Диабет его влияние на орган зрения

Отделение лазерной микрохирургии
врач-офтальмолог

Радькова С.В.

17.12.2024

 

Медико-социальная значимость проблемы сахарного диабета заключается в увеличении инвалидизации и смертности пациентов по причине развития хронических (диабетические микро- и макроангиопатии) и острых (диабетические комы) осложнений данного заболевания. Более 420 миллионов человек в мире страдают сахарным диабетом. Это заболевание оказывает влияние на многие органы и системы, в том числе может давать осложнения на глаза. Сахарный диабет — одна из распространенных причин слепоты. Согласно данным ВОЗ, в странах, ведущих статистический учет осложнений сахарного диабета, зарегистрировано около 600 000 случаев слепоты. 

Сахарным диабетом называют группу эндокринологических заболеваний, связанных с нарушением усвоения глюкозы. Такое нарушение вызывает абсолютная или относительная недостаточность гормона инсулина. В результате развивается гипергликемия — повышенный уровень глюкозы в крови.

Болезнь в основном бывает двух видов:

• I тип чаще появляется у детей и молодых людей до 30 лет, при нем инсулин не вырабатывается организмом из-за разрушения бета-клеток поджелудочной железы. Точные причины заболевания неизвестны. На его возникновение могут влиять перенесенные вирусные инфекции, генетическая предрасположенность, питание, прием лекарственных средств.
• II тип обычно развивается у взрослых, он связан с невозможностью эффективно использовать инсулин, выработанный организмом. Уровень гормона может быть нормальным или повышенным, но клетки к нему невосприимчивы, то есть развивается инсулинорезистентность. II тип возникает на фоне генетической предрасположенности, ожирения, неправильного питания, сердечно-сосудистых болезней, хронического стресса, приема некоторых препаратов.

           Отдельно рассматривают диабет беременных и некоторые другие виды заболевания.

У пациентов с сахарным диабетом многолетний недостаточный контроль гликемии приводит к множеству осложнений, связанных с поражением сосудов разного калибра. Чем тоньше сосуды и чем более разветвленная их сеть в органе, тем более он подвержен развитию диабетической микроангиопатии. Заболевание воздействует на эндотелий — внутренний слой стенок сосудов. Эндотелий участвует в обменных процессах, отвечает за непроницаемость стенок, свертываемость крови, рост новых сосудов. Под действием гипергликемии все эти процессы могут нарушаться.Также болезнь с годами влечет гибель перицитов — сосудистых клеток, контролирующих обмен жидкости. Сосуды сетчатой оболочки глаз становятся проницаемыми, истончаются и растягиваются. Поражение микрососудов приводит к ухудшению кровоснабжения сетчатой оболочки, что лежит в основе развития наиболее частого и тяжелого хронического осложнения сахарного диабета-  диабетической ретинопатия (поражение сосудов глаз).

Поражению сосудов также способствует повышенное артериальное давление, ожирение, генетическая предрасположенность, курение.

 

Заболевания органа зрения, связанные с диабетом

 

Течение диабетической ретинопатии разделяют на три стадии:

1. Непролиферативная — для нее характерен отек центральной части сетчатки, мелкие кровоизлияния, микроаневризмы (расширения сосудов), очаги экссудата (жидкости, выходящей из мелких вен и капилляров в местах воспаления).
2. Препролиферативная — на этой стадии кровоизлияния на сетчатке крупные, также кровь проникает в стекловидное тело, наблюдаются аномалии вен (извитость, сдвоенность и другие), большое количество экссудатов разной консистенции, страдает макула — центр сетчатки.
3. Пролиферативная — капилляры закупориваются, кровоснабжение отдельных участков сетчатки ухудшается, разрастаются новые сосуды, кровоизлияния обширны, возникают фиброзные спайки, тракционная отслойка сетчатки.

Диабетическая  ретинопатия может протекать бессимптомно, либо отек центральной зоны сетчатки будет заявлять о себе размытостью изображения, сложностью работы с текстом, изображениями или мелкими предметами на близком расстоянии. При небольших кровоизлияниях пациента беспокоят плавающие пятна перед глазами, пелена. Обширные кровоизлияния на поздней стадии болезни приводят к значительному снижению зрения и слепоте.

Без своевременной помощи специалиста следствием диабетической ретинопатии становится слепота.

Также осложнениями сахарного диабета могут быть другие болезни глаз, среди них катаракта и вторичная глаукома. Факторы риска — большой диабетический «стаж», а также переход с пероральных гипогликемических препаратов на подкожные инъекции.

Катарактой называют помутнение хрусталика — прозрачной биологической линзы внутри глаза. У пациентов с сахарным диабетом нарушается углеводный обмен, в результате хрусталик становится мутным. С такими изменениями сталкивается около 17% диабетиков. Диабетическую катаракту чаще диагностируют при втором типе диабета, женщины заболевают примерно в два раза чаще мужчин.

Катаракта может быть истиной и сенильной. В первом случае помутнение хрусталика обусловлено непосредственно сбоем в углеводном обмене, истинную катаракту обычно выявляют у молодых людей. Во втором случае болезнь стремительно развивается у пожилых людей с сахарным диабетом в анамнезе.Катаракта может повлечь снижение зрения вплоть до светоощущения.

Симптомы катаракты у пациентов с диабетом также нарастают постепенно: от мушек в поле зрения, повышенной светочувствительности, двоения до значительного ухудшения зрительной функции, когда остается только светоощущение. При этом зрачок пораженного глаза приобретает белесый оттенок — так через него просматривается помутневший хрусталик.

Вторичная неоваскулярная глаукома (ВНГ) — это повышенное внутриглазное давление, болезнь возникает из-за разрастания кровеносных сосудов на радужке и в углу передней камеры глаза на фоне некомпенсированной гипергликемии.

ВНГ проходит три стадии:

1. Рубеоз радужки и угла передней камеры — разрастаются мелкие сосуды, внутриглазное давление остается в норме.
2. Открытоугольная глаукома — количество новых сосудов увеличивается, они могут распространяться на поверхность ресничного тела, образуется фиброваскулярная мембрана, блокирующая трабекулярную зону (через которую фильтруется влага передней камеры).
3. Закрытоугольная глаукома — фиброваскулярная ткань сокращается, закрывается угол передней камеры глаза, зрительные функции утрачиваются.

При вторичной неоваскулярной глаукоме боль и дискомфорт могут отсутствовать длительное время, вплоть до стадии закрытоугольной глаукомы. На стадии открытоугольной глаукомы на радужке появляются небольшие кровоизлияния и признаки воспаления. Пациента могут беспокоить головные и глазные боли, тошнота, головокружение.

 

Профилактика и лечение:

 

При появлении любых симптомов со стороны органов зрения, пациент с диабетом должен обратиться к врачу-офтальмологу, а также посетить врача-эндокринолога. Лечение назначается по результатам всесторонней диагностики. Специалисты могут рекомендовать как прием препаратов, так и операцию.

Например, на начальной стадии ретинопатии, если она была вовремя обнаружена, может помочь диета и правильная терапия гипергликемии (лечение назначает эндокринолог). При прогрессировании заболевания, проявлении изменений на сетчатке диабетической ретинопатии, проводят операцию — лазерную коагуляцию сетчатки. При значительном помутнении хрусталика и ухудшении зрения показана операция — удаление хрусталика с заменой его на интраокулярную линзу. Лечением вторичной глаукомы также занимаются совместно эндокринолог и офтальмолог. Они назначают прием лекарственных препаратов и/или проведение операции.

Как пациентам с диабетом сохранить зрительную функцию? Главное правило — ежегодно посещать офтальмолога. Также необходимо следить за уровнем сахара в крови и артериальным давлением, не прерывать терапию, назначенную эндокринологом, соблюдать диету, отказаться от вредных привычек, больше двигаться, следить за своим весом.