Диабетическая ретинопатия

Отделение микрохирургии  №1
Зав. отделением Воронович Т.Ф.,
врач-офтальмолог Зарецкая Д.С.

 

Наиболее тяжелым глазным проявлением сахарного диабета является поражение сетчатки -диабетическая ретинопатия (ДР). В настоящее время диабетическая ретинопатия является основной причиной необратимой слепоты среди работоспособного населения.

У трети же пациентов с сахарным диабетом 2 типа при постановке диагноза уже имеется ретинопатия. У больных сахарным диабетом 2 типа, находящихся на инсулинотерапии, конечная стадия выявляется в два раза чаще, чем у пациентов, получающих таблетированные сахароснижающие препараты.

Причинами появления ретинопатии при сахарном диабете являются:

1. Длительность течения сахарного диабета (чем дольше пациент болен, тем выше риск проявления диабетической ретинопатии);
2. Возраст (диабетическая ретинопатия редко встречается до периода полового созревания даже у тех больных, которым диагноз был поставлен вскоре после рождения);
3. Плохо контролируемый уровень гипергликемии;
4. Поражение почек (одним из показательных маркеров развития диабетической ретинопатии является протеинурия);
5. Артериальная гипертензия;
6. Нарушение жирового баланса;
7. Беременность (велик риск прогрессирования у женщин с уже имеющейся ретинопатией).

В течение диабетической ретинопатии выделяют три стадии: непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную стадии.

Вследствие гипергликемии на непролиферативной стадии происходят глубокие окислительные нарушения метаболизма, в первую очередь внутреннего слоя самых мелких сосудов сетчатки (микрокапилляров), развивается их патология: появляются микрорасширения (аневризмы), существенное увеличение проницаемости стенки, закупорка этих сосудов. Препролиферативная ДР представляет собой наиболее выраженную стадию непролиферативнойретинопатии. При ней вены расширены, имеются фокальные твёрдые экссудаты, диффузный отек, интраретинальные кровоизлияния, микроаневризмы и ватоподобные пятна. Развиваются отеки, микрокровоизлияния, закупорки капилляров, что нарушает кислородо- и кровеобмен, в результате чего появляется гипоксия, выделяются специфические вещества, ведущие к появлению новых, чуждых организму, хрупких сосудов, которые свидетельствуют о переходе в тяжелую (пролиферативную) стадию диабетической ретинопатии.

Основными симптомами проявления диабетической ретинопатии являются:

• затуманивание зрения;
• появление «мушек» перед глазами;
• значительное снижение зрения - этот симптом говорит о далеко зашедших стадиях ретинопатии, и проявляется:
• обширными кровоизлияниями из новообразованных патологических сосудов. Кровоизлияния могут возникать при нормальном уровне глюкозы, артериального давления, без физических нагрузок. Интенсивность кровоизлияний может быть различной: от небольших (плавание темных пятен), до ощущения полной темноты.
• отслойкой сетчатки. Причиной ее является разрастание грубой видоизмененной ткани (фиброзной). Часто возникающие в стекловидное тело кровоизлияния провоцируют рост глиальных клеток. Образуются многочисленные соединительно-тканные тяжи между сетчаткой и мембраной стекловидного тела. На определенном этапе своего развития эти тяжи резко сокращаются. Прикрепляясь к сетчатке, они начинают ее деформировать, тянуть, и в конечном итоге приводят к отслойке сетчатки.
• рефрактерным макулярным отеком. Хроническая тракция, оказываемая поверхностью стекловидного тела (задней гиалоидной мембраной) на макулу, не устраняемая лазеркоагуляцией сетчатки, вызывает стойкое пропотевание сосудов, что может быть устранено только после хирургического лечения.

Диагностика диабетической ретинопатии.

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «диабетическая ретинопатия» необходимо пройти тщательное обследование зрительной системы. Обследование пациентов помимо стандартных исследований включает в себя:

1. Исследование полей зрения (периметрия) для того, чтобы оценить состояние сетчатки на ее периферии
2. Ультразвуковое исследование внутренних структур глаза — А-сканирование, В-сканирование;
3. Измерение внутриглазного давления (тонометрия) для исключения повышенного внутриглазного давления;
4. Исследование глазного дна с фундус-линзой для детальной оценки состояния сетчатки.

Лечение диабетической ретинопатии.

Обширные исследования достоверно доказали, что ни один из существующих препаратов не способен предотвратить или эффективно лечить патологию капилляров сетчатки. Современный уровень развития науки еще не позволяет избирательно действовать на измененные капилляры. Единственным методом лечения (именно лечения, а не профилактики) этой патологии является лазеркоагуляция сетчатки. Основным показателем необходимости проведения лазеркоагуляции является появление и рост новообразованных патологических сосудов. Основной целью лазерного лечения является регресс новообразованных сосудов (полное запустевание, прекращение тока крови).

Сосуды превращаются в белые тяжи, по которым прекращается кровоток. Если в результате лазерного лечения удается этого добиться - это значит, что не будут возникать массивные внутриглазные кровоизлияния, не будет разрастаться фиброзная ткань, не будет впоследствии развиваться отслойка сетчатки. Таким образом, эффективное лазерное лечение может прервать патологический процесс, способный привести человека к полной слепоте.

Однако положительного результата лечения удается добиться не всегда. При развитии массивных, длительно не рассасывающихся кровоизлияний, при возникновении отслоек сетчатки пациенту может помочь только хирургическое лечение.

Необходимо помнить, что люди с сахарным диабетом должны как минимум раз в полгода посещать врача-офтальмолога, проходить диагностику зрения и сдавать все необходимые анализы. Это необходимо для того, чтобы врач мог вовремя диагностировать развитие глазных осложнений и начать лечение, как можно скорее.