Альбумин в моче (микроальбуминурия) - новый маркер гипертонической и диабетической нефропатии.

В норме концентрация альбумина в моче менее 20 мг/л при ее разовом анализе. При появлении протеинурии концентрация альбумина в моче становится близкой к  300 мг/л и выше, поэтому диапазон колебаний концентрации при микроальбуминурии составляет 30-300 мг/л и в этом диапазоне концентрация общего белка в моче бывает близка к нормальной или немного повышенной (до 0,3-0,4 г/л). Если концентрация белка в моче превышает 0,3 г/л, то это свидетельство протеинурии.

Внимание! В случае констатации значительного превышения нормального уровня белка в моче нет необходимости определять выделение альбумина с мочой.

Появление у больного сахарным диабетом постоянной микроальбуминурии свидетельствует о вероятном развитии (в течение ближайших 5-7 лет) выраженной стадии диабетической нефропатии.

Клинико-диагностическое значение повышенной концентрации альбумина в моче:

• Физиологическая протеинурия (без патологии)
• Патологическая протеинурия (раняя фаза нефропатии):
  • гломерулонефриты (различные формы)
  • гипертоническая болезнь
  • сахарный диабет
  • системные заболевания (саркоидоз, амилоидоз)
  • коллагенозы
  • тромбоз почечных вен или нижней полой вены.

Другим ранним маркером диабетической нефропатии (ДН) является нарушение внутрипочечной гемодинамики (гиперфильтрация). Гиперфильтрация характеризуется повышением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) выше 140 мл/мин. Для определения СКФ используется проба Реберга – Тареева, основанная на исследовании клиренса эндогенного креатинина.

Лабораторными критериями, характеризующими развитие выраженной стадии диабетической нефропатии, являются белок в моче (как правило, при неизмененном осадке мочи), снижение СКФ и нарастание концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови. Выделение креатинина с мочой постоянно. Хотя концентрация мочи меняется в течение дня, уровень креатинина остается относительно стабильным, что позволяет использовать данные измерения в качестве корректирующих факторов в единичном образце мочи. Когда альбумин и креатинин измеряются одновременно в одном образце мочи, может быть определено их соотношение (ACR, albumin/creatinin ratio) Проведение теста ACR рекомендовано для скрининга микроальбуминурии Американской Диабетической Ассоциацией.

Ожидаемые значения:

• микроальбуминурия: 30-300мг/л,
• креатинин: 50-300 мг/дл – норма,
• ACR:
  • менее 30 мг альбумина/г креатинина – норма,
  • 30-300 мг/г – микроальбуминурия,
  • более 300 мг/г – клиническая альбуминурия, высокое аномальное значение.

Весьма важной является частота проведения лабораторных исследований для наблюдения за развитием диабетической нефропатии. Согласно экспертов ВОЗ, при отсутствии белка в моче необходимо исследовать наличие микроальбуминурии:

• у больных с инсулин-зависимым сахарным диабетом не реже 1 раза в год спустя 5 лет от начала заболевания (при возникновении СД после полового созревания) и не реже 1 раза в год с момента установления диагноза диабета в возрасте до 12 лет;
• у больных с инсулин-независимым сахарным диабетом не реже 1 раза в год с момента установления диагноза диабета.

При нормальном выделением альбумина с мочой следует стремиться удерживать фракцию гликозилированного гемоглобина на уровне не более чем 6%.

Централизованная иммуно – токсикологическая лаборатория

Марцинкевич Алла Николаевна врач лабораторной диагностики