Грыжи живота

Грыжа – патологическое состояние, при котором внутренние органы выпячиваются из одной полости в другую (например, из брюшной в грудную) или наружу через естественные или образованные отверстия. Большинство грыж не представляют непосредственной угрозы для жизни, но и не проходят сами по себе. Для предотвращения опасных осложнений требуется хирургическое вмешательство.

 

Виды грыж:

• По происхождению:
  • Приобретённые
  • Врождённые
• По течению:
  • Первичные. Возникают впервые при наличии благоприятных условий для выпячивания внутренних органов.
  • Рецидивные. Наблюдается повторное выпячивание после проведенного лечения.
  • Послеоперационные. Грыжа возникает в зоне послеоперационного рубца из-за образования «слабого» места, которое не способно сдерживать давление внутренних органов.
• По локализации:
  • Внутренние (25 %):
    • Диафрагмальные
    • Внутрибрюшные
  • Наружные (75 %)
    • Паховая
    • Бедренная
    • Пупочная грыжа

Основная причина развития грыж живота — нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать.

Факторы, повышающие риск развития грыж:

• Наследственная предрасположенность к образованию грыж, а также типовые, половые и возрастные различия в строении тела.
• Изменения в брюшной стенке, связанные с беременностью, тяжелым физическим трудом, при нарушении питания (ожирение или истощение).
• Факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям. Например, поднятие груза, частый плач и крик в младенческом возрасте, кашель при хронических заболеваниях лёгких, продолжительные запоры, затруднение мочеиспускания при аденоме предстательной железы.

Рецидивные грыжи развиваются после перенесённого хирургического вмешательства. Они локализуются в зоне операционного рубца.            

Причины:

• Несоблюдение послеоперационного режима и неправильное ведение восстановительного периода.
• Повышенная двигательная активность.
• Несостоятельность операционного шва.
• Подъем тяжестей более.
• Осложнения после операции в виде кровотечения, нагноения.
• Травмы.

Паховая грыжа — выпячивание органов брюшной полости через паховый канал под кожу. Наиболее часто заболевание встречается у мужчин, это обусловлено анатомическим строением – паховый канал у них короче и шире, чем у женщин. Является самым распространенным видом грыж.

 

 

Основными симптомами паховых грыж считают:

• боль и дискомфорт в паховой области, которые усиливаются при ходьбе и физической нагрузке;
• выпячивание в паховой области, исчезающее или уменьшающееся лежа;
• при кашле выпячивание увеличивается в размерах;
• у мужчин может увеличиваться мошонка на стороне грыжи;
• запоры – при попадании в грыжевой мешок петель кишечника;
• при попадании в большой грыжевой мешок мочевого пузыря может возникать нарушение мочеиспускания.

При появлении признаков заболевания необходимо обязательно обратиться к хирургу. Если вдруг появились признаки ущемленной паховой грыжи, необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Диагностика. Установить предварительный диагноз хирург может сразу после осмотра больного. Для этого он визуально осматривает паховую область и пальпирует паховое кольцо. Обязательно проводится осмотр лежа и стоя, при натуживании и кашле. При необходимости выполняется ультразвуковое исследование мошонки.

Пупочная грыжа – разновидность абдоминальной грыжи, характеризующаяся выпячиванием внутренних органов через пупочной кольцо. По частоте занимает второе место после паховой. Выпячивание обычно имеет размеры от 1 до 5 см в диаметре, становится наиболее заметной при плаче, кашле, натуживании. В покое или в положении лежа пупочная грыжа практически незаметна. Ранним симптомом пупочной грыжи служит появление в области пупочного кольца шаровидного выпячивания. Первое время она совершенно безболезненна и легко вправляется. Впоследствии грыжа становится невправимой, может сопровождаться появлением дискомфортом и болями в животе, тошнотой, хроническими запорами.

 

 

Диагноз устанавливается при осмотре врача. Иногда в области грыжи через истонченную кожу заметны контуры кишечных петель и перистальтика. Пальпация пупочного кольца выявляет дефект брюшной стенки, грыжевой мешок, в который, как правило, входит петля кишки и большой сальник. При плаче ребенка, напряжении живота грыжевое выпячивание увеличивается. Необходимые сведения уточняются при выполнении УЗИ органов брюшной полости и грыжевого выпячивания.

Бедренными грыжами называют грыжи, которые выходят через бедренный канал. Бедренные грыжи чаще, чем паховые, представляют трудности для диагностики, чаще ущемляются и имеют более коварное течение.

 

 

Симптомы бедренных грыж. Может проявляться болями в бедренной и паховой областях, животе, различными расстройствами функции желудочно-кишечного тракта. Наиболее характерным признаком  типичной бедренной грыжи служит наличие грыжевого выпячивания в области бедренно-пахового сгиба. Как правило, это гладкое полусферическое образование небольших размеров, располагающееся ниже паховой связки Появляясь в вертикальном положении и при натуживании, оно может легко, часто с урчанием вправляться в брюшную полость.

Осложнения грыж

Ущемление грыжи — это сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах или грыжевом мешке с нарушением его кровообращения и иннервации. Ущемлённым может быть любой орган брюшной полости: кишечник, сальник, яичник, мочевой пузырь и т.д. Наибольшую опасность представляет ущемление кишечника.       

Симптомы ущемленных грыж:

• Боль в области грыжевого выпячивания
• Грыжа перестаёт вправляться
• Грыжевое выпячивание становится плотным, резко болезненным, постепенно увеличивается в размерах

Лечение ущемлённой грыжи оперативное, т.к. другого вида лечения нет, промедление приводит к развитию некроза органа (кишки) и перитониту. Насильственное вправление ущемлённой грыжи может привести к травме грыжевого содержимого, а также к «ложному вправлению».                   

Воспаление грыжи — следствие проникновения инфекции в грыжевой мешок, грыжевое содержимое и грыжевые оболочки.       При воспалении грыжа увеличивается в размерах, становится болезненной (но вправимой), отмечаются признаки местного воспаления (гиперемия, повышение температуры, иногда — флюктуация) и расстройство функции желудочно-кишечного тракта (метеоризм, задержка стула и газов, тошнота, рвота). Появляются симптомы со стороны воспалённого органа.

Невправимость является наиболее частым осложнением грыж живота и заключается в том, что они становятся фиксированы в грыжевом мешке и перестают вправляться в брюшную полость. 

Лечение грыж живота

В некоторых случаях ношение бандажа может помочь облегчить симптомы грыжи. Бандаж — это поддерживающее белье, которое помогает удерживать грыжу на месте. Всегда обращайтесь к врачу, чтобы убедиться, что бандаж подходит должным образом, прежде чем использовать его.

Единственный способ эффективного лечения грыжи — это хирургическое вмешательство. В зависимости от локализации патологического выпячивания отличается доступ и вариант самого оперативного вмешательства. Суть всех манипуляций сводится к укреплению стенки, через которую внутренние органы проникли в другую полость или структуры.

Операции могут выполняться как открытым, так и малоинвазивным путем с помощью лапароскопа. Выбор методики зависит от состояния пациента, размеров грыжи и особенностей конкретного клинического случая. Требуется ли операция или нет, зависит от размера грыжи и тяжести симптомов.

Врач-интерн хирургического отделения №1
Жучкова Д.А.