Узловой зоб. Причины, диагностика, лечение.

Отделение ультразвуковой диагностики
Врач ультразвуковой диагностики
Кравчина А.В.

Узловой зоб— собирательное клиническое понятие, объединяющее все обособленные образования вщитовидной железе, отличающиеся по структуре от остальной ткани. Под термином«узел» понимают новообразование в щитовидной железе любого размера, которое может иметь капсулу и определяется пальпато́рно или при помощи ультразвукового метода исследования. В настоящее время выделяются: эндемический узловой зоб (вызван недостатком йода); солитарный узловой зоб (единственный узел); многоузловой зоб (большое количество узлов); конгломератный узловой зоб (узлы связаны между собой).

По данным ультразвукового исследования и биопсии до 50% населения земного шара имеют узлы щитовидной железы. Доброкачественные новообразования встречаются в 6—8 раз чаще среди женщин. При этом 5 до 10% от всех случаев узлового зоба - злокачественные и обнаруживаются одинаково часто, независимо от половой принадлежности^[

Большинство узлов более 1 см в диаметре обычно определяются при пальпации или видны на глаз, в то время как образования менее 1 см в диаметре как правило выявляются при ультразвуковом исследовании случайно.

Обычно функция щитовидной железы не нарушена.

Единичные узловые образования чаще бывают злокачественными, чем множественные.

Метод УЗ диагностики существенно расширяет возможности практикующих врачей на этапе диагностического поиска — позволяет не только выявить дополнительное образование в щитовидной железе, но и установить основные признаки узла: характер роста, наличие капсулы, кальцинатов, фиброза, жидкости или коллоида внутри узла.

При одиночном узловом образовании, размером более 10 мм, или если структру узла меньшего размера вызывает тревогу врача-диагноста; или при многоузловом зобе с одним растущим узлом показана тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия узла с последующим исследованием клеточного состава.ТАПБ (тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия) проводится под контролем УЗИ

На конечном этапе диагностического поиска решается вопрос необходимости оперативного вмешательства или возможность динамического наблюдения пациента.

Сцинтиграфия щитовидной железы позволяет определить способность узла накапливать радиофарм препарат («горячий» узел) или отсутствие таковой («холодный» узел)

Важность выявления и наблюдения пациентов с узловым зобом обусловлена необходимостью исключениярака щитовидной железы, а также определения риска развития функциональной автономии щитовидной железы и тиреотоксикоза.

Проблема дифференциальной диагностики узловых образований

щитовидной железы остается актуальной и является причиной выполнения большого

количества «лишних» оперативных вмешательств, доходящих до 71 %.

С учетом характера и происхождения различают следующие виды узлового зоба: эутиреоидный (без нарушения работы щитовидной железы) диффузно-узловой (смешанный) зоб, доброкачественные и злокачественные опухолевые узлы (фолликулярную аденому щитовидной железы, рак щитовидной железы).

Среди злокачественных опухолей щитовидной железы встречается фолликулярный, папиллярный, медуллярный рак и недифференцированные формы рака.

Кроме этого, в щитовидной железе возможно формирование псевдоузлов (воспалительных инфильтратов и других узлоподобных изменений) при различных формах тиреоидитов.

К лечению узлового зоба подходят дифференцированно. Считается, что специального лечения узлового коллоидного пролиферативного зоба не требуется. Если узловой зоб не нарушает функцию щитовидной железы, имеет небольшие размеры, не представляет угрозы компрессии или косметическую проблему, то при данной форме за пациентом устанавливается динамическое наблюдение эндокринолога. Более активная тактика показана в том случае, если узловой зоб обнаруживает тенденцию к быстрому прогрессированию.