Выбор инструментальных методов исследования в гинекологии. Ультразвуковые методы исследования в гинекологии.

Врач ультразвуковой диагностики

(заведующий отделением)

Т.А Рябычина.

Ультразвуковое исследование – высокоинформативный метод осмотра внутренних органов без повреждения кожного покрова. Методика безопасна, безболезненна и широко распространена, так как позволяет достоверно диагностировать множество различных патологий.

Показания для проведения гинекологического УЗИ:

1. нарушения менструального цикла;
2. боли непонятного происхождения внизу живота;
3. выделения из влагалища;
4. для выявления патологии яичников и матки;
5. подозрение на опухолевидное образование полости малого таза (миома, рак матки, рак мочевого пузыря);
6. для установления причины бесплодия;
7. воспалительные заболевания половых органов;
8. воспалительные заболевания мочевыделительной системы;
9. для оценки положения внутриматочной спирали;
10. динамическое наблюдение за состоянием яичников и матки время проведения ЭКО;
11. беременность;
12. для выявления осложнений беременности;
13. хирургическое вмешательство на матке, трубах или яичниках, мочевом пузыре.

Методы осмотра:

Трансабдоминальный – через переднюю брюшную стенку (при наполненном мочевом пузыре).

Трансвагинальный – с введением специального датчика во влагалище. Для соблюдения стерильности на датчик надевается презерватив.

Трансректальный – с введением специального тонкого датчика (также в презервативе) в прямую кишку. Метод столь же информативен, сколько трасвагинальный.

Врач ультразвуковой диагностики, выполняющий исследование органов малого таза при гинекологических заболеваниях, должен знать причину, по которой женщину направили на гинекологическое сканирование, т.е. обследование должно проводиться только после осмотра гинеколога. Лучше всего, если пациент приходит с направлением на исследование, при наличии предыдущих исследований – иметь их при себе.

Комбинируя трансабдоминальное и трансвагинальное (комплексно) сканирование, специалист визуализирует мочевой пузырь, матку и придатки. При подозрении на объемное образование в нижних отделах брюшной полости или полости малого таза сначала выполняют трансабдоминальное сканирование. Диапазон фокусировки трансввагинального датчика составляет 8-10см, т.е. любое образование за пределами этого диапазона остается невидимым. При трансвагинальном исследовании не всегда удается полностью визуализировать матку, значительно увеличенную в размерах, или кисту яичника, так как они могут выступать за пределы малого таза (предел видимости при трансвагинальном исследовании). Без трансабдоминального сканирования эти изменения не выявить! При трансабдоминальном исследовании малого таза мочевой пузырь обязательно должен быть наполнен! Наполненный мочевой пузырь создает «акустическое окно», сквозь которое визуализируют образования малого таза. При детальном исследовании матки и придатков, а так же при отсутствии противопоказаний к УЗИ через влагалище, выполняют трансвагинальное исследование.

Как подготовиться к исследованию?

При трансабдоминальном исследовании осмотр проводится при наполненном мочевом пузыре. Для этого за час до процедуры необходимо выпить около 1 л жидкости за час до исследования.

Перед осмотром с помощью влагалищного датчика (трансвагинально) рекомендуется совершить гигиену наружных половых органов.

При трансректальном доступе прямая кишка должна быть свободна от каловых масс. Для этого перед исследованием за 10-12 часов принимают слабительный препарат либо микроклизму или глицериновую свечку, а затем ставят небольшую очистительную клизму.

Когда выполнить УЗИ женских половых органов?

Каждому пациенту врач рекомендует индивидуально, когда лучше делать исследование. В стандартных случаях его проведение рекомендуется в первой фазе менструального цикла, то есть на 5-7 день после начала менструации. Оптимально - это 3-5-й день после ее окончания, но не позже 7-10 дня цикла. Для оценки функции яичников УЗИ проводят на 8-10-й, 14-16-й и 22-24 день менструального цикла.

Всем женщинам в целях выявления бессимптомно протекающих патологических процессов, особенно опухолей, рекомендуется профилактическое проведение УЗИ органов малого таза ежегодно или 1 раз в 2 года, а после 40 лет — ежегодно.

С какой целью направляют на УЗИ:

1. Определение положения, формы, размеров и эхоструктуры матки и придатков.
2. Определение толщины эндометрия, патологии эндометрия.
3. Выявление образований миометрия (миомы матки).
4. При внутреннем эндометриозе.
5. Важное значение имеет эхография у больных кистами и новообразованиями яичников.
6. Сложна ультразвуковая диагностика злокачественных новообразований яичников, т.к. при этих заболеваниях отмечается выраженный полиморфизм эхографической картины.
7. Диагностические трудности возникают при эхографическом исследовании с целью выявления внематочной беременности.
8. Неизменённые маточные трубы, как правило, не визуализируются. Поэтому ультразвуковая диагностика патологических состояний маточных труб возможно только при наличии в них содержимого.
9. Использование УЗИ оказывает ценную помощь при обследовании больных с абсцессами в области малого таза.

Как правило, врач ультразвуковой диагностики, описывая полученную «картину» полости малого таза и его органов, может в своем заключении высказать только предположение о тех или иных отклонениях от нормы. Диагностика - это прерогатива врача гинеколога, который формулирует диагноз на основании комплексного обследования пациента, включая общий клинический осмотр, лабораторные данные, результаты гистологического исследования, дополнительных консультаций необходимых специалистов.

Метод УЗИ занял прочное положение среди других видов лучевой диагностики. Популярность его объясняется:

1. достоверностью и информативностью полученных результатов;
2. доступностью процедуры:
3. относительной простотой и неинвазивностью;
4. возможностью получения информации в реальном времени;
5. возможностью проведения диагностических и некоторых лечебных манипуляций под визуальным контролем;
6. отсутствием негативного влияния на ткани и организм в целом при проведении исследования;
7. низкой себестоимостью по сравнению с другими лучевыми методами диагностики (МРТ);
8. возможностью неоднократного проведения исследования при динамическом наблюдении;
9. доступность ультразвукового исследования.
10. отсутствие противопоказаний.

«Золотым стандартом» инструментальной диагностики в и гинекологии было и остается ультразвуковое исследование.

МРТ как метод исследования в гинекологии.

В последнее время для выявления женских заболеваний все чаще применяется метод магнитно-резонансной томографии. МРТ матки, яичников, маточных труб помогает определить характер и точную локализацию патологии, а также более точно характеризовать патологию, выявленную при УЗИ.

Какие гинекологические заболевания можно определить с помощью МРТ?

1. Миомы и аденомиозы матки;
2. Разные виды кисты яичников;
3. Болезни маточных труб: спайки, непроходимость, гидросальпинкс, трубное бесплодие и другие.
4. Злокачественные и доброкачественные образования шейки матки, маточных труб, яичников.
5. Осложнения в послеоперационный период.
6. Другие.

Преимущества МРТ по сравнению с другими способами исследования

• Неинвазивность – обследование не требует внутреннего проникновения.
• Абсолютная безопасность – во время исследования яичников, маточных труб и шейки матки не используется рентгеновское излучение.
• Высокая полнота и точность результатов, что очень важно в гинекологии.
• Возможность выявить месторасположение и размеров опухоли, процесс образования метастазов при раке яичников, шейки матки, маточных труб и других женских органов.

МРТ как альтернатива УЗИ малого таза в гинекологии.

При неопределенных результатах ультразвукового исследования нередко прибегают к проведению магнитно-резонансной томографии. Невысокая стоимость и доступность ультразвукового исследования женских половых органов делают его наиболее приемлемым в качестве метода первичного выбора при необходимости диагностики большинства гинекологических заболеваний.

МРТ малого таза имеет свои преимущества:

• меньшая по сравнению с УЗИ зависимость от субъективизма исследователя;
• возможность визуализировать весь опухолевый объем в целом в нескольких плоскостях.
• улучшение визуализации контуров органов и повышение контрастного разрешения может быть достигнуто с помощью контрастирования , которое также оказывается полезным для определения участков ткани опухоли без вторичных изменений для ее биопсии или резекции с целью гистологического исследования.

ПОКАЗАНИЯ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

1. Сложности в точной диагностике патологического процесса после проведения всего комплекса традиционных клинико- диагностических исследований, включая данные УЗИ.
2. Существенные противоречия клинической картины заболевания и полученных с помощью традиционного комплекса методов исследования данных.
3. Распространённые формы эндометриоза, особенно у ранее оперированных пациентов при наличии выраженного спаечного процесса.
4. Неопластические заболевания органов малого таза для оценки характера процесса, его распространённости, вовлечения магистральных сосудов, смежных органов и определения метастазирования опухолей.
5. Подозрение на вовлечение в процесс мочевыводящих путей и кишечника.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА. Абсолютные противопоказания:

• установленный кардиостимулятор (изменения магнитного поля могут имитировать сердечный ритм;
• ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха;
• большие металлические имплантаты, ферромагнитные осколки;
• кровоостанавливающие клипсы сосудов головного мозга (риск развития внутримозгового или субарахноидального кровотечения).

Относительные противопоказания:

• инсулиновые насосы;
• нервные стимуляторы, неферромагнитные импланты внутреннего уха;
• протезы клапанов сердца (в высоких полях, при подозрении на дисфункцию);
• кровоостанавливающие клипсы (кроме сосудов мозга);
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• беременность;
• клаустрофобия (панические приступы во время нахождения в тоннеле аппарата могут не позволить провести исследование);
• необходимость в физиологическом мониторинге;
• наличие татуировок, выполненных с помощью красителей с содержанием металлических соединений (или время обследования должно быть значительно сокращено); исключение — наличие татуировок, выполненных с помощью красителей на основе соединений титана;
• наличие кохлеарного импланта (содержит металлические части) — протезов внутреннего уха.

Магнитно-резонансная томография – один из важнейших методов в диагностировании врожденных и приобретенных пороков матки у пациенток разных возрастных категорий, начиная с подросткового возраста. С помощью современных аппаратов конструируется 3Д изображение аномалии, что является одним из основных доводов в пользу использования данного метода диагностики.

Среди наиболее результативных методов диагностики опухолей органов малого таза следует выделить МРТ. Он предоставляет полную информацию о новообразовании, в том числе и точную его локализацию.

Шейка матки – это наиболее чувствительная к разного рода заболеваниям часть матки, которая очень часто повергается влиянию всевозможных инфекций. При необходимости гинеколог может назначить процедуру МРТ шейки и труб матки для того, чтобы опровергнуть или подтвердить один из предполагаемых диагнозов. Обследование поможет своевременно выявить злокачественное образование и назначить эффективное лечение.

Важно и то, что специфичность МРТ, то есть возможность не только обнаружить изменения в органе, но и установить характер изменения, заметно выше, чем у УЗИ. Специфичность МРТ – 97%, в то время как у УЗИ – всего 69%. За счет этого значимого преимущества МРТ позволяет доктору поставить точный диагноз гораздо быстрее, без применения дополнительных процедур и исследований.

Выводы. В гинекологической практике основным, базовым, методом первичной диагностики остается УЗИ. МРТ является завершающим и уточняющим методом.