Полезная информация

Выбор обуви при сахарном диабете. 

Одним из наиболее распространённых осложнений сахарного диабета является развитие синдрома диабетической стопы. По данным статистики с различными поражениями ног встречаются до 80% пациентов, страдающих сахарным диабетом, а ампутации нижних конечностей у них выполняются в 15 раз чаще, чем у людей без СД. Основными механизмами развития данного синдрома являются нейропатия (поражение нервных волокон) и ангиопатия (поражения артерий) стопы. Из-за этих нарушений снижается температурная и болевая чувствительность стоп (следовательно, повышается риск травмы), нарушается трофика тканей, медленнее заживают раны, повышается риск их инфицирования, кожа становится сухая, склонная к образованию омозолелостей и трещин, чаще развивается грибок на ногтях. Кроме того, может страдать костно-связочный аппарат стопы, развивается остеоартропатия (стопа Шарко). При этом происходит сильная деформация стопы.

Так как осложнения СД связаны с гипергликемией (повышенным уровнем глюкозы крови), то и фундаментом профилактики осложнений СД является поддержание целевого уровня глюкозы крови. Кроме того, важное значение имеют контроль артериального давления, липидов крови. Обязателен отказ от курения!

Для того чтобы избежать этих осложнений, необходимо придерживаться ряда общих рекомендаций и выполнять определённые правила по уходу за стопами (см. памятку «Уход за стопами при сахарном диабете»).

Как выбрать обувь в магазине?

 Пациенты, не имеющие выраженных деформаций стоп, могут выбирать обувь в обычном магазине. Босиком ходить нежелательно (риск травмы).

• Обувь должна быть по размеру! Нельзя носить тесную обувь! Риск травм! Для этого обувь выбирают во второй половине дня, чтобы учесть отёчность стопы, которая обычно больше к вечеру. Если используются ортопедические стельки, то меряют сразу со стелькой. Можно использовать картонные заготовки: дома обвести контур стопы и вырезать эту заготовку, в магазине вложить её в обувь, затем вынуть. Если на картоне появились заломы, значит, в этом месте обувь будет натирать ногу.
• Нельзя покупать обувь на размер или на два больше – при ходьбе в такой обуви происходит горизонтальное трение, травмирование кожи стопы и, как следствие, развитие диабетических язв.
• Левая и правая нога могут отличаться размером, выраженностью изменений, поэтому примерять нужно оба ботинка.
• Желательно приобретать обувь с регулирующейся полнотой (на шнуровке, липучках и т.д.). Шнуруют обувь параллельной шнуровкой.
• Желательно приобретать обувь из натуральных, дышащих материалов (меньше риск потливости стопы, присоединения грибковой инфекции).
• Обувь должна быль мягкая, без ремешков, особенно между пальцами, без грубых швов (риск травмы либо потёртости), с устойчивым каблуком (4, максимум 5 см), лучше с закрытым задником (обувь с открытым задником должна быть хорошо фиксирована на стопе, подвижный задник при ходьбе стучит по пятке и повышает риск гиперкератоза и трещин).
• Обувь нежелательно носить на босую ногу (риск травмы), а также использовать носочно-чулочные изделия, не советующие размеру стопы или имеющие грубые швы, штопку, дыры или сдавливающую резинку. Носки лучше выбирать хлопчатобумажные, по размеру, с нетугой широкой резинкой, лучше светлые (на светлой ткани быстрее заметны следы повреждения стопы: кровь, гной и т.д.). Некоторые производители выпускают специальные носки для людей с сахарным диабетом. Меняют их ежедневно.
• Перед тем, как надеть, обувь проверяют рукой: чтобы не было посторонних предметов, заломов на швах.
• Необходимо своевременно менять стельки (не реже 1 раза в год, при наличии деформации-чаще).

 Что такое ортопедическая обувь?

Ортопедическая обувь – это конструкция, которая разработана с учетом патологических изменений, то есть, деформаций стопы. Такая обувь может изготавливаться по готовой или индивидуальной колодке (гипсовому слепку). Стелька в обуви не менее важна, чем сама обувь – на это стоит обращать особое внимание.

 Как правильно сделать выбор при покупке обуви?

• Люди, которые имеют такие деформации как Hallus valgus (в простонародье называемый «косточками») III степени, умеренно выраженные клювовидные и молоткообразные пальцы, плоскостопие, нуждаются в «обуви по готовой колодке» с индивидуально изготовленной стелькой.
• В обуви, изготовленной по индивидуальной колодке с индивидуальной стелькой, нуждаются пациенты с сахарным диабетом, у которых имеются тяжелые деформации, предъязвенные изменения кожи и ампутации в пределах стопы.

Существует ли обувь, которая используется для лечения язв на стопах?
В некоторых случаях ортопедическая обувь неэффективна и требуются специальные разгрузочные приспособления, такие как разгрузочный «полубашмак» или разгрузочные повязки– Total Contact Cast (TCC). В дальнейшем после заживления язвенных дефектов рекомендовано ношение ортопедической обуви.

Чем отличается ортопедическая обувь от обычной?
Главное отличие в том, что в ортопедической обуви снижается давление на перегруженные участки подошвенной поверхности (где могут располагаться предъязвенные изменения). В ортопедической обуви также не сдавливается стопа даже при различных ее деформациях (в том числе при Hallus valgus), не происходит травмирования жестким верхом, не натирается кожа. Ношение ортопедической обуви защищает стопу от передних ударов и травм, нередко приводящих к развитию синдрома диабетической стопы.

            Особенности ортопедической обуви для пациентов с сахарным диабетом?

• Ригидная подошва. Ригидная подошва — жесткая подошва, т.е. та, которая не сгибается. Чем больше нагрузка на переднюю часть стопы — тем более ригидной должна быть подошва. Например, ригидную подошву делают для кроссовок теннисистов, у которых большие нагрузки на переднюю часть стопы. При этом спортсмен ежедневно проводит в них по 4-6 часов. Для больных сахарным диабетом, у которых потеряна чувствительность, обувь на мягкой подошве может стать провоцирующим фактором и привести к тяжелым последствиям. Кроме того подошва должна иметь хорошие сцепляющие свойства, быть нескользкой.
• Приподнятая носковая часть обуви. В ортопедической обуви создается специальный изгиб подошвы. Перекат стопы, который должен происходить при ходьбе, достигается с помощью искусственного профиля.

• Отсутствие швов на внутренней поверхности обуви.  Внутренние швы могут провоцировать микротравмы кожи и вызывать язвенные очаги. Поэтому для внутренних деталей ортопедической обуви разрабатывают специальный крой, исключающий швы.
• Дополнительный объем внутри обуви.  Качественная ортопедическая обувь предполагает ношение внутренней стельки. Какие именно стельки выбрать (готовые или индивидуального профиля), зависит от многих факторов. В любом случае в ботинке должно быть для них место. Если ботинок сидит плотно и места для стельки не остается — надо выбрать другую обувь.
• Специальная стелька. В настоящее время изготовителями ортопедической обуви предлагаются два варианта конструкций «диабетических» стелек. Первый – это плоская стелька из очень мягкого и упругого материала, позволяющая стопе располагаться в обуви с максимальным комфортом. Второй вариант, представляет собой трехслойную конструкцию стельки, поддерживающую продольный свод стопы, с ложементом под пятку и плоской носочно-пучковой частью. Такая стелька состоит из материалов различной плотности.
• Наличие мягкого канта по верхнему краю обуви. Это предохраняет пяточную часть или голень от потертостей.
• Регулируемое закрепление на стопе - это обеспечивается ремнями с пряжками, лентой велькро или шнурками.
• Качественные материалы.  Одним из лучших вариантов остается мягкая натуральная кожа для верха. Внутреннюю поверхность отделывают гигроскопичными материалами, чтобы в ботинке не скапливалась влага и не приводила к опрелостям ног.

Где можно приобрести обувь по индивидуальной колодке?
За такой обувью пациент должен обратиться к ортопеду. Специалисты измеряют объем стопы, ее длину и ширину, и, самое главное, сделают слепок вашей стопы. Далее вся информация поступает на фабрику обуви, где изготавливается индивидуальная колодка и шьется обувь специально для вас. Все эти замеры хранятся, поэтому можно будет заказывать как зимнюю и летнюю, так и домашнюю обувь.

Домашняя обувь тоже должна быть ортопедической?
Конечно. Дома люди делают практически столько же шагов, сколько и на улице. Более того, в тех случаях, когда пациент малоподвижен из-за тяжелой сопутствующей патологии, количество шагов в домашних условиях возрастает. В связи с этим у пациента с сахарным диабетом должно быть 4 пары обуви: летняя, весеннее-осенняя, зимняя и домашняя.

Правила ухода за ортопедической обувью?

• Ортопедическую обувь нельзя стирать в стиральной машине.
• После каждого использования необходимо приводить обувь в порядок, очищая её от пы­ли и грязи. Регулярно обрабатывайте обувь специальными кремами, восками и пропитками.
• Следует ежедневно извлекать и просушивать ортопедическую стельку.
• Сушить обувь и стельки рекомендуется при комнатной температуре вдали от отопительных приборов или других источников тепла, избегая попадания пря­мых солнечных лучей. 

Правильно сконструированная ортопедическая обувь, соответствующая размерам стоп и учитывающая их деформации, а также соблюдение рекомендаций лечащего врача, правил ухода за стопами позволят Вам сохранить здоровым ноги  на многие годы. 

Будьте здоровы!

Врач-эндокринолог Исачкина О.Н.

Сахарный диабет (СД) и повышенное содержание глюкозы в крови почти в 2 раза повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний.

• Сердечно-сосудистые заболевания -основная причина смерти у людей с СД
• Риск сердечно-сосудистых заболеваний у людей с диабетом может быть уменьшен путем снижения высокого кровяного давления и высокого уровня глюкозы крови, а также с помощью приёма гиполипидемических препаратов¹. 

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) представляют собой группу заболеваний сердца и сосудов и включают в себя¹:

• ишемическая болезнь сердца – связана с поражением кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердечную мышцу (стенокардия, инфаркт миокарда и др.);
• цереброваскулярные заболевания – связаны с поражением кровеносных сосудов, снабжающих кровью мозг (инсульт и др.);
• болезнь периферических артерий – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью ноги.

Самым распространенным патологический процессом, лежащим в основе развитиясердечно-сосудистыхзаболеваний,является атеросклероз-образование жировых отложений на внутренних стенках кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердце или мозг.

Зачастую поражение кровеносных сосудов протекает бессимптомно. Инфаркт или инсульт могут быть первыми предупреждениями о заболевании².

Симптомы инфаркта включают:

• боль или неприятные ощущения в середине грудной клетки;
• боль или неприятные ощущения в руках, левом плече, локтях, челюсти или спине.

         Особенность инфаркта у людей с сахарным диабетом-частые безболевые формы.Человек может испытывать затруднения в дыхании или нехватку воздуха; тошноту или рвоту; чувствовать головокружение или терять сознание; покрываться холодным потом и становиться бледным. Женщины чаще испытывают нехватку дыхания, тошноту, рвоту и боли в спине и челюсти.

Наиболее распространенным симптомом инсульта является внезапная слабость в лице, чаще всего с какой-либо одной стороны, руке или ноге. Другие симптомы включают неожиданное онемение лица, особенно с какой-либо одной стороны, руки или ноги; спутанность сознания; затрудненную речь или трудности в понимании речи; затрудненное зрительное восприятие одним или двумя глазами; затрудненную походку, головокружение, потерю равновесия или координации; сильную головную боль без определенной причины, а также потерю сознания или беспамятство.

Люди, испытывающие эти симптомы, должны немедленно обращаться за медицинской помощью.

Однозначных причин развития сердечно-сосудистых заболеваний не существует, однако установлены предрасполагающие факторы. Их принято называть факторами риска.Сахарный диабет (СД) является одним из основных факторов, влияющих на раннее развитие и быстрое прогрессирование атеросклероза артерий. Сердечно-сосудистые заболевания не являются непосредственно осложнениями СД, однако СД приводит к их более раннему развитию, увеличивает тяжесть и ухудшает течение этих заболеваний^1,6.

Атеросклеротическое поражение крупных и средних артерий при СД принято называть макроангиопатиями.

Факторы риска взаимосвязаны и усиливают действие друг друга, поэтому врачи определяют суммарный сердечно-сосудистый риск, который позволяет оценить риск смерти человека от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет.

Риск менее 1% считается НИЗКИМ

в пределах ≥ 1 до 5 % – УМЕРЕННЫМ

≥ 5 до 10 % — ВЫСОКИМ

≥10 % – ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ

Большинство больных СД (за исключением молодых больных СД 1 типа без больших факторов риска) относятся к высокому и очень высокому сердечно-сосудистому риску (врач сможет определить точно для каждого пациента индивидуально)^4,5,6.

Ряд факторов риска и ассоциированных состояний повышают вероятность развития ССЗ¹.

Ассоциированные состояния и метаболические факторы.

Поведенческие (модифицируемые) факторы риска (которые можно изменить). 

Немодифицируемые факторы риска (которые нельзя изменить).

Стратегии по управлению сердечно-сосудистыми рисками при сахарном диабете^1,3,4,5,6.

Обнадеживающий факт заключается в том, что 80 % преждевременных инфарктов и инсультов может быть предотвращено. Основными мерами профилактики являются правильный рацион питания, регулярная физическая активность и воздержание от употребления табачных изделий. Очень важно осуществлять проверку и наблюдение за такими факторами риска для сердечно-сосудистых заболеваний, как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет^1,2.

Правильный рацион питания

Для поддержания здоровой сердечно-сосудистой системы огромное значение имеет сбалансированный рацион питания, включающий:

• большое количество фруктов и овощей,
• блюда из цельного зерна, бобовые,орехи
• молочныепродукты,
• нежирное мясо(уменьшить потребление жирных сортов свинины, ввести в рацион питания мясо индейки, кролика, с низким содержанием холестерина) и рыбу.

Ограничить потребление соли, сахара, жира и алкоголя

• Общее содержание жиров должно быть не более 30% общего энергетического состава, а содержание насыщенных жиров не должно превышать 1/3 всех потребляемых жиров,
• Уменьшить потребление поваренной соли до 5 г/сутки.Сократить употребление продуктов, содержащих «скрытую» соль: копченые и вареные колбасные изделия, хлеб,
• Углеводы преимущественно в виде «длинных» углеводов (каши, зерновые продукты), избегать быстрых углеводов (сахар, варенье, булки, сладости, соки и т.д.).
• Алкоголь необходимо употреблять в умеренных дозах (не более 1 условной единицы для женщин и 2 условных единиц для мужчин в сутки (но не ежедневно) при отсутствии панкреатита, алкогольной зависимости и др.); одна условная единица соответствует 15 г этанола, или примерно 40 г крепких напитков, или 140 г вина, или 300 г пива).

Контроль массы тела.Идеальной диеты не существует. Любая диета с ограничением калорийности может быть рекомендована для снижения избыточной массы тела (дефицит ккалорий-500-700 в сутки, цель-снижение веса на 3-5 % от фактической массы тела за 6 месяцев, идеальные показатели-поддерживать ИМТ 20-25 кг/м², окружность талии менее 102 см у мужчин и менее 88 см у женщин).

Регулярная физическая активность. Для поддержания здорового состояния сердечно-сосудистой системы необходима регулярная физическая активность (рекомендуются аэробные физические упражнения в комбинации с упражнениями на выносливость продолжительностью 30–60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю, суммарная продолжительность – не менее 150 минут в неделю). Физическая активность в течение минимум одного часа большинство дней в неделю способствует поддержанию здорового веса.

Воздержание от употребления табака. Табак очень вреден для здоровья в любой разновидности: сигарет, сигар, трубок или жевательного табака и др. Пассивное курение также опасно. Риск развития инфаркта или инсульта начинает снижаться сразу же после прекращения употребления табачных изделий, а через год может снизиться на 50 %.        

Контроль артериального давления (лечение артериальной гипертензии).

         Мероприятия по изменению образа жизни: см. выше (рациональное сбалансированное питание, регулярная физическая активность, нормализация массы тела, отказ от курения).

         Медикаментозная терапия назначается лечащим врачом с учётом индивидуальных особенностей пациента согласно современным протоколам лечения артериальной гипертензии.

         В большинстве случаев целевыми значениями артериального давления у пациентов с СД являются (при хорошей переносимости на фоне антигипертензивной терапии)следующие:

Контроль показателей липидного обмена. У больных СД часто наблюдается сочетанное повышение уровней холестерина и триглицеридов. Лечение гиперхолестеринемии - один из главных механизмов снижения сердечно-сосудистого риска как у больных СД 2 типа, так и у больных СД 1 типа. Как правило для этого назначаются специальные препараты.Целевые значения холестерина липопротеидов низкой плотности (ХЛНП) у пациентов с сахарным диабетом в зависимости от уровня сердечно-сосудистого риска следующие:

Контроль глюкозы крови

Рациональное сбалансированное питание с учётом калорийности пищи и подсчётом употребляемых углеводов. Регулярная физическая активность.

Медикаментозная терапия назначается врачом индивидуально согласно протоколам лечения сахарного диабета. Некоторые современные классы сахароснижающих препаратов имеют преимущества в уменьшении сердечно-сосудистых рисков.

Целевые значения показателей углеводного обмена индивидуальные. Строгий контроль глюкозы крови снижает риск микрососудистых осложнений и в меньшей степени влияет на развитие и прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний. Для большинства пациентов с сахарным диабетом целевыми значениями гликированного гемоглобина являются значения ≤ 7%. Для некоторых пациентов индивидуальная цель гликированного Нв может быть менее 6,5% (при условии отсутствия тяжёлых гипогликемий и других побочных эффектов сахароснижающей терапии). Для пожилых пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями приемлемы значения гликированного Нв менее 8%, в некоторых случаях-менее 9%.

Важно избегать гипогликемий! Гипогликемии могут провоцировать возникновение внезапных аритмий и других неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

Антитромботическая терапия.Пациентам с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском могут быть назначены дезагреганты, препараты, которые разжижают кровь.

Сводная таблица терапевтических целей для уменьшения сердечно-сосудистых рисков у пациентов с сахарным диабетом³.

N.B. У пожилых больных с длительно существующим СД или тяжелыми сопутствующими заболеваниями целевые показатели лечения, прежде всего гликемии, могут быть не столь строгие.

Будьте здоровы!                                                           

Врач-эндокринолог Исачкина О.Н.

Список использованной литературы.

1. Diabetes and cardiovascular disease. Executive summary.© International Diabetes Federation, 2016
2. Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень «Сердечно-сосудистые заболевания», 2017 год.
3. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD.
4. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2020.
5. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск (дополненный).Москва 2019.

Сам по себе диагноз сахарный диабет не является противопоказанием к любительскому вождению. Обычно водитель, имеющий сахарный диабет (СД), чаще направляется на медкомиссию для своевременного выявления осложнений СД, которые могут быть ограничениями к вождению. Такие ограничения возникают при развитии поздних осложнений: ретинопатии, приводящей к снижению или потере зрения, периферической полинейропатии – поражении нервных волокон ног с потерей чувствительности, при развитии синдрома диабетической стопы, когда для заживления язвенного дефекта необходимо длительная разгрузка конечности, или в случае ампутации конечности (автомобиль с автоматической коробкой передач значительно безопаснее для пациентов с нейропатией различной степени тяжести, но всё же необходимо чувствовать педали).

Другая ситуация, которая может послужить препятствием для вождения автомобиля, – лабильное течение СД с частыми гипогликемиями (в том числе с тяжелыми - с нарушением сознания и отсутствием распознавания симптомов гипогликемии). В этом случае вождение становится крайне опасным как для самого водителя, так и для других участников дорожного движения.

Кроме того, отсутствие компенсации СД также является противопоказанием для вождения. Необходимо помнить о том, что пациенты с СД чаще страдают артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и т.д., что также может являться препятствием для вождения.

Отдельно стоят профессиональные водители транспортных средств. Сахарный диабет, требующий назначения инсулинотерапии (СД 1 типа, определённые случаи СД 2 типа или специфического СД), наличие осложнений СД, некомпенсированный СД — являются противопоказанием для профессиональной деятельности (права категории С и D; категория В с правом найма- рассматривается отдельно).

            Важно!  Не садитесь за руль, не добившись стойкой и длительной компенсации диабета!

Чего следует опасаться?

Основная  потенциально опасная проблема, с которой может столкнуться водитель с СД,  – это гипогликемия (снижение уровня глюкозы в крови ниже нормы). При этом возникает головокружение, озноб, учащенное сердцебиение, беспокойство, снижается концентрация и внимание. В худшем случае может произойти потеря сознания. По статистике, у водителей с СД дорожно-транспортные происшествия случаются на 30% чаще в основном именно из-за гипогликемии.  Чтобы свести такую вероятность к минимуму нужно соблюдать ряд правил.

Основные правила для более безопасного вождения

• В салоне автомобиля  всегда должны находиться под рукой глюкометр и тест-полоски, продукты питания и напитки, которые помогут быстро снять приступ гипогликемии (соки, сахар (рафинад), таблетки или гель с глюкозой с глюкозой).
• Держите легкоусвояемые углеводы (сахар, сок или сладкий напиток) как можно ближе к себе – на центральной консоли или переднем пассажирском сидении. Не стоит хранить их в отделении для перчаток или багажнике.
• Ваши постоянные спутники должны знать, где в машине можно найти легкоусвояемые углеводы.
• Перед каждой поездкой обязательно измеряйте уровень глюкозы крови. При низких значениях гликемии (ниже 5,5-6 ммоль/л) съешьте любой разрешенный лечащим врачом продукт с «быстрыми» углеводами. Возите с собой небольшой «аварийный» запас, например, печенье или хлебцы.
• Не стоит начинать движение, если вы чувствуете предвестники гипогликемии или только что ее купировали.  Не выезжайте на трассу, пока глюкоза не придет в норму.
• Во время поездки аккуратно соблюдайте привычный режим питания и введения инсулина, не пропуская ни одного очередного приема пищи.
•  Избегайте переутомления.  Через каждые 1,5-2 часа езды желательно делать остановки, немного походить, перекусить и попить. Планируйте поездку так, чтобы вы могли большую часть пути преодолеть в светлое время суток. Старайтесь без крайней нужды не ездить ночью.
• Желательно измерять уровень глюкозы во время остановок и записывать в блокнот показатели глюкометра. Нельзя проводить самоконтроль в процессе езды.
• Не стоит садиться за руль, если у вас был длительный перерыв между приемами пищи и нет возможности измерить уровень глюкозы.
• Соблюдайте осторожность за рулем в первые несколько дней после назначения нового лечения или препаратов (если вы сменили таблетированные препараты, перешли на инсулинотерапию или с 2 инъекций инсулина на 4-5 в день, или если врач изменил тип и дозу инсулина). Не садитесь за руль, пока не привыкнете к новым лекарствам.
• Кроме удостоверения личности, водительских прав и документов на автомобиль, всегда имейте при себе карточку (удостоверение) диабетика и заряженный мобильный телефон.
• Для дополнительной безопасности можно носить медицинский браслет/брелок/кулон с вашими данными и информацией о вашем заболевании
• Никогда не оставляйте инсулин и тест-полоски в машине надолго. Помните, что они крайне чувствительны к высокой и низкой температурам. Всегда уточняйте информацию о хранении инсулина в руководстве пользователя.
• Если вы неожиданно почувствовали себя плохо  (слабость, головокружение), сразу же остановите машину в безопасном месте и выключите зажигание. Если вы оказались в городском трафике, прижмитесь к обочине или бордюру и включите аварийную сигнализацию. Сразу выпейте 200 мл сока или съешьте три-четыре кусочка сахара. После этого измерьте уровень глюкозы. Если вы убедились, что он низкий, дополнительно примите 10-12 грамм углеводов и через 15-20 минут повторите тест. Можно дополнительно съесть небольшой бутерброд или фрукт (яблоко) Подождите не менее 15 минут после исчезновения симптомов гипогликемии и убедитесь, что уровень глюкозы в норме и вы хорошо себя чувствуете, прежде чем вернуться на дорогу.
• Если самочувствие не улучшается, звоните в «скорую» и дождитесь помощи. Или же обратитесь к сотруднику ДПС. Не скрывайте наличие заболевания, напротив, в первую очередь сообщите о том, что у вас диабет. Вам обязательно помогут.
• Ну и, конечно, следует соблюдать общие правила безопасности на дороге.

Удачной Вам дороги! 

Врач-эндокринолог Исачкина О.Н.

Гипогликемия у пациентов  сахарным диабетом.

Единого определения гипогликемии не существует.

Биохимическое определение гипогликемии: гипогликемия – уровень глюкозы плазмы < 2,8 ммоль/л, сопровождающийся клинической симптоматикой или < 2,2 ммоль/л, независимо от симптомов.

Мероприятия по купированию гипогликемии у больных СД, получающих сахароснижающую терапию, следует начинать при уровне глюкозы плазмы < 3,9 ммоль/л. Симптомы гипогликемии делятся на 2 типа:

• Симптомы, связанные с выработкой гормона надпочечников адреналина — адренергические. Это защитный механизм организма, который пытается поднять глюкозу крови. Вегетативные симптомы включают в себя: сердцебиение, дрожь, бледность кожи, потливость, тошноту, сильный голод, беспокойство, тревогу, агрессивность.
• Симптомы, которые подает головной мозг в ответ на снижение сахара крови – мозговые (нейрогликопенические): слабость, нарушение концентрации, головная боль, головокружение, сонливость, парестезии, нарушения зрения, растерянность, дезориентация, дизартрия, нарушение координации движений, спутанность сознания, кома; возможны судороги и другие неврологические симптомы.

Не у всех людей с диабетом симптомы одинаковы, поэтому при любом непонятном состоянии, при любых симптомах стоит проверить глюкозу крови.

Основная причина: избыток инсулина в организме по отношению к поступлению углеводов извне (с  пищей) или из эндогенных источников (продукция глюкозы печенью), а также при ускоренной утилизации углеводов (мышечная работа).

Провоцирующие факторы:

• Непосредственно связанные с медикаментозной сахароснижающей терапией:

передозировка инсулина, препаратов сульфонилмочевины или глинидов: ошибка больного, ошибка функции инсулиновой шприц-ручки, глюкометра, намеренная передозировка;

• ошибка врача (слишком низкий целевой уровень гликемии, слишком высокие дозы);
• изменение фармакокинетики инсулина или пероральных препаратов: смена препарата, почечная и печеночная недостаточность, высокий титр антител к инсулину, неправильная техника инъекций, лекарственные взаимодействия препаратов сульфонилмочевины;
• повышение чувствительности к инсулину: длительная физическая нагрузка, ранний послеродовой период, надпочечниковая или гипофизарная недостаточность.
• Питание: пропуск приема или недостаточное количество ХЕ, алкоголь, ограничение питания для снижения массы тела (без соответствующего уменьшения дозы сахароснижающих препаратов); замедление опорожнения желудка (при автономной нейропатии), рвота, синдром мальабсорбции.
• Беременность (первый триместр) и кормление грудью.

В некоторых случаях симптомы гипогликемии возникают и при более высоких значениях глюкозы крови, а также при быстром ёё снижении.  Такой тип реакции возникает у людей с диабетом, имеющих высокий гликированный гемоглобин (т.е. длительно декомпенсированных, чей организм «привык» к более высоким уровням гликемии.

Большую опасность представляют собой бессимптомные гипогликемии, когда у человека с диабетом отсутствуют предвестники гипогликемии. В этом случае может наступить внезапная потеря сознания.

            Важно!

При купировании гипогликемии нужно соблюдать правило 15- принять 15 грамм «быстрых» углеводов, через 15 минут– выполнить контрольное определение глюкозы крови. Если гипогликемия не купирована- принять ещё 15 грамм «быстрых» углеводов  (чтобы избежать избыточного поступления углеводов и развития постгипогликемической гипергликемии).

Для купирования гипогликемии:

сахар (3-5 кусков по 5 г, лучше растворить), или мед или варенье (1–1,5 столовых ложки), или 100–200 мл фруктового сока, или 100–200 мл лимонада на сахаре, или 4-5 больших таблеток глюкозы (по 3–4 г), или 1-2 тубы с углеводным сиропом (по 13 г).

Если гипогликемия вызвана инсулином продлённого действия, особенно в ночное время, то дополнительно съесть 1-2 ХЕ медленных углеводов (хлеб и т.д.).

Ошибка: нельзя купировать гипогликемию шоколадом (там содержаться жиры, которые замедляют всасывание глюкозы)

Маленьким детям дают меньшее количество глюкозы: 3 г. глюкозы на 10 кг массы тела поднимет глюкозу приблизительно на 3-4 ммоль/л.

При тяжёлой гипогликемии (с потерей сознания) пациента уложить набок, освободить рот от остатков пищи, нельзя вливать в рот сладкие растворы (опасность асфиксии !), незамедлительно вызвать бригаду СМП. При наличии- введение  глюкагона – 1 мг (маленьким детям 0,5 мг) подкожно. До приезда  СМП можно попробовать втирать гель с глюкозой, мёд- в дёсны пациента.

После гипогликемии необходимо провести анализ дневника пациента (питание, схему лечения, физическую активность). Может потребоваться коррекция терапии.

N.B.После гипогликемии может возникнуть постгипогликемическая гипергликемия. Это защитная реакция организма. Во время стрессового снижения сахара крови при гипогликемии выделяются гормоны надпочечников (кортизол, адреналин), которые являются контринсулярными гормонами. Они способствуют «переходу» гликогена в глюкозу. Также поджелудочная железа производит гормон глюкагон, который тоже участвует в расщеплении гликогена и подъеме сахара крови. Кроме того этому способствует неправильное купирование гипогликемии (избыточное потребление углеводов). Постгипогликемическая гипергликемия может возникнуть через несколько часов после гипогликемии.
Важно! Нетяжёлые гипогликемии неизбежны при хорошем контроле диабета и не приносят существенного вреда. Более опасны гипогликемии для маленьких детей (до 5-6 лет) и пожилых людей, поэтому целевые значения гликированного гемоглобина и глюкозы крови у них выше. Опасны тяжёлые гипогликемии с потерей сознания, которые могут привести к тяжёлым повреждениям головного мозга и гибели. Поэтому важно проводить анализ причин гипогликемии, чтобы избежать их  в будущем, кроме того  необходимо обучение как людей с СД, так и их близких. 

                                Врач-эндокринолог Исачкина О.Н.

Уход за стопами при сахарном диабете.

Одним из наиболее распространённых осложнений сахарного диабета является развитие синдрома диабетической стопы. По данным статистики с различными поражениями ног встречаются до 80% пациентов, страдающих сахарным диабетом, а ампутации нижних конечностей у них выполняются в 15 раз чаще, чем у людей без СД. Основными механизмами развития данного синдрома являются нейропатия (поражение нервных волокон) и ангиопатия (поражения артерий) стопы. Из-за этих нарушений снижается температурная и болевая чувствительность стоп (следовательно, повышается риск травмы), нарушается трофика тканей, медленнее заживают раны, повышается риск их инфицирования, кожа становится сухая, склонная к образованию омозолелостей и трещин, чаще развивается грибок на ногтях.

Для того чтобы избежать этих осложнений, необходимо придерживаться ряда общих рекомендаций и выполнять определённые правила по уходу за стопами.

Общие рекомендации.

Так как осложнения СД связаны с гипергликемией (повышенным уровнем глюкозы крови), то и фундаментом профилактики осложнений СД является поддержание целевого уровня глюкозы крови. Кроме того, важное значение имеют контроль артериального давления, липидов крови. Обязателен отказ от курения!

Правила ухода за стопами.

Что нужно делать обязательно.

• Обязательно ежедневно проводить гигиенические процедуры (см. ниже).
• Обязательно ежедневно осматривать ноги на предмет трещин, ран и т.п. Лучше всего это делать при помощи зеркала. Если есть нарушения зрения, по возможности, привлечь к осмотру родственников.
• Обязательно проверять обувь рукой перед тем, как её надеть: внутри могут быть мелкие посторонние предметы, дефект внутреннего слоя и т.д. При нарушенной чувствительности стопы это может привести к травмированию.
• Выполнять разминочный комплекс для стоп ежедневно для улучшения микроциркуляции.

Чего делать нельзя.

• Нельзя ходить босиком (риск травмы).
• Нельзя срезать мозоли, пользоваться противомозольными пластырями и жидкостями,  выполнять кислотный пиллинг и т.п. (риск травмы).
• Нельзя парить ноги, согревать их грелками, греть возле электроприборов, например, обогревателей, батарей отопления и т.п. (риск ожога).

Гигиенические процедуры.

• Мыть ноги необходимо ежедневно в тёплой воде с использованием туалетного мыла (примерная температура 30-36 С, воду проверяют рукой, можно пользоваться специальным термометром).
• При наличии омозолелостей можно аккуратно обработать эти места пемзой, либо воспользоваться специальным аппаратом для домашнего педикюра (разрешённым к использованию у лиц с СД). *
• Ноги после мытья необходимо аккуратно промокнуть полотенцем (не растирать! риск травмы!), в том числе и межпальцевые промежутки.
• Обработать ступни кремом (лучше с 20-30% содержанием мочевины – такие крема хорошо размягчают кожу).
• Ногти обрезают прямо, уголки не срезают (риск травмы, врастания ногтя), либо обрабатывают пилочкой.

*при необходимости (выраженный гиперкератоз, глубокие трещины) обратиться к подотерапевту, либо в специальный кабинет для выполнения педикюра аппаратным методом. При наличии грибкового поражения стоп необходимо обратиться к  врачу дерматологу.

       Выбор обуви.

• Обувь должна быть по размеру! Для этого выбирают её во второй половине дня, чтобы учесть отёчность стопы, которая обычно больше к вечеру. Если нога сильно отекает, необходимо приобретать обувь с регулирующейся полнотой (на шнуровке, липучках и т.д.). Можно использовать картонные заготовки: дома обвести контур стопы и вырезать эту заготовку, в магазине вложить её в обувь, затем вынуть. Если на картоне появились заломы, значит, в этом месте обувь будет натирать ногу.
• Обувь должна быть мягкая, без ремешков, особенно между пальцами, без грубых швов (риск травмы либо потёртости), с устойчивым каблуком (4, максимум 5 см), лучше с закрытым задником (обувь с открытым задником должна быть хорошо фиксирована на стопе, подвижный задник при ходьбе стучит по пятке и повышает риск гиперкератоза и трещин).
• Если стопа значительно деформирована, может понадобиться специальная ортопедическая обувь по индивидуальному пошиву.
• Носки лучше выбирать хлопчатобумажные, по размеру, с нетугой широкой резинкой, лучше светлые (на светлой ткани быстрее заметны следы повреждения стопы: кровь, гной и т.д.). Меняют их ежедневно. 

При травме. 

• Место повреждения необходимо аккуратно обработать раствором антисептиков (хлоргексидином, мирамистином, фурацилином) и наложить стерильную повязку (эти средства, а также стерильный бинт, салфетки должны быть в индивидуальной аптечке).
• Стоит избегать использования йода и зелёнки, так как эти растворы сильно сушат кожу, но главное - маскируют появление покраснения вокруг раны. Если в течение нескольких дней на фоне перевязок с антисептиками нет улучшения, либо стало хуже, нужно обратиться к врачу.
• Если рана глубокая, кровоточит, с гнойным отделяемым, с отёком и покраснением вокруг, сильно болит, сопровождается повышением температуры и ознобом, необходимо обратиться к врачу незамедлительно. 

Выполняйте эти простые правила, и ваши ноги будут защищены от осложнений!

Будьте здоровы! 

Врач-эндокринолог Исачкина О.Н.

Контрацепция при сахарном диабете.

Для женщин с сахарным диабетом (СД), планирующих беременность, очень важно ее готовиться к этому важному этапу в жизни совместно с эндокринологом и акушером-гинекологом. При наступлении беременности на фоне высокого гликированного гемоглобина и при отсутствии компенсации сахарного диабета повышаются риски врожденных аномалий у детей, осложнений течения беременности и родов. Поэтому очень важно планировать беременность и в период планирования использовать эффективный и подходящий именно вам метод контрацепции. Для женщин, не планирующих беременность, также актуален вопрос о подходящей контрацепции во избежание нежелательной беременности.  

Учитывая повышенные неблагоприятные риски для плода и матери при непланируемой беременности, предпочтительны методы с высокой степенью эффективности. Наиболее важным медицинским аспектом, определяющим выбор метода контрацепции, является наличие сосудистых диабетических осложнений. Поэтому перед выбором способа предохранения нужно обследоваться у специалиста. Ни в коем случае не стоит начинать прием контрацептивных препаратов самостоятельно.  

При выборе метода предохранения очень важно учитывать как его эффективность, так и его безопасность. Для оценки эффективности используется индекс, показывающий сколько женщин из ста забеременели, используя тот или иной метод контрацепции на протяжении одного года. Ни один из доступных в настоящее время методов не является эффективным на 100%. Помните, что при отсутствии контрацепции из 100 женщин более 80 забеременеют в течение 1 года. Надёжность большинства методов предохранения зависит, главным образом, от правильности их использования.

Основные требования к методам контрацепции:

• метод контрацепции не должен иметь побочных эффектов
• метод должен быть лёгок в использовании и удобен
• вероятность беременности должна быть достоверно низкой
• при применении контрацептивов не должен нарушаться метаболизм, в первую очередь углеводов
• не должен возрастать риск развития сердечно-сосудистых осложнений

Методы контрацепции.

Натуральный метод (календарный, ритмический), основанный на измерении температуры в прямой кишке, прост, безвреден, но вероятность беременности при нем довольно высокая. Учитывая, что при сахарном диабете беременность обязательно должна быть запланирована, пациенткам с сахарным диабетом не показан.

Прерванный половой акт — этот метод не вызывает метаболических нарушений, но не дает гарантии предохранения от беременности. Пациенткам с сахарным диабетом не подходит из-за высокого риска наступления беременности.

Барьерные методы включают применение презервативов, диафрагм, вставляемых во влагалище, и колпачков, надеваемых на шейку матки. Они препятствуют проникновению спермы внутрь матки.  Эти методы не вызывают обменных нарушений, не изменяют менструальный цикл, предохраняют от беременности на 85-90%. К ним относятся презервативы (мужские, женские), диафрагмы. Недостатками являются недостаточная надежность метода, необходимость использования каждый раз, а так же возможность нарушения целостности структуры. С медицинской точки зрения барьерные методы хорошо подходят всем женщинам с СД ввиду небольшого числа побочных эффектов и влияния на контроль диабета. Женщинам, не имеющим постоянного полового партнера, для защиты от заболеваний, передающихся половым путем, следует использовать презервативы. Это единственный метод контрацепции, обеспечивающий защиту от данных заболеваний.

Внутриматочные средства (спираль)— внутриматочная система, представляющая собой небольшое приспособление из пластика с медью, которое тормозит продвижение сперматозоидов в полость матки, препятствуя встрече яйцеклетки и сперматозоида, а также мешает прикреплению оплодотворённой яйцеклетки к стенке матки. По данным статистики 1 из 100 женщин при данном методе  контрацепции забеременеет. Преимуществами данного метода являются хорошая контрацептивная эффективность, отсутствие необходимости регулярного приема, как в случае с таблетками. Спираль устанавливается на 5 лет. Недостатками являются риск возникновения таких проблем, как инфекция, а также – более обильные и болезненные месячные. ВМС чаще всего устанавливается уже рожавшим женщинам. Это обусловлено определенным риском развития гинекологических воспалительных заболеваний при наличии инородного тела (спирали) в матке. Существующие данные выявляют те же показания для установки внутриматочной спирали, что и для женщин без диабета. Данный метод минимально влияет на контроль диабета.

Гормональные контрацептивы (оральные контрацептивы)

Это один из самых распространенных методов контрацепции. Существует несколько групп противозачаточных таблеток: комбинированные препараты (содержащие 2 гормона – эстроген и прогестерон) и только прогестерон - содержащие препараты. В первую очередь, эти гормоны воздействуют на яичники, блокируя выход яйцеклетки (прекращается овуляция). Кроме того, эти гормоны делают более густой слизь шейки матки, делают эндометрий тоньше, что мешает прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенке матке. 

Эти препараты очень просты в употреблении, не влияют на ощущения, достоверно снижают риск беременности. Однако, вследствие своего метаболического эффекта, имеют много противопоказаний, особенно при склонности женщин к тромбофлебитам и тромбозам, при наличии в прошлом маточных кровотечений, при артериальной гипертонии, при заболеваниях печени, при раке груди или половых органов (даже после лечения). Кроме того, эти препараты нежелательны при нарушении функции почек, при железодефицитных анемиях, эпилепсии, коллагенозах.  Пациенткам с сахарным диабетом 1 и 2 типов нельзя применять оральные контрацептивы   при декомпенсации, наличии множественных осложнений, тяжелом течении заболевания. Перед их назначением необходима оценка показателей свертывающей системы крови, так как повышается риск образования кровяных сгустков (тромбов).   Таким образом, данные противозачаточные таблетки подходят, если вам до 35 лет и у вас нет сопутствующих сосудистых осложнений и таких факторов риска, как артериальная гипертензия, ожирение, курение и наличия венозных тромбозов в прошлом.   Комбинированные оральные контрацептивы при приеме в больших дозах оказывают влияния на потребность в инсулине, увеличивая ее, а в малых дозах – это влияние минимально.  
Стерилизация — метод, который получает все большее распространение в мире и может быть использован как для мужчин (иссечение семявыносящего протока), так и для женщин (перевязка маточных труб). Женская стерилизация — это хирургический метод контрацепции, в основе которого лежит создание искусственной непроходимости фаллопиевых труб. Достаточно удобно ее проводить во время операции кесарево сечение. Женская стерилизация не меняет гормональный фон. Вы всегда можете обсудить этот вопрос со своим доктором при плановой операции. Этот метод наиболее подходит людям, которые уже не планируют иметь детей. 

 В заключении хочется отметить, что беременность должна быть не только желанной, но и планируемой, поэтому подходить к этому вопросу необходимо достаточно серьезно. В зависимости от ваших планов на беременность, ваших предпочтений, образа жизни, а также наличия диабетических осложнений вы и ваш лечащий врач сможете подобрать идеальный для вас метод предохранения.

• При подготовке статьи использовались материалы сайта

«Правило 15» (https://rule15s.com).

I. Главный принцип и подготовка

1. Консультация с врачом — обязательна!

Перед началом поста необходимо обсудить с вашим лечащим эндокринологом:

*   Возможность и меру поста именно для вас.

*   Индивидуальный план корректировки доз сахароснижающих препаратов и инсулина.

*   Целевые значения глюкозы крови.

2. Основные физиологические эффекты (с чем столкнется организм):

Углеводный "дисбаланс": Рацион становится богаче углеводами и беднее белками и жирами.

    *   Следствие 1: Быстрое всасывание углеводов → резкий подъем глюкозы после еды.

    *   Следствие 2: Отсутствие замедления всасывания белками и жирами → повышенный риск гипогликемии через 2-4 часа после еды, особенно на фоне приема стимуляторов инсулина.

II. Мониторинг глюкозы крови: правила и частота

Частота измерений глюкозы крови должна быть увеличена по сравнению с обычным режимом.

III. Принципы построения рациона

1. Основа рациона — "медленные" углеводы и клетчатка:

• Низкоуглеводные овощи (можно в каждый прием пищи):

    * Примеры: Все виды листовых салатов, капуста (белокочанная, брокколи, цветная, брюссельская), огурцы, кабачки, цуккини, шпинат, стручковая фасоль, сельдерей, спаржа, болгарский перец, баклажаны, помидоры, лук.

    * Эффект: Клетчатка значительно замедляет всасывание сахаров из других продуктов.

• Сложные углеводы:

    *  Примеры: Хлеб из цельнозерновой муки, крупы грубого помола (гречка, перловка, булгур, овсянка крупного помола), бурый и дикий рис.

    *   Избегайте: Быстро разваривающихся каш, белого хлеба, выпечки из рафинированной муки.

2. Обязательные добавки — жиры и растительный белок:

*  Источники: Орехи (грецкие, миндаль, фундук), семечки (подсолнечные, тыквенные), авокадо, растительные масла (оливковое, льняное, подсолнечное нерафинированное).

*  Эффект: Замедляют усвоение углеводов, повышают сытность, снижают гликемический индекс всего приема пищи, предотвращают гипогликемии.

3. Категорически ограничить:

*   Все виды сахаров и сладостей, включая "диабетические" на фруктозе.

*   Мед — является быстрым углеводом и вызывает резкий подъем глюкозы.

*   Сладкие напитки, соки.

IV. Коррекция сахароснижающей терапии (ОБЯЗАТЕЛЬНО согласовать с врачом!)

А. Таблетированные препараты

Б. Инсулинотерапия

V. Алгоритм действий в особых случаях.

• День полного воздержания от пищи:

1. Отменить: все препараты сульфонилмочевины и глиниды.
2. Отменить: болюсный (короткий) инсулин на прием пищи.
3. Продолжить: прием метформина, иДПП-4, иSGLT-2, аГПП-1.
4. Базальный инсулин: Оставить в прежней дозе, но усилить контроль (измерять каждые 3-4 часа). При тенденции к снижению — быть готовым снизить дозу или съесть небольшое количество "медленных" углеводов с белком/жиром (например, несколько орехов).

• При первых признаках гипогликемии (< 3,9 ммоль/л):

    *   Съесть 1-2 ХЕ быстрых углеводов (сок, сахар, глюкоза в таблетках).

    *   Через 15 минут измерить сахар again и, если он не поднялся, повторить.

    *   После купирования гипогликемии съесть небольшой перекус с "медленными" углеводами и белком/жиром (кусок хлеба с ореховой пастой, йогурт), чтобы предотвратить повторное падение.

Помните: Духовный смысл поста — не в нанесении вреда здоровью, а в работе над собой. Адекватный контроль диабета — это ваша ответственность, и Церковь дает благословение на послабления по состоянию здоровья. Берегите себя, и да пребудет с вами благодать в этот период.

*Подготовлено с использованием материалов сайта rule15s.com

Врач-эндокринолог Исачкина Ольга Николаевна

Врач-эндокринолог Исачкина О.Н.

Сахарный диабет и гастроэнтерит по отдельности являются серьезными заболеваниями. Однако когда они встречаются вместе, ситуация становится особенно опасной. Для человека с диабетом обычное пищевое отравление или кишечная инфекция — это не просто несколько неприятных дней, а состояние, требующее повышенного внимания и часто медицинской помощи. Почему же это сочетание так опасно и что делать, если вы или ваш близкий с диабетом столкнулись с гастроэнтеритом?

Почему гастроэнтерит опасен при диабете?

Основная опасность кроется в нарушении главной задачи управления диабетом — поддержания стабильного уровня сахара в крови. Гастроэнтерит запускает два взаимосвязанных процесса, которые сильно осложняют этот контроль:

1. Риск тяжелой гипогликемии (низкого уровня сахара):

•  Причина: Тошнота, рвота и диарея мешают нормальному приему пищи и усвоению питательных веществ. Если человек не может есть, но продолжает вводить инсулин или принимать сахароснижающие препараты (особенно группы сульфонилмочевины), уровень глюкозы в крови может резко упасть.
•  Опасность: Гипогликемия сама по себе опасна для мозга и может привести к потере сознания. На фоне обезвоживания и слабости ее симптомы (дрожь, потливость, головокружение) можно ошибочно принять за проявления самой инфекции.

2. Риск гипергликемии и диабетического кетоацидоза (ДКА):

•  Причина: Любое заболевание, включая гастроэнтерит, является стрессом для организма. Стресс провоцирует выброс гормонов (кортизол, адреналин), которые противодействуют инсулину и вызывают повышение уровня сахара в крови. Кроме того, если из-за рвоты пропущена доза инсулина, сахар может взлететь до критических значений.
•  Опасность: Высокий уровень сахара в сочетании с нехваткой инсулина приводит к образованию кетоновых тел в крови — развивается диабетический кетоацидоз. Это острое, угрожающее жизни состояние, требующее немедленной госпитализации.

3. Обезвоживание:

•  Причина: Диарея и рвота приводят к быстрой потере жидкости и электролитов. Высокий уровень сахара в крови усугубляет обезвоживание, так как организм пытается вывести избыток глюкозы через мочу (частые мочеиспускания).
•  Опасность: Обезвоживание ухудшает работу почек, сердца, кровообращение и может привести к диабетической коме.

План действий при гастроэнтерите для человека с диабетом: "Правило 4-х У"

Если вы заболели, важно действовать четко и не пускать ситуацию на самотек.

1. УВЕЛИЧЬТЕ КОНТРОЛЬ

•  Чаще измеряйте уровень глюкозы в крови. В идеале — каждые 2-4 часа, даже ночью.
•  Если вы используете инсулин, проверяйте кетоны в крови или моче с помощью специальных тест-полосок. Это критически важно.

2. УПОТРЕБЛЯЙТЕ ЖИДКОСТЬ

•  Цель: Пить понемногу, но часто (по 1-2 глотка каждые 10-15 минут), чтобы не спровоцировать рвоту.
•  Что пить:
•  Вода — основа.
•  Несладкие бульоны (куриный, овощной) — восполнят потерю солей.
•  Регидратационные растворы (например, Регидрон) — лучший выбор для восстановления электролитного баланса.
•  Травяной чай без сахара.
•  Избегайте: сладких газированных напитков, фруктовых соков, сладкого чая — они резко повысят уровень сахара.

3. УПРАВЛЯЙТЕ ЛЕКАРСТВАМИ И ПИТАНИЕМ

•  НИКОГДА не прекращайте прием инсулина или сахароснижающих препаратов без консультации с врачом! Организму нужен инсулин даже при отсутствии еды.
•  Корректируйте дозу инсулина согласно вашему "больничному" плану, который должен быть разработан вместе с эндокринологом заранее. Обычно при высоком сахаре и наличии кетонов требуется дополнительный (корректирующий) инсулин.
•  Питание: Если нет аппетита, не заставляйте себя есть. Попробуйте перейти на легкую пищу, когда тошнота ослабнет:
•  Несладкое яблочное пюре.
•  Сухарики из белого хлеба.
•  Банан (в небольшом количестве).
•  Овсяная каша на воде.

4. УЗНАЙТЕ, КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ ЗА ПОМОЩЬЮ

Немедленно звоните врачу или в скорую помощь, если:

•  Рвота или диарея продолжаются более 6 часов.
•  Уровень сахара в крови стабильно выше 13-15 ммоль/л, несмотря на коррекцию инсулина.
•  Вы обнаружили умеренное или высокое содержание кетонов в крови/моче.
•  Появились признаки сильного обезвоживания: сухость во рту, запавшие глаза, спутанность сознания, учащенное сердцебиение.
•  Температура тела выше 38.5°C держится более суток.
•  Вы не можете ясно мыслить, чувствуете сильную слабость, сонливость.

Профилактика — лучшая стратегия

Предотвратить гастроэнтерит всегда проще, чем бороться с его последствиями. Для человека с диабетом меры профилактики особенно важны:

1. Тщательная гигиена: Частое мытье рук с мылом, особенно перед едой и после посещения туалета.
2. Безопасность пищи: Употребление хорошо приготовленных продуктов, тщательное мытье фруктов и овощей. Избегайте сырых яиц, непастеризованного молока и продуктов с истекшим сроком годности.
3. Вакцинация: Рассмотрите возможность вакцинации против ротавирусной инфекции (для детей) и ежегодной прививки от гриппа, который также может сопровождаться желудочно-кишечными симптомами.

Вывод

Гастроэнтерит при сахарном диабете — это серьезное испытание, требующее повышенной ответственности. Ключ к успешному преодолению болезни — тщательный самоконтроль, адекватное восполнение жидкости и четкое следование заранее составленному с врачом плану действий в случае болезни. Не стесняйтесь обращаться за медицинской помощью — своевременное вмешательство может предотвратить тяжелые осложнения.

---

Важно: Данная статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Каждый случай индивидуален, поэтому обязательно обсудите с вашим эндокринологом персональный "план на случай болезни.

Врач-эндокринолог, Исачкина О.Н.

Путешествие с сахарным диабетом требует дополнительного планирования, но это абсолютно выполнимо. Главное — продумать все детали заранее.

Вот подробный план подготовки, разделенный на этапы.

1. За несколько недель до поездки: планирование и консультации.

Консультация с врачом:

•  Обсудите маршрут и график: Расскажите врачу о том, куда и на сколько едете, особенно если предстоит смена часовых поясов. Врач поможет скорректировать график инъекций инсулина или приема таблеток.
•  Получите справку от врача. В справке должно быть указано, что у вас диабет, и перечислены все необходимые лекарства и оборудование (шприц-ручки, иглы, глюкометр, тест-полоски, инсулин, помпа, сенсоры и т.д.). Справка должна быть на английском и/или языке страны назначения.
•  Запас рецептов: Попросите у врача запасной рецепт на все лекарства на случай, если вы что-то потеряете или поездка затянется.
•  Обсудите план на случай гипогликемии и гипергликемии в условиях путешествия.

Сбор информации:

•  Страховка: Убедитесь, что ваша туристическая страховка покрывает лечение хронических заболеваний, включая диабет. Это критически важно!
•  Изучите кухню страны назначения: Почитайте, из каких продуктов состоят местные блюда, чтобы понимать, как они могут повлиять на уровень сахара.
•  Найдите аптеки и медицинские центры в месте вашего пребывания.

2. Запасы: Лекарства и расходные материалы.

Золотое правило: берите с собой в 2 раза больше всего необходимого, чем вам может понадобиться!

Разделите все запасы на две части: одну поместите в ручную кладь, вторую — в зарегистрированный багаж (если летите). Так вы обезопасите себя от потери всего запаса.

Что брать:

•  Инсулин/таблетки: Достаточное количество на всю поездку + запас.
•  Средства введения: Шприц-ручки, помпа со всеми расходными материалами (катетеры, резервуары), шприцы.
•  Контроль: Глюкометр, запасные тест-полоски, ланцеты, контрольный раствор.
•  Система мониторинга: Запасные сенсоры, трансмиттеры.
•  Лечение гипогликемии: Быстрые углеводы (таблетки глюкозы, гель, сок) — обязательно имейте при себе в салоне самолета и в любой сумке, которую носите с собой. Также возьмите что-то для более долгого эффекта (печенье, фрукты).

3. Упаковка: Как перевозить лекарства и оборудование.

•  Ручная кладь — это святое! Никогда не сдавайте лекарства и глюкометр в багаж. В багажном отсеке может замерзнуть инсулин, а багаж могут потерять.
•  Используйте термочехол для инсулина, чтобы защитить его от перепадов температур.
•  Все лекарства и устройства должны быть в оригинальных упаковках с этикетками, на которых видно ваше имя и название препарата.
•  Возьмите Power Bank и запасные батарейки. Убедитесь, что всем вашим устройствам (телефон, помпа, глюкометр, сенсор) хватит заряда. Power Bank также можно брать только в ручную кладь.

4. В день путешествия: Аэропорт, самолет, поезд.

•  Наденьте удобную одежду и обувь, особенно если у вас есть риск пониженной чувствительности в ногах.
•  Имейте при себе документы: Паспорт, справку от врача, страховой полис.
•  Прохождение контроля в аэропорту:
•  Сообщите сотрудникам службы безопасности, что у вас диабет и вы везете медицинские приборы и лекарства.
•  Покажите им справку от врача.
•  Инсулин, шприц-ручки и глюкагон обычно разрешены к провозу в ручной клади даже в объемах, превышающих стандартный лимит жидкостей (100 мл). Но предупредите об этом заранее.
•  Помпу и сенсор обычно не рекомендуется проходить через рамку металлоискателя и, тем более, через рентгеновский сканер. Попросите о личном досмотре (pat-down) для этих устройств. Глюкометр можно проносить без проблем.
•  В самолете/поезде:
•  Пейте больше воды, так как в салоне самолета очень сухой воздух.
•  Чаще проверяйте уровень сахара. Стресс и смена активности могут влиять на него непредсказуемо.
•  Имейте быстрые углеводы в кармане, а не в багаже на верхней полке.
•  При длительном перелете со сменой часовых поясов сверяйте время инъекций с "домашним" временем или временем вылета, как договорились с врачом. Не переводите внутренние часы помпы, пока не прибудете в пункт назначения.

5. Во время путешествия: На месте

•  Хранение инсулина: По приезде уберите запас инсулина в холодильник (не рядом с морозильной камерой!). Тот флакон/шприц-ручку, которым вы пользуетесь, можно хранить при комнатной температуре (сроки уточните в инструкции).
•  Режим дня: Старайтесь придерживаться привычного режима питания и физической активности, насколько это возможно.
•  Питание: Будьте осторожны с местной едой. Если сомневаетесь в составе блюда, спросите официанта. Отдавайте предпочтение простым блюдам (гриль, вареное, тушеное) вместо сложных соусов и десертов.
•  Гигиена ног: Ежедневно осматривайте ноги на предмет порезов, волдырей или покраснений. Носите удобную, разношенную обувь.
•  Всегда носите с собой: Удостоверение личности, карточку диабетика (с указанием вашего типа диабета, принимаемых лекарств и контактов врача), глюкометр и быстрые углеводы.
•  Наслаждайтесь! Не зацикливайтесь на болезни. Хорошая подготовка позволит вам расслабиться и получить удовольствие от поездки.

Краткий чек-лист "С собой в ручную кладь":

•  Инсулин/таблетки (в 2 раза больше нормы)
•  Шприц-ручки, помпа, расходники
•  Глюкометр, тест-полоски, ланцеты
•  Сенсоры и трансмиттеры (если используете)
•  Быстрые углеводы (глюкоза, сок)
•  Справка от врача (на англ. языке)
•  Запасные батарейки/Power Bank
•  Термочехол для инсулина
•  Страховой полис и контакты экстренных служб

Путешествие с диабетом — это ответственность, но не препятствие. Хорошего Вам отдыха!