Лапароскопические операции при пролапсе с применением аллотрансплататов

Заведующий гинекологическим
отделением
врач-акушер-гинеколог
Вергейчик А.Н.

Какие бывают лапароскопические операции при пролапсе с применением сетчатых протезов?

Операции с применением лапароскопического доступа очень широко внедрены в мировую оперативную гинекологию. Не исключением стали и операции при пролапсе (опущении половых органов) у женщин. В некоторых европейских странах, например, во Франции распространенность такого рода операций достигает 30% среди всех операций по поводу опущения.

Лапароскопический доступ заключается в  том, что через небольшие разрезы на животе (5-10 мм) вводится лапароскоп - оптическая трубка с источником света. Таким образом, хирург как бы попадает в живот к пациентке, видя все, что там происходит в увеличенном виде на мониторе. Через дополнительные разрезы вводятся инструменты, которыми проводится оперативное вмешательство. 

На сегодня существует несколько основных лапароскопических операций при опущении половых органов у женщин с применением сетчатых протезов:

• Промонтофиксация или меш-сакровагинопексия. Наиболее распространенная методика суть которой заключается в фиксации опущенных сегментов влагалища (с удалением либо сохранением матки) к мысу (промонториуму) крестца. Несмотря на техническую сложность, эта операция дает замечательные результаты с сохранением физиологической оси влагалища. Суть операции представлена на рисунке ниже.

 

• Пектопексия отличается от промонтофиксации только местом фиксации сетки - вместо промонториума это гребешковая связка (lig. pectineus). Эта методика имеет все те же преимущества, что и промонтофиксация. Очень удобна, когда возникают сложности, связанные с анатомией промонториума у некоторых пациенток. На рисунке ниже представлено схематическое изображение пектопексии.

 

• Латеральная фиксация отличается от пектопексии лишь тем, что сетчатый процесс не фиксируется жестко, а располагается свободно на большом протяжении между брюшиной и апоневрозом

Преимущества лапароскопических операций с применением сетчатых протезов:

• Сохраняется ось влагалища близкая к физиологической
• Реконструкция происходит именно на том уровне, где возникла проблема - связочный аппарат и фасции, а не слизистая, которая остается незатронутой
• Возможность хирургически решить другие гинекологические проблемы используя все преимущества лапароскопии
• Хорошая долговременная надежность полученных результатов
• Возможность коррекции как 1, так и 2 уровня поддержки органов малого таза по DeLancy (апикальный пролапс, цистоцеле и ректоцеле)

Несмотря на огромные преимущества, эти операции имеют некоторые недостатки:

• более дорогостоящее оборудование и соответственно стоимость операции
• во время лапароскопии в брюшную полость вводится газ (как правило углекислый), что нежелательно при некоторых тяжелых заболеваниях легких, сердечно-сосудистой системы
• длительная кривая обучения хирурга - это операции, требующие высокого уровня владения лапароскопией и хорошего владения лапароскопическим шитьем

Показания для лапароскопической коррекции пролапса с применением сетчатых эндопротезов:

• Апикальный пролапс - основное показание
• Сочетание апикального с другими видами пролапса
• Достаточно молодой возраст. Женщинам пожилого возраста часто безопаснее сделать вагинальный вариант - сакроспинальную  фиксацию
• Здоровая шейка матки. При данных операциях очень желательно сохранить шейку матки даже если планируется удаление матки

Метод обезболивания при лапароскопической гистерэктомии:

• исключительно общее обезболивание с ИВЛ

Длительность пребывания в больнице:

• до 2-5 дней

Где проводят лапароскопическую гистерэктомию:

• исключительно в стационаре

Какие осложнения возможны:

• конверсия (переход) на лапаротомию
• кровотечение
• инфекционные осложнения
• тромбоэмболические осложнения
• травма мочеточника, мочевого пузыря, кишечника
• травма крупных сосудов
• смертность менее 0,5%
• рецидив пролапса из-за отрыва сетчатого протеза
• Осложнения, связанные с протезами - боли, эрозии
• Остеомиелит