Заболевания роговицы при ношении мягких контактных линз

Дата публикации: 14 июня 2024.

Успешный подбор и комфортное ношение мягких контактных линз (МКЛ) предполагают выбор наиболее подходящих параметров контактной линзы (КЛ), таких как материал (влагосодержание, кислородопроницаемость) и дизайн (край, базовая кривизна, асферичность), соответствующих характеристикам глазной поверхности, а также учет внешних факторов и требований пациента. Как показывает практика, именно индивидуальный подход к каждому пациенту обеспечивает оптимальную посадку КЛ и высокую остроту зрения.

Нарушение одного или нескольких указанных условий может изменить нормальную физиологию глаза (структурно и/или функционально), что вместе с наличием клинических симптомов дискомфорта при ношении МКЛ обусловливает непереносимость КЛ и возникновение воспалительных процессов глазной поверхности.
Более 140 млн человек во всем мире применяют КЛ для коррекции рефракционных нарушений, и это количество остается стабильным на протяжении последнего десятилетия, несмотря на постоянные разработки новых технологий по улучшению качества КЛ. Подсчитано, что от 10% до 50% пациентов отказываются от ношения КЛ в течение 3-х лет с момента начала их использования. При этом наиболее частой причиной называют дискомфорт ношения КЛ, его испытывают в конце дня около 70% пациентов. Среди отмечаемых симптомов ощущение сухости глаз встречается наиболее часто — примерно в 40% случаев, тогда как 25% пациентов страдают от выраженного синдрома «сухого глаза» (ССГ), что приводит к уменьшению времени использования МКЛ, а в дальнейшем и к отказу от их применения [9].
Приведенные статистические данные свидетельствуют о том, что взаимодействие МКЛ с глазной поверхностью и слезной пленкой способствует развитию вторичного ССГ, обусловленного ношением МКЛ [10].
В связи с этим крайне важно учитывать физиологические факторы, которые приводят к развитию непереносимости МКЛ, и при обнаружении их на ранних стадиях не допустить прогрессирования процесса до так называемой «точки невозврата», когда у пациентов не будет другой альтернативы, кроме прекращения использования КЛ.

Основные причины синдрома «красного глаза» у пользователей МКЛ

синдром «сухого глаза» (ССГ)
механические причины (эрозии, гигантский папиллярный конъюнктивит)
токсико- аллергические реакции (гигантский папиллярный конъюнктивит, стерильные инфильтраты роговицы, поверхностный точечный кератит)
гипоксические осложнения (гипоксический «стресс» при перенашивании линз, пролонгированном ношении или недостаточной очистке, стерильные инфильтраты роговицы, врастание сосудов в роговицу)
инфекции (конъюнктивиты, кератиты)

Осложнения связаны с механическими повреждениями (микротравматизация роговицы и конъюнктивы); возникающей гипоксией (отек и васкуляризация роговицы); токсико-аллергическими реакциями (папиллярный конъюнктивит) и воспалительно-инфекционными заболеваниями (стерильные инфильтраты роговицы, микробные кератиты).

Микробный кератит, связанный с контактными линзами, является тяжелым заболеванием с высоким риском потери зрения, требующим срочного лечения, чтобы избежать осложнений. Он поражает примерно 5 человек из 10 000. Ночное ношение контактных линз – самый распространенный фактор риска в развитых странах. Учитывая большое количество пользователей контактных линз, микробные кератиты и другие более редкие поражения роговицы имеют серьезные последствия с высоким риском инвалидизации. Хотя введение силикон-гидрогелей позволило снизить уровень гипоксии роговицы, частота язв роговицы резко не уменьшилась.

С другой стороны, проблемой является высокая резистентность микрофлоры к применяемым препаратам, особенно при длительном их назначении. Это также относится к кератитам, вызванным простейшими (акант амёбный кератит), который имеет длительное и резистентное к стандартному лечению течение.

Хотя большинство инфекционных кератитов, связанных с использованием контактных линз, являются бактериальными, дополнительные факторы риска грибковых инфекций, в частности, включают измененный иммунитет хозяина, использование контактных линз в тропических и субтропических регионах мира и травму роговицы органическими веществами, такими как дерево, или во время работы в саду.

Микробиология. Бактериальный кератит составляет 95 % всех инфекций контактных линз. В специализированных учреждениях бактериальные инфекции вызываются преимущественно грамотрицательными микроорганизмами, такими как Pseudomonas, за которыми следуют грамположительные бактерии (например, Staphylococcus и Streptococcus), которые составляют нормальную флору поверхности глаза.

Грибы и Acanthamoeba являются менее распространенными причинами кератита контактных линз, хотя есть сообщения о росте заболеваемости этими патогенами, что может привести к тяжелой инфекции и ухудшению зрения. Диагностика и лечение этих инфекций часто задерживаются из-за более низких индексов подозрительности и клинических признаков, которые маскируются под вирусную или бактериальную инфекцию. Отдельно рассмотрены амебный и грибковый кератиты.

Клинические признаки. Симптомы и признаки инфекционного кератита обычно появляются в течение 24 часов после заражения. Большинство пациентов обращаются с болезненным красным глазом. У них также может быть снижение остроты зрения, отек век и светобоязнь. Дефекты роговицы очевидны при окрашивании флуоресцеином.

При осмотре с помощью щелевой лампы могут присутствовать следующие признаки:

Желтые или белые стромальные инфильтраты. Бактериальный кератит часто ассоциируется с желтыми инфильтратами, в то время как грибковый кератит имеет тенденцию иметь белые инфильтраты, часто с перистыми краями, растущими ветвями и множественными более мелкими сателлитными инфильтратами.
Отек роговицы.
Потеря и истончение стромы.
Клеточная реакция передней камеры (лейкоциты в передней камере).
Гипопион (наслоение лейкоцитов в передней камере).
Фибрин (белковый экссудат) в передней камере.
Кольцевой инфильтрат Вессели (стерильный иммунный инфильтрат в строме роговицы).
Плоская передняя камера, если роговица перфорирована.
Всем пациентам следует запретить носить контактные линзы до дальнейших указаний.

Срочное направление к офтальмологу. Все пациенты с подозрением или подтвержденным инфекционным кератитом, независимо от тяжести, должны быть срочно направлены к офтальмологу, поскольку задержка в диагностике и лечении может привести к перфорации роговицы. Перфорация роговицы является серьезным осложнением, которое потенциально может привести к эндофтальмиту и внутриглазному повреждению, что требует немедленного хирургического вмешательства. Кроме того, при тяжелых инфекциях могут помочь специализированные методы лечения, такие как субконъюнктивальные инъекции антибиотиков или интрастромальные инъекции в дополнение к терапии глазными каплями.

В случае, если офтальмологическое обследование недоступно сразу, врач общей практики может назначить антибиотики местно.

Если срочное направление к офтальмологу невозможно, следует начать соответствующую антибактериальную терапию при первичном обращении с последующим офтальмологическим наблюдением на следующий день или два. Эмпирическое лечение местными глазными каплями с антибиотиками широкого спектра действия является общепринятым стандартом лечения кератита контактных линз. Предлагается эмпирическая монотерапия местными фторхинолонами четвертого поколения (например, моксифлоксацин) каждый час.

Следует избегать одновременного применения глазных капель с глюкокортикоидами в острой фазе инфекционного кератита, поскольку они могут препятствовать заживлению и маскировать признаки обострения инфекции.

Профилактика осложнений при ношении контактных линз

Следует строго соблюдать рекомендации по надлежащему обращению с контактными линзами для снижения риска заражения. К ним относятся использование только многоцелевых растворов или одноэтапных растворов на основе перекиси водорода для ухода, очистки и хранения линз, а также соблюдение гигиены футляра для контактных линз. Футляры для контактных линз могут стать хранилищем и питательной средой для микроорганизмов. Ежедневное ополаскивание и сушка корпуса воздухом, протирка спиртом и ежеквартальная замена корпуса рекомендуются для уменьшения роста и прикрепления микробной флоры.

Кроме того, существуют дополнительные рекомендации:

Никогда не спать в контактных линзах.
Избегать попадания воды на линзы (не принимать душ и не плавать в контактных линзах).
Менять контактные линзы так часто, как это рекомендовано офтальмологом.
Заменять футляр для контактных линз не реже одного раза в три месяца.
При появлении боли в глазах, покраснения или нечеткости зрения, необходимо снять контактные линзы и обратиться к офтальмологу.

Отделение микрохирургии №1
Зав. отделением: к. м. н. Воронович Т.Ф.
Врач: Урбан О.С.