Значение Helicobacter pylori в развитии язвенной болезни желудка

Значение Helicobacter pylori в развитии язвенной болезни желудка
и 12-типерстной кишки

05.12.2024

Хирургическое отделение №2
врач- хирург Хлебнова Екатерина Александровна

 

Со времени первого описания язвенной болезни Ж. Крювелье в 1830–1842 гг. остро стоял вопрос о ее причине. Ж. Крювелье писал: "Причины образования "круглой язвы желудка" покрыты мраком неизвестности". После "открытия" helicobacter pylori (далее- Нр) появилась концепция об инфекционной этиологии язвенной болезни, которая, к сожалению, доминирует до сих пор, хотя не имеет убедительного научного обоснования.

 Как известно, для признания микроорганизма (бактерии) этиологическим фактором заболевания (в данном случае язвенной болезни) необходимо его соответствие трем требованиям ("триаде") Р. Коха: 1-  микроб-возбудитель болезни должен быть всегда обнаружен в организме больного, страдающего язвенной болезнью; 2-  микроб-возбудитель может быть взят у больного и культивироваться вне его; 3- микроб, полученный от больного и выделенный в чистой культуре, при введении его в организм восприимчивого индивидуума должен вызывать у него соответствующее заболевание (язвенную болезнь). Как было установлено, Нр, как предполагаемый этиологический фактор язвенной болезни, не соответствует двум из трех обозначенных требований – первому и третьему.

 В последние 15–20 лет было доказано, что помимо язвенной болезни, ассоциированной с Нр-инфекцией, со значительной частотой встречается Нр-негативная язвенная болезнь, при которой использование даже нескольких диагностических методов идентификации Нр не выявляет их присутствия. В США, например, Нр-негативные формы язвенной болезни встречались в диапазоне до 50%. Клиническая характеристика Нр-негативных и Нр-позитивных форм язвенной болезни отличается незначительно, а исходы достоверно хуже после эрадикации Нр, особенно после использования схем эрадикации с антибиотиками. В связи с установлением возможности развития язвенной болезни без всякого участия Нр известный постулат D.Y. Graham "Нет Нр – нет язвенной болезни" был признан ошибочным.

Один из "первооткрывателей" Нр B.J. Marshall, чтобы доказать причинную роль Нр при язвенной болезни, ввел себе в желудок концентрированную суспензию чистой культуры Нр. Через 7–10 дней у него развилась типичная клиническая картина острого гастрита, но не язвенной болезни, которая вскоре исчезла без всяких последствий. Другие добровольцы, повторившие эксперимент с самозаражением культурой Нр, получили аналогичный результат.

 Инфекционной концепции происхождения язвенной болезни противоречит и тот факт, что без всякого лечения язва самопроизвольно рубцуется в течение 4–5 недель, несмотря на присутствие в желудке Нр.

Не находит объяснения с точки зрения инфекционной концепции этиологии язвенной болезни (Нр-ассоциированной) то, что при рецидиве болезни образуется, как правило, одиночная язва, а не множественные эрозивно-язвенные поражения, а течение язвенной болезни характеризуется спонтанной цикличностью со сменой рецидивов и ремиссий.

Опровергает этиологическую роль Нр при язвенной болезни и такой важнейший факт, как отсутствие положительных сдвигов в ее распространении в большинстве стран мира, несмотря на эрадикацию Нр. Следовательно, проводившаяся на протяжении последних 20 с лишним лет активная антибактериальная терапия, направленная на уничтожение Нр и излечение ЯБ, оказалась безрезультатной!

Таким образом, приведенные бесспорные научные факты и аргументы дают достаточно оснований утверждать, что язвенная болезнь – это не инфекционное (Нр), а идиопатическое (с неизвестной этиологией) гастроэнтерологическое заболевание.

Значение психоэмоциональных и психосоциальных факторов в патогенезе язвенной болезни подтверждается резким учащением данной патологии и ее грозных осложнений (кровотечение, пенетрация, перфорация) во время войны, экономической депрессии и т.п. Такие психические переживания, как страх, тревога, отчаяние и другие стрессовые ситуации, также способствуют развитию язвенной болезни. Как показали исследования, у пациентов с язвенной болензнью уже в детском возрасте отмечаются нарушения межличностных связей, эмоциональная депривация, что проявляется в зрелые годы негибкостью реагирования на предъявляемые к ним требования, отсутствием навыков конкурентной борьбы.

Местными факторами патогенеза ЯБ являются: нарушения регионарного кровотока в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие в результате повышения сосудистого тонуса, уменьшения притока артериальной крови и веностаза ; повышенная кислотно-пептическая активность желудочного сока; колонизация желудка патогенной мукозной микрофлорой, включая Нр. При этом необходимо отметить, что повышенная кислотно-пептическая активность желудочной секреции – это облигатный фактор патогенеза язвенной болезни ("нет кислоты – нет язвы"), а колонизация желудка Нр – факультативный, так как язвенная болезньь может развиться и без всякого участия Нр (Нр-негативные формы язвенной болезни).