КТ-диагностика субдуральной гематомы головного мозга

Субдуральные гематомы представляют собой скопление крови в пространстве между твердой мозговой и паутинной оболочками мозга.

Этиология:

• Травма является наиболее частой причиной:

- Разрыв мостовых корковых вен, которые, пересекая субдуральное пространство, впадают в синусы твердой мозговой оболочки

- Образуются при прямой травме, а также при других воздействиях, не связанных с нанесением удара (падение)

- Травма может быть незначительной, особенно у пожилых:

Часто повторная с начальными субклиническими проявлениями

• Нетравматический генез (спонтанная) острой субдуральной гематомы:

- Вскрытие интрапаренхиматозной гематомы в субарахноидальное, а затем и субдуральное пространство

- Разрыв аневризмы

- Сосудистые мальформации: дуральная артериовенозная фистула, артериовенозная мальформация (АВМ), кавернома:

Как правило, присутствуют и другие кровоизлияния (паренхиматозные и/или субарахноидальные)

- Инвазия твердой мозговой оболочки опухолью с вторичным кровоизлиянием (рак предстательной железы)

- Спонтанное кровоизлияние с тяжелой коагулопатией

Клиническая картина:

При острой субдуральной гематоме после короткого светлого промежутка развивается полушарный синдром с разной степенью выраженности неврологической симптоматики. Типично нарастающее нарушение сознания с ипенлатеральным мидриазом и контралатеральным гемипарезом после светлого промежутка, продолжающегося в большинстве случаев до 2 ч.

Хроническая субдуральная гематома. При хронической субдуральной гематоме на первый план выступают нейропсихологические симптомы (спутанность сознания, нарушение памяти, часто головные боли) и иногда очаговая гемисимптоматика.

Диагностика

Компьютерная томография

Острейшая субдуральная гематома

В большинстве случаев, исследование пациентам проводится позднее острейшей фазы (первый час), но в случаях, когда исследование выполнено в этот период, субдуральные гематомы появляются относительно изоденсивной плотностью по отношению к коре головного мозга, с неоднородностью в виде завихрений, из-за смеси сгустков крови и продолжающегося поступления не свернувшейся крови.

Острая субдуральная гематома

Классическая картина острой субдуральной гематомы - однородная гиперденсивная экстрааксиально расположенная зона лентовидной формы или формы полумесяца, которая широко распространяется вдоль конвекса гемисферы головного мозга. По мере сворачивания крови, плотность гематомы увеличивается, как правило, до> 50-60 HU, таким образом, гематома является гиперденсивной по отношению к коре головного мозга.

До 40% субдуральных гематом имеет смешанную гипер- или гиподенсную плотность, за счет несвернувшейся крови и плазмы.

Редко, острые субдуральные гематомы могут быть изоденсивной плотности по отношению к коре головного мозга, что встречается при коагулопатиях или тяжелой анемии, когда концентрация гемоглобина падает до 8 до 10 г/дл.

Подострая субдуральная гематома

Со временем за счет деградации белков плотность сгустков крови снижается. В период от 3 до 21 дней (обычно 7-14 дней), плотность снижается до ~30 HU и гематома становиться изоденсивной относительно коры головного мозга, что затрудняет диагностику, особенно если имеются двусторонние субдуральные гематомы. Ключевыми моментами в диагностике является ряд косвенных признаков:

• борозды, заполненные спинномозговой жидкостью, не достигают черепа, а постепенно исчезают в субдуральной мозговой оболочке.
• масс-эффект, включая сглаживание (искажение) борозды и смещение средней линии
• кажущееся утолщение коры

 

Хроническая субдуральная гематома

В конечном счете субдуральная гематома становится гиподенсной и может достигать ~ 0 HU, она может быть изоденсивной относительно ЦСЖ и может симулировать субдуральную гигрому.

Дифференциальная диагностика

• эпидуральная гематома
• дифференциальная диагностика при малых размерах иногда затруднена
• двояковыпуклая (линзовидная) форма, вместо серповидной (лентовидной)
• ограничена швами черепа
• может смещать венозные синусы
• обычно имеется перелом черепа
• расширение субарахноидальных пространств за счёт атрофии головного мозга
• может выглядеть схоже
• отсутствие объемного воздействия
• сосуды проходят через пространства, а не смещены к головному мозгу
• КТ контраст помогает в визуализации, путем подчеркивания хода сосудов, а также демонстрируя усиливающуюся «капсулу» субдуральной гематомы / эмпиемы
• субдуральная гигрома
• может быть неотличима на КТ от хронической субдуральной гематомы
• соответствует по плотности церебро - спинальной жидкости
• в анамнезе нет гематомы

Врач-рентгенолог
кабинета рентгенокомпьютерной диагностики
рентгеновского отделения
Левада О.В.