Что нужно знать о гиперпролактинемии?

Эндокринологическое отделение
Врач-эндокринолог Басик А.Р.

Что такое гипрепролактинемия?

«Гипер» означает избыток чего-либо. Гиперпроактинемия- это состояние , для которого характерно повышение содержания пролактина (гормона гипофиза) в крови. Чаще всего гиперпролактинемия встречается у молодых женщин в возрасте 25-40 лет, реже – у мужчин того же возраста.

Для чего необходим пролактин?

Это гормон, который образуется и выделяется клетками передней доли гипофиза. Пролактин оказывает влияние на нормальное развитие молочных желез и на выработку грудного молока у женщины после рождения ребенка. В период беременности этот гормон вырабатывается в больших количествах, что приводит к увеличению груди у женщин. Это подготавливает женскую грудь к грудному вскармливанию и секреции молока. Основная функция пролактина у женщин и мужчин- регуляция репродуктивной системы.

Что является причиной повышения уровня пролактина?

Причины, приводящие к повышению уровня пролактина, подразделяются на физиологические, фармакологические и патологические.

Физиологические причины:

1. Постоянное повышение пролактина отмечается в течение сна, независимо от того, когда это происходит, днем или ночью. А также уровень пролактина повышается у женщин во время полового контакта.
2. Уровень пролактина повышается во время беременности и кормления грудью. В период кормления грудью уровень пролактина у женщин очень высок, однако это не является патологией. Сразу после окончания периода лактации секреция прлактина приходит в норму.
3. Повышение пролактина отмечается при физической активности, например, во время занятий в тренажерном зале, после приема белковой пищи, а также во время стресса. У женщин физиологическое повышение концентрации пролактина в крови происходит во второй фазе менструального цикла.

Данные случаи не являются патологией, а нормальным состоянием здорового организма!

Фармакологические причины: существует ряд лекарственных препаратов, которые влияют на секрецию пролактина, увеличивая его содержание в сыворотке крови. Среди этих препаратов:

1. Эстрогенсодержащие оральные противозачаточные средства;
2. Некоторые антидепрессанты;
3. Противорвотные средства;
4. Ряд препаратов для снижения повышенного артериального давления;
5. Препараты для лечения язвенной болезни;
6. Психотропные и наркотические средства.

Если Вы принимаете такие лекарственные препараты, обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу! Он поможет Вам подобрать правильную терапию для нормализации уровня пролактина.

Патологические причины:

1. Наличие опухоли гипофиза.

Пролактиномы (опухоли гипофиза, вырабатывающие пролактин) являются наиболее частой причиной патологической гиперпролактинемии. Обычно они имеют маленькие размеры (не более 1 см в диаметре). Словом «опухоль» врачи обозначают образование гипофиза, и это в большинстве случаев не рак, а как, правило, доброкачественное образование.

2. Снижение функции щитовидной железы- гипотиреоз.
3. Хроническая почечная недостаточность.
4. Заболевание яичников (синдром поликистозных яичников).
5. Цирроз печени.
6. Состояние после операции на молочных железах и органах грудной клетки.
7. Хронический простатит у мужчин.

Каковы проявления гиперпролактинемии?

Клинические проявления гиперпролактинемии могут варьировать от случая к случаю. В ряде случаев какие-либо видимые нарушения отсутствуют, и гиперпролактинемия выявляется случайно. В некоторых же случаях присутствуют все возможные симптомы, которые в основном включают в себя репродуктивные, сексуальные, метаболические, психоэмоциональные нарушения, а при наличии макропрролактиномы (опухоли гипофиза более 1 см)- симптомы, связанные с ростом опухоли гипофиза (головная боль, снижение остроты зрения).

Поскольку как у женщин, так и у мужчин пролактин основную роль играет в регуляции репродуктивной функции, то и гиперпролактинемия, как правило и в первую очередь, приводит к различным дисфункциям половой системы и бесплодию у женщин и мужчин. В настоящее время установлено, что гиперпролактинемия отмечается у 25-30 % бесплодных пар, т.е. у каждой 4-й или 3-й бесплодной супружеской пары!

Проявления гиперпролактинемии у женщин:

1. Бесплодие;
2. Нарушение менструального цикла (отсутствие либо редкие менструации, отсутствие овуляции);
3. Выделение молока из молочных желез, не связанное с рождением ребенка;
4. Избыточный рост волос (на груди, лице);
5. Боль и распирание в молочных железах;
6. Снижение полового влечения;
7. Ожирение;
8. Уменьшение плотности костей, остеопороз;
9. Психоэмоциональные нарушения (склонность к депресии, нарушения сна);
10. Нарушения зрения и головные боли при наличии макроопухоли гипофиза.

Проявления гиперпролактинемии у мужчин:

1. Снижение или отсутствие полвого влечения и потенции;
2. Бесплодие;
3. Нарушениефункции яичек;
4. Увеличение грудных желез по женскому типу;
5. Выделение молока из грудных желез;
6. Ожирение;
7. Уменьшение плотности костей, остеопороз;
8. Психоэмоциональные нарушения (склонность к депрессии, нарушения сна);
9. Нарушения зрения и головные боли при наличии макроопухоли гипофиза.

При наличии клинических проявлений гиперпролактинемии необходимо сдать анализ на пролактин!

Какие обследования и анализы могут потребоваться при подозрении на наличие гиперпролактинемии?

1. Консультация гинеколога (для женщин), андролога (для мужчин), эндокринолога (для женщин и мужчин);
2. Анализ крови на пролактин;
3. Анализ крови на другие гормоны: гормоны щитовидной железы, эстрадиол у женщин, а также гонадотропные гормоны гипофиза (лютеинизирующий и фолликулстимулирующий гормоны) и тестостерон у мужчин, уровень которого может быть снижен при гиперпролактинемии;
4. Магнитно-резонансная томография для исключения опухоли гипофиза;
5. Консультация офтальмолога при выявлении аденомы гипофиза;
6. УЗИ яичников и матки у женщин, предстательной железы у женщин;
7. Измерение плотности костной ткани (денситометрия костей) для диагностики остеопении\ остеопороза.

Зачем лечить гиперпролактинемию?

Лечение гиперпролактинемии направлено, прежде всего, на нормализацию уровня пролактина, восстановление менструального цикла у женщин и способности к зачатию у женщин и мужчин, а при наличии пролактиномы- на уменьшение размера опухоли.

При всех формах гиперпролактинемии основным методом лечения является медикаментозный. Хирургическое вмешательство (удаление опухоли гипофиза) применяют , как правило, при недостаточной активности или непереносимости медикаментозного лечения. Основной группой препаратов, применяемых для лечения гиперпролактинемии, являются так называемые агонисты дофамина, действие которых направлено на снижение уровня пролактина в сыворотке крови и устранение клинических проявлений, связанных с гиперпролактинемией.