Хроническая свинцовая интоксикация (сатурнизм)

Централизованная  иммуно-
токсикологическая лаборатория 
Врач лабораторной диагностики
Шульга Л.П.

Свинцовая интоксикация (сатурнизм) – это условно профессиональная интоксикация, развивающаяся вследствие производственного контакта со свинцом и его соединениями, характеризующаяся поражением кроветворения, нервной, сердечнососудистой, пищеварительной и других систем и органов, полиморфностью клинической картины.

ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫЕ ПРОИЗВОДСТВА

К «свинцовоопасным» производствам относятся:

• добыча свинцовой руды,
• выплавка свинца,
• металлообрабатывающая промышленность,
• фарфорно-фаянсовое,
• типографское производство,
• малярные работы,
• лако-красочное,
• гончарное,
• керамическое производство и др.

ПУТИ ПОСТУПЛЕНИЯ СВИНЦА В ОРГАНИЗМ

Основной – ингаляционный,

Реже – желудочно-кишечный тракт,

Еще реже – кожные покровы.

Через органы дыхания свинец наиболее часто поступает в виде пыли, аэрозолей и паров (всасывается 10-30%).

В желудочно-кишечный тракт свинец поступает при несоблюдении правил личной гигиены (всасывается 5-10%).

Присутствующий в организме свинец условно разделяется на обмениваемую и стабильную фракции.

К обмениваемой фракции относится свинец, связанный с эритроцитами (95%) и свинец паренхиматозных органов (печени, почек).

К стабильной фракции относится свинец, находящийся в костях скелета. Стабильная фракция свинца имеет наиболее существенное значение в развитии интоксикации. Эта фракция отражает длительное кумулятивное действие, а обмениваемая фракция свидетельствует о текущем или недавнем контакте со свинцом.

 

ПУТИ ВЫВЕДЕНИЯ СВИНЦА ИЗ ОРГАНИЗМА

Свинец выводится из организма главным образом с:

• мочой (76%),
• калом (16%),
• потом,
• слюной,
• молоком (остальные 8%).

 

ДЕПОНИРОВАНИЕ СВИНЦА В ОРГАНИЗМЕ

Свинец относится к ядам кумулятивного действия. Он депонируется в виде нерастворимого трехосновного фосфата свинца. Большая часть свинца откладывается в трабекулах костей, где он вытесняет соли кальция. Кроме того, свинец депонируется в мышцах, печени, почках, меньше – в селезенке, головном мозге, миокарде и лимфатических узлах.

Из депо свинец выделяется в течение нескольких лет после прекращения контакта с ним.

Ускоряют поступление свинца из депо в циркулирующую кровь и вызывают обострение свинцовой интоксикации: употребление алкоголя, интеркуррентные заболевания, травмы, оперативные вмешательства, беременность, роды, лактация, перегрев, физиотерапевтические процедуры, изменение питания и др.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

• острая,
• подострая,
• хроническую свинцовую интоксикацию,

 

КЛИНИКА

В зависимости от тяжести свинцовой интоксикации в клинической картине могут преобладать синдромы поражения крови, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, печени и др.

Наиболее характерными и ранними признаками интоксикации являются нарушения крови и нервной системы.

К гематологическим признакам свинцовой интоксикации относятся:

• ретикулоцитоз,
• увеличение содержания в периферической крови эритроцитов с базофильной зернистостью,
• анемия с повышенным или нормальным содержанием сывороточного железа.

Самый ранний и достоверный признак свинцовой интоксикации – нарушение порфиринового обмена, что проявляется повышенной экскрецией с мочой дельта-аминолевулиновой кислоты и копропорфирина и увеличением содержания протопорфирина в эритроцитах (что не является бесспорным).

Поражение нервной системы :

• астенический,
• астено-вегетативный или
• астено-невротического синдром.

Астенический синдром предшествует развитию изменений в крови. У больных отмечается снижение физической и умственной работоспособности, общая слабость, повышенная раздражительность, плаксивость, обидчивость, умеренные головные боли к концу рабочего дня, лабильность настроения.

При присоединении к астеническим проявлениям нарушений основных корковых функций (внимание, память, интеллект, мышление, речь) клиническая картина укладывается в понятие астено-невротического синдрома.

Желудочно-кишечный синдром включает в себя:

• свинцовую кайму (лилово-серого цвета по краю десен, обусловлена отложением в слизистой сернистых соединений свинца, не является абсолютным и обязательным признаком хронической свинцовой интоксикации);
• спонтанную гиперсекрецию желудочного сока с повышением содержанием соляной кислоты и пепсина;
• диспептические жалобы на плохой аппетит, металлический привкус во рту, изжогу, тошноту, нерезкие схваткообразные боли в животе, частые запоры, сменяющиеся поносами;
• кишечную свинцовую колику.Во время свинцовой колики резко увеличено количество ретикулоцитов, эритроцитов с базофильной зернистостью, снижено содержание гемоглобина, повышена экскреция дельта-аминолевулиновой кислоты, копропорфирина и свинца с мочой.

Поражение печени проявляется развитием свинцового гепатита уже в начальные сроки свинцовой интоксикации. Печень увеличена.  Нарушена белковая, антитоксическая, углеводная функции печени.

При сатурнизме имеет место также:

• нарушение витаминного и других видов обмена,
• снижение иммунной реактивности организма и др.

 

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Включает в себя следующие разделы:

I. Субъективные данные (жалобы).

II. Данные объективного обследования.

III. Данные лабораторных, инструментальных и функциональных исследований:

а) общих –- общий анализ мочи,- кал на яйца глист,- кровь на RW,- Rg-графия органов грудной полости;

б) специальных –- содержание дельта-аминолевулиновой кислоты в моче

• содержание копропорфирина в моче
• содержание ретикулоцитов в периферической крови
• содержание эритроцитов с базофильной зернистостью в периферической крови
• содержание свинца в крови
• содержание сывороточного железа
• содержание гемоглобина (снижается);
• содержание эритроцитов (снижается);
• цветной показатель (снижается).

 

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Лечение хронической свинцовой интоксикации должно быть индивидуальным и комплексным.

Индивидуальный подход к лечению предусматривает учет течения, стадии, степени тяжести, осложнений, остаточных явлений, отдаленных последствий интоксикации, сопутствующих заболеваний, возраста, пола, массы тела больного и др.

Комплексное лечение предполагает использование этиологического, патогенетического и симптоматического лечения.

 

ПРОФИЛАКТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

1)   совершенствование трудовых и технологических процессов;

2)   качественное проведение предварительных при поступлении на работу в контакте со свинцом профилактических медицинских осмотров

3)   Регулярное использование индивидуальных средств защиты.

4)   Наличие, исправность и регулярное использование коллективных средств защиты.

6)   Оздоровление лиц, имеющих контакт со свинцом, в профилактории, пансионате, доме отдыха, группе здоровья.

7)   Исключение чрезмерно длительного стажа работы в контакте со свинцом и сверхурочных работ.

8)   Обработка рук и полости рта после работы 1% р-ром уксусной кислоты.

9)   Запрещение приема пищи в рабочих помещениях.

10)  В качестве дополнительного питания регулярное использование пектинсодержащих фруктовых и овощных соков, сырых овощей, фруктов, пищи с высоким содержанием железа, кальция, серы. Витамины группы В, особенно В6.

11)  В качестве защитной меры потомства – своевременное отстранение от работы в контакте со свинцом беременных и от кормления грудью матерей при носительстве свинца или признаках свинцовой интоксикации.