физической активности.

На следующей странице дана таблица, по кото­рой Вы можете проверить, нужно ли Вам сни­зить массу тела. Если Вы относитесь к категори­ям людей с избыточной массой тела, ожирением, Вам рекомендуется снизить вес.

Нормальная ли у Вас масса тела?

Проведите прямую горизонтальную линию от точки, соответствующей Вашему росту (без об­уви), и вертикальную линию от точки, соответ­ствующей Вашей массе тела. Отметьте точку пе­ресечения этих двух линий. Она покажет, нужно ли Вам снизить массу тела.

Физическая активность и стресс

Больше двигайтесь

Физическая активность поможет Вам сохранить здоровое сердце, а также нормализовать массу тела. Кроме того, большинство людей, как пра­вило, имеют более хорошее общее состояние здоровья, если они сохраняют хорошую физиче­скую форму. Если у Вас стенокардия, не отказы­вайтесь от физической активности, но нагрузка должна быть разумной и не достигать тех преде­лов, при которых возникают приступы стенокар­дии или появляется одышка.

Тип физической активности, рекомендуемой для сердца, - умеренные ритмичные (аэробные) упражнения (такие, как быстрая ходьба, езда на велосипеде или плавание). В особенности хороши ходьба и езда на велосипеде, посколь­ку Вы легко сможете включить эти виды физи­ческой активности в распорядок повседневной жизни.

Не рекомендуются интенсивные (изометриче­ские) упражнения - такие, как тяжёлая атлетика (поднятие тяжестей и выжимание штанги). Виды спорта, предполагающие высокий уровень соперничества и состязательности (такие, как теннис), могут быть даже опасны при заболевани­ях сердца.

Если у Вас стенокардия, нужно выяснить, с ка­кими физическими нагрузками Вы можете легко справиться, не испытывая при этом боли в груди, и затем постепенно увеличивать объём физиче­ской активности.

Можно составить недельный план физической активности (основным компонентом которой яв­ляется ходьба). Выберите пеший маршрут, кото­рый - по Вашему мнению - Вы сможете легко оси­лить без приступа стенокардии. Пусть это рассто­яние будет целью для Вас. Проходите это рассто­яние дважды в день в течение двух последующих дней. Каждый раз определяйте, насколько легко или трудно Вам удалось пройти это расстояние. Если это удалось Вам легко или довольно легко, постепенно увеличивайте проходимое расстоя­ние в каждый из двух последующих дней. Если та­кая нагрузка оказалась трудной, ограничьте ходь­бу более коротким расстоянием и проходите его до тех пор, пока оно не станет для Вас лёгким.

Удостоверьтесь, что Вы действительно способ­ны выполнять определенный объём физической активности, и лишь после этого можно увели­чивать «целевую» нагрузку. Важно, чтобы Ваша физическая активность была регулярной, ча­стой и не превышала пределы посильных для Вас нагрузок.

Виды физической активности, полезные для сердца:

• умеренные ритмичные (аэробные) упражне­ния -такие, как быстрая ходьба, езда на вело­сипеде или плавание;
• любая привычная для Вас регулярная физиче­ская активность (если лечащий врач не возра­жает).

Виды физической активности, которых следует избегать:

• интенсивные (изометрические) упражнения -такие, как тяжёлая атлетика;
• любой вид спорта или физической активности, способный вызвать приступ стенокардии;
• упражнения или физическая активность вско­ре после обильного приёма пищи;
• задержка дыхания при выполнении упражне­ний на растяжение;
• слишком быстрый переход от упражнений, выполняемых на полу, к упражнениям, выпол­няемым в положении «стоя».

Уменьшайте стрессы, учитесь успокаиваться и расслабляться

Если у Вас стенокардия, научитесь успокаивать­ся и расслабляться. Некоторые люди считают, что полезны йога или другие методики релаксации.

Также нужно определить, какие ситуации дома или на работе являются для Вас стрессовыми, и попытаться по возможности их избегать.

Образ жизни при стенокардии

Работа

После лечения большинство людей со стенокар­дией могут вернуться к нормальной или почти нормальной жизни. Но если у Вас трудная рабо­та, требующая от Вас больших затрат сил, может быть Вам следовало бы пересмотреть свои тру­довые обязательства и организацию труда. На­пример, можете ли Вы лучше планировать рабо­ту? Приходится ли Вам делать что-либо ненуж­ное и нервничать по этому поводу? Если Ваша работа связана с тяжёлым ручным трудом, спро­сите лечащего врача, может ли она спровоциро­вать приступы стенокардии.

Сексуальные отношения

Многие люди со стенокардией продолжают ве­сти полноценную сексуальную жизнь. Если Вы в состоянии пройти вверх или вниз по двум проле­там лестницы и при этом не возникают симптомы стенокардии, то сексуальные отношения, как пра­вило, не провоцируют приступ стенокардии. Если сексуальные отношения провоцируют приступ стенокардии, примите заранее таблетку нитро­глицерина, это поможет предотвратить приступ.

Чтобы уменьшить вероятность появления сим­птомов стенокардии при сексуальных отношени­ях, выждите как минимум 2 часа после приёма пищи или горячей ванны и удостоверьтесь, что температура воздуха в комнате комфортна для Вас. Вероятность появления симптомов стено­кардии также снижается, если Вы занимаетесь сексом утром, после хорошего ночного отдыха.

Нельзя принимать Виагру, если Вы принимаете нитраты!

Некоторые препараты ухудшают сексуальную функцию. Посоветуйтесь с врачом, и он сможет назначить Вам более современные средства, ко­торые лишены этого побочного эффекта (напри­мер, Конкор*).

Вождение автомобиля

Если стенокардия надёжно устранена с помощью соответствующего лечения, то у Вас, как прави­ло, не будет ограничений в вождении автомоби­ля. Если у Вас возникают приступы стенокардии при вождении, нужно прекратить водить маши­ну. После того, как симптомы удастся надёжно устранить с помощью соответствующего лече­ния, Вы сможете возобновить вождение.

Отпуск и путешествия

Отпуска важны и рекомендуются Вам! Тща­тельно организуйте своё путешествие и отведи­те на него много времени. Возьмите с собой в путь достаточное количество таблеток и всегда имейте некоторое количество таблеток в ручном багаже. Избегайте сумятицы и спешки, не подни­майте и не носите тяжёлых предметов багажа.

Авиапутешествия не должны вызывать затрудне­ний. Но если Вы не можете быстро пройти рас­стояние как минимум 100 метров, не испытывая при этом симптомов стенокардии или одышки, Вам следует поговорить с врачом перед тем, как принять решение об авиапутешествии. Отдохни­те в специальной «комнате для отдыха» в аэро­порту, и тогда вероятность возникновения сим­птомов стенокардии по пути на посадку на само­лёт будет ниже. Если Вы предполагаете, что сим­птомы стенокардии могут быть спровоцированы суматохой в аэропорту, обратитесь к представи­телям авиакомпании (или к представителям бюро путешествий) с просьбой выдать Вам для запол­нения специальный медицинский бланк; в этом бланке попросите авиакомпанию оказать Вам в аэропорту дополнительную помощь (например, чтобы Вам обеспечили раннюю посадку на само­лёт или инвалидное кресло-каталку).

Избегайте проводить отпуск на больших высотах над уровнем моря, особенно если симптомы сте­нокардии могут быть у Вас легко спровоцирова­ны или если Вы страдаете одышкой.

Следует сообщить врачу о следующих изменениях

• Если приступы стенокардии стали возникать чаще или усилилась степень их тяжести (это особенно важно, если у Вас возникают сим­птомы стенокардии в состоянии покоя).
• Если нитроглицерин (в таблетках или в фор­ме аэрозольного распылителя) стал менее эффективным.

Врач-кардиолог инфартного отделения №1 

10-й ГКБ

Зыкова Ирина Олеговна

 

Специальные термины

 Атеросклеротическая бляшка

Жировой материал, который может накапливаться в стенках артерий.

Атеросклероз

Накопление жирового материала в стенках артерий (разви­тие атеросклеротической бляшки).

Бета-блокатор

Лекарственный препарат, уменьшающий нагрузку на сердце, улучшающий кровоснабжение сердца.

Блокатор кальциевых каналов (антагонист кальция)

Лекарственный препарат, блокирующий проникновение каль­ция в мышцы и расширяющий просвет кровеносных сосудов.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Состояние, возникающее при сужении артерии сердца из-за постепенного накопления жирового материала (называемого «атеросклеротической бляшкой») в их стенках. Стенокардия, инфаркт миокарда и острый коронарный синдром являются разновидностями ИБС.

Катетер

Тонкая гибкая полая трубка. Коронарная ангиограмма

Изображение, показывающее участок и степень сужения ко­ронарных артерий.

Коронарная ангиография

Исследование, показывающее участок и степень сужения ко­ронарных артерий.

Коронарная ангиопластика

Метод лечения, позволяющий улучшить кровоснабжение сердечной мышцы.

Нестабильная стенокардия

Стенокардия, возникающая при всё меньшей и меньшей ве­личине физической нагрузки (или физической активности) или даже в состоянии покоя.

Нитратный препарат

Лекарственный препарат, расширяющий кровеносные сосу­ды.

Нитроглицерин

Лекарственный препарат короткого действия, расширяющий кровеносные сосуды.

Операция аорто-коронарного шунтирования Хирургиче­ское вмешательство, производимое с целью поставить шун­ты в обход суженных участков коронарных артерий и тем са­мым улучшить кровоснабжение сердца.

Стабильная стенокардия

Стенокардия, возникающая при определенной величине фи­зической нагрузки.

Стент

Небольшое поддерживающее устройство, которое помеща­ют внутри артерии при операции коронарной ангиопластики. Стенты предназначены для реконструкции просвета коронар­ных артерий.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Обследование, позволяющее регистрировать ритм и элек­трическую активность сердца.