Координаторный невроз (F48.8) в профпатологии

В классификации Govers выделяются следующие клинические формы:

• судорожная
• паретическая
• дрожательная
• невральная.

Для судорожной формы характерно повышение тонуса в мелких мышцах кисти при выполнении строго дифференцированных профессиональных движений. При этом появляется чувство неловкости и тяжести в рабочей руке, изменяется почерк у лиц, работа которых связана с письмом.

При паретической форме во время работы наступает резкая слабость в мышцах кисти, при письме выпадает из рук карандаш или ручка.

Дрожательная форма координаторного невроза проявляется тремором в рабочей руке, который возникает только при выполнении профессиональных операций.

При невральной форме боль в мышцах рабочей руки возникает только во время работы. Локализуются боли в мышцах кисти, предплечья, реже плеча. . Мышцы при пальпации нормальной консистенции, без болезненных уплотнений.

При профессиональной дискинезии органических изменений в центральной нервной системе не наблюдается. Все другие двигательные акты при участии тех же самых мышечных групп выполняются свободно. Особенностью профессиональной дискинезии является нарушение только одной функции, лежащей в основе профессиональной деятельности. Этот характерный признак выступает особенно отчетливо в начальных стадиях заболевания.

Например, люди, испытывающее значительное затруднение при письме, продолжают с успехом играть на рояле, гитаре, шить. По мере прогрессирования заболевания специфичность утрачивается, начинают страдать другие двигательные функции, особенно сложные, требующие высокой координации движений, причём нарушения часто имеют смешанный характер: судорожная форма может сочетаться с невральной, паретическая с дрожательной.

Течение профессиональной дискенезии хроническое, торпидное. Заболевание требует длительного лечения, с полным прекращением профессиональной деятельности на время лечения.

Патогенетическая терапия должна быть направлена на нормализацию функционального состояния нервной системы. Наиболее благоприятный эффект при лечении профессиональной дискинезии отмечается при комплексном лечении: сочетание акупунктуры с электросном, аутогенной ренировкой, гидропроцедурами, лечебной гимнастикой и седативной терапией. Кроме перечисленных видов терапии, больным назначают соляно-хвойные или жемчужные ванны, в зависимости от характера функциональных нарушений, седативные препараты и малые транквилизаторы. Лечебная гимнастика проводится всем больным, независимо от формы заболевания.

Клинический случай. Пациентка И. 48 лет- артистка симфонического оркестра группы скрипок 22 года- жаловалась на появление во время игры на скрипке насильственных неуправляемых движений правой рукой. Не отрицает волнение перед концертами. Считает себя больной 3 года, когда впервые заметила «сопротивление движению смычка, неподчинение руки», подобный эпизод повторился спустя полгода, ухудшение отмечает спустя полтора года от начала первого эпизода. Подобные состояния стали случаться примерно 1 раз в месяц во время игры на скрипке, затем возникали при попытке настроить скрипку. Пациентка И. Не могла участвовать в концертах и продолжать профессиональную деятельность . По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда показателя тяжести трудового процесса оценены как класс 3.2 (25980 стереотипных рабочих движений за смену). При осмотре неврологической патологии не выявлено, мышцы кисти мягкие, движения в полном объеме, силовых парезов нет. Выполнена ЭНМГ рук: выявлено легкое очаговое демиелинизирующее поражение сенсорных волокон срединных нервов на уровне карпальных каналов, легкое очаговое демиелинизирующее поражение локтевых нервов на уровне кубитальных каналов на фоне выраженного аксонального поражениня С6 корешка справа, умеренного- С6 корешка слева, С7-С8 — корешков с двух сторон (по данным F-волны). МРТ шейного отдела позвоночника: картина нерезко выраженных дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике. Консультирована в РНПЦ неврологии и нейрохирургии: фокальная мышечная дистонияв форме спазма музыканта. Заболевание признано профессиональным. Пациентка И. Продолжает трудовую деятельность преподавателем музыки. Отмечает возникновение насильственных неуправляемых движений в правой руке при попытке играть на скрипке.

Врач-невролог ОПиА РЦП

Бабурко Е.В.

Литература: В.В. Косарев, С.А. Бабанов «Профессиональные болезни».