Что нужно знать о пищеводе Барретта

Врач-эндоскопист Климович А.Е

Врач-эндоскопист Стахиевич В.А.

Пищевод Барретта – это патологическое состояние, при котором плоский эпителий нижней трети пищевода замещен метапластическим цилиндрическим эпителием, характерным для желудки или кишечника. Пищевод Барретта является серьезным осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), так как процессы запускаются воздействием соляной кислоты на эпителий.

 Данная патология является официально доказанным предраковым состоянием, которое может приводить к развитию злокачественной опухоли пищевода.

Пищевод Барретта чаще всего встречается у пациентов в возрасте после 45–50 лет, при этом чаще страдают лица мужского пола.

 

Классификация

По морфологиии различают три формы заболевания:

- кардиальная (переходная)

- фундальная (кислотообразующая)

- цилиндроклеточная (кишечная).

Наиболее высокий риск озлокачествления носит цилиндроклеточная форма заболевания.

По протяженности патологического участка пищевод Барретта может быть коротким (до 3 см) и длинным (более 3 см).

 

Клинические проявления

На начальных стадиях развития пищевод Барретта не имеет специфичесих проявлений.

Симптомы при этой патологии схожи с жалобами при рефлюкс-эзофагите. Основными проявлениями являются:

• изжога (после приема алкоголя, пищи, особенно острой, жирной);
• отрыжка;
• частые приступы икоты;
• чувство першения, жжения в горле.

На ранних стадиях пищевода Барретта выявить специфические патологические процессы можно только при цитологическом и гистологическом исследованиях слизистой пищевода.

При дальнейшем развитии заболевания проявления становятся более выраженными. Плохо купируемая приёмом лекарств изжога беспокоит пациентов почти постоянно, усиливается при наклонах и после физической нагрузки. Может появляться синдром «рикошета», когда изжога проходит, но через некоторое время появляется снова с удвоенной силой.

Другие признаки, характерные для синдрома Барретта :

- осиплость голоса при отсутствии симптомов простудного заболевания;

- дискомфорт, першение в горле;

- ощущение комка или инородного предмета в глотке;

- сухой кашель, усиливающийся при наклонах и в горизонтальном положении;

- частая отрыжка воздухом, кислотой, иногда желчью;

- чувство давления, распирания за грудиной.

Иногда пациенты жалуются на тошноту, рвоту. У некоторых пациентов появляется затрудненное проглатывания твердой пищи, жидкости, чрезмерная выработка слюны. На поздних стадиях заболевания возможны желудочно-кишечные кровотечения, изнуряющие тошнота и рвота, нередко выявляются анемии, а пациенты теряют в весе. Эти симптомы также могут свидетельствовать о развитии злокачественных процессов в желудочно-кишечном тракте.

 

Причины развития пищевода Барретта

Основной причиной развития пищевода Барретта является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой происходит постоянный заброс кислоты из желудка в пищевод.

 

Причинами, способствующими развитию пищевода Барретта, являются:

- курение;

- прием алкогольных напитков (вне зависимости от количества и крепости);

- злоупотребление кислой, острой, жирной и пряной пищей, газированными напитками;

- переедание;

- бесконтрольный прием лекарственных средств;

- ожирение;

- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

- работа, связанная с физическими нагрузками и постоянными наклонами;

- травмы пищевода и желудка (механические, химические, термические).

 

Предрасполагающими факторами считаются:

- сахарный диабет;

- мужской пол;

- возраст старше 45-50 лет;

- частые вздутия живота;

- злоупотребление кофе и энергетическими напитками;

- наследственная предрасположенность;

- заболевания с повышенной секрецией соляной кислоты в желудке (синдром Золлингера-Элиссона).

Иногда синдром Барретта является последствием перенесенных хирургических вмешательств на пищеводе и других органах желудочно-кишечного тракта.

 

Диагностика

Золотым стандартом в диагностике синдрома Барретта является эндоско-пическое исследование пищевода и желудка (ЭГДС) с гистологическим исследованием (биопсией).

Во время ЭГДС специалист оценивает наличие патологических признаков, анатомические особенности строения пищевода. Взятие биопсии из изменённых участков слизистой позволяет оценить строение слизистой, выявить злокачественные клетки, оценить их количество и характер.

 

Лечение синдрома Барретта

Тактика лечения пищевода Барретта зависит от формы патологии и стадии развития.

При незначительных изменениях слизистой назначается медикаментозная терапия. Она включает в себя лекарственные препараты, действие которых направлено на купирование симптомов ГЭРБ, нормализацию секреторной активности желудка, улучшение пищеварительных процессов. Пациентам необходимо отказаться от вредных привычек, придерживаться сбалансированного рациона питания. Проводятся мероприятия по лечению ожирения и сопутствующих заболеваний.

В случаях выявления множественных очагов метаплазии, развития стриктур (сужений) пищевода на фоне синдрома Барретта, высокого риска развития кровотечений, требуется хирургическое удаление измененных участков. Вмешательство выполняется эндоскопическим путем с использованием малоинвазивныъ методик (лазерное, аргоноплазменное или радиочастотное воздействие - абляция, криотерапия). 

При значительных изменениях и большой распространённости процесса показано открытое хирургическое вмешательство. В ходе операции хирурги удаляют патологически изменённые участки и, при необходимости, выполняют пластику пищевода.

 

Профилактика пищевода Барретта

С целью предупреждения развития пищевода Барретта рекомендуют:

-  отказ от курения, в том числе электронных устройств;

- отказ от употребления любых спиртных напитков;

- ограничение количества кофе, газированных и энергетических напитков;

- снижение потребления жирной, острой, кислой пищи;

- увеличение в рационе количества свежих фруктов и овощей;

- приём лекарственных средств строго по назначению врача;

- диспансерное наблюдение врачом-гастроэнтерологом пациентов с хроническими заболеваниями ЖКТ.