Острая кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость: что это такое?

05.12.2024

Хирургическое отделение №1
клинический ординатор  БГМУ
 Марискевич В.А.

Острая кишечная непроходимость — это угрожающее жизни состояние, связанное с нарушением движения содержимого желудочно-кишечного тракта от желудка к прямой кишке. Это не самостоятельное заболевание, а осложнение различных патологий. Несмотря на разнообразие причин, течение непроходимости подчиняется общим закономерностям и сопровождается характерными симптомами. При отсутствии своевременной медицинской помощи прогноз крайне неблагоприятен.

Причины острой кишечной непроходимости

Существует два типа кишечной непроходимости:

1. Динамическая — возникает из-за нарушения двигательной активности кишечной стенки, что приводит к остановке продвижения содержимого (нарушение перистальтики).
2. Механическая — связана с физическим препятствием в просвете кишечника:

• инородное тело;
• опухоль;
• каловые массы;
• спаечная болезнь;
• заворот кишки.

Механическая непроходимость встречается чаще. Динамическая форма может развиваться на фоне таких факторов, как перитонит, почечная или желчная колика, операции на органах брюшной полости, отравления тяжелыми металлами, травмы или опухоли головного и спинного мозга, нарушающие иннервацию кишечника.

Серьезность состояния также зависит от уровня возникновения препятствия: чем выше оно расположено, тем тяжелее проявляется патология и тем более интенсивное лечение требуется.

Симптомы острой кишечной непроходимости

• внезапные схваткообразные или постоянные боли в животе без четкой локализации;
• вздутие живота;
• неукротимая рвота (усиливается при высокой непроходимости);
• задержка стула и газов (при высокой непроходимости может наблюдаться временное выделение стула).

 

На рис. 1 виден вздутый асимметричный живот, данный симптом может свидетельствовать о кишечной непроходимость. 

Диагностика

Диагноз может быть предварительно поставлен врачом скорой помощи на основании осмотра (опрос, пальпация, аускультация живота, измерение артериального давления, прослушивание сердца и легких). Подозрение на кишечную непроходимость требует немедленной госпитализации.

В стационаре проводится обзорная рентгенография и УЗИ органов брюшной полости, а также при необходимости пассаж бария или водорастворимого контраста по кишечнику, колоно- или ирригоскопия при подозрении на толстокишечную непроходимость, компьютерная томография, контрастная энтерография.

На рис. 2 представлен рентгенологический снимок брюшной полости, на котором видны чаши Клойбера (растянутые петли кишечника с горизонтальными уровнями жидкости), патогномоничный признак кишечной непроходимости.

На рис. 3 представлена компьютерная томография картины при кишечной непроходимости.

 

Что делать при подозрении?

При малейшем подозрении на кишечную непроходимость необходимо немедленно обратиться к врачу. Прогноз во многом зависит от быстроты госпитализации и начала лечения.

Лечение

Выбор метода лечения определяется причиной и формой непроходимости:

Хирургическое вмешательство требуется в большинстве случаев, особенно при механической непроходимости.

Консервативное лечение применяется при динамической форме и включает очистительные клизмы, удаление содержимого кишечника через зонд, восстановление водно-электролитного баланса, нормализацию перистальтики, а также антибактериальную и детоксикационную терапию.

Профилактика

1. Прохождение ежегодных общемедицинских осмотров.
2. При расстройствах стула - своевременное обращение за медицинской помощью.
3. Своевременное оперативное лечение опухолей кишечника.
4. Выведение аскарид и ленточных гельминтов.
5. Соблюдение правильного пищевого режима. Пациентам, ранее подвергшимся оперативному лечению, рекомендуется отказаться от любой тяжелой пищи. Диета при спайках кишечника исключает пищу, богатую грубой клетчаткой и способствующую вздутию живота. К этой категории можно отнести капусту, цельное молоко, соевые продукты и любые бобовые культуры, кукурузу, виноград, хурму, груши, яблоки и др. Таким пациентам также противопоказаны газированные напитки и острые специи.