Ультразвуковая диагностика аневризм брюшного отдела аорты

Диаметр брюшной аорты ≥ 3 см обычно свидетельствует о наличии аневризмы брюшной аорты. Причина многофакторная, но часто присутствует атеросклероз. Большинство аневризм растут медленно (~10% в год), не вызывая симптомов, при этом большинство из них обнаруживают случайно. Риск разрыва пропорционален размеру аневризмы. Диагноз устанавливают по результатам ультрасонографии или КТ-сканирования. Лечением является хирургическое вмешательство или эндоваскулярная имплантация стент-графта.

Аневризмы брюшного отдела аорты (АБОА) составляют три четверти аневризм аорты и могут поражать от 0,4 до 7,6% людей, в зависимости от изучаемой популяции. Распространенность в 3 раза выше среди мужчин. Обычно АБОА начинается ниже отхождения почечных артерий (инфраренально), но иногда в зону аневризмы могут попадать устья почечных артерий (параренально); в 50% случаев аневризма может захватывать подвздошные артерии. По определению диаметр аорты ≥ 3 см является АБОА. Большинство АБОА являются веретенообразными (окружное расширение артерии). Многие могут содержать ламинарный тромб.

Причины возникновения аневризм брюшной аорты многофакторные, но обычно это происходит вследствие ослабления артериальной стенки, что связано, как правило с атеросклерозом.

Основная причина аневризмы аорты:

• Атеросклероз 

Прочие причины включают в себя:

• Травма
• Кистозный медиальный некроз (дегенерация медии аорты)
• Послеоперационный разрыв анастомоза
• Васкулит (например, артериит Такаясу)

 

Наименее редкими причинами, приводящими к истончению артериальной стенки и формированию инфекционных (микотических) аневризм, служат сифилис и ограниченная бактериальная или грибковая инфекция вследствие сепсиса или инфекционного эндокардита. Staphylococcus aureus является причиной микотических аневризм номер один, за ним следует Salmonella.

 

Факторы риска

 

Факторы риска аневризм брюшной аорты включают:

• Курение (наиболее значимый фактор риска)
• Артериальную гипертензию
• Пожилой возраст (пик заболеваемости в возрасте от 70 до 80 лет)
• Семейный анамнез (от 15 до 25%)
• Расовую принадлежность (более распространена среди белых пациентов, чем среди лиц африканского происхождения)
• Мужской пол
• Наследственные заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, синдром Лойса-Дитца).

Большинство аневризм брюшной аорты бессимптомны. Симптомы и признаки, если они возникают, могут быть неспецифическими, но обычно являются результатом компрессии соседних структур. По мере расширения, АБОА может вызывать болевой синдром, который имеет постоянный, ноющий, надоедливый  характер и локализуется преимущественно в пояснично-крестцовой области. Пациенты могут отмечать видимую брюшную пульсацию. Хотя большинство аневризм растут медленно, быстро увеличивающиеся аневризмы, которые вот-вот разорвутся, могут сопровождаться болезненными ощущениями.

В некоторых случаях в зависимости от размеров аневризм и конституции пациента может пальпироваться пульсирующее образование. Вероятность того, что у пациента с пульсирующим пальпируемым образованием имеется небольшая аневризма (т.е. < 4 см) составляет около 55% (положительная прогностическая ценность); вероятность превышает 80% только при объёмном образовании > 5 см в диаметре. Кроме того над аневризмой может выслушиваться систолический шум.

 

Осложнения

Основные осложнения аневризм брюшной аорты включают

• Разрыв
• дистальную эмболизацию
• Диссеминирование внутрисосудистое свертывание(нечасто)

 

Диагностика аневризмы брюшного отдела аорты

• Выявляется чаще всего случайно
• Подтверждение при проведении компьютерной томографии или ультразвукового исследования органов брюшной полости
• Иногда по результатам КТ ангиографии или магнитно-резонансной ангиографии

УЗИ брюшной аорты показывает:

• Смещение. Отклонение сосуда от нормального анатомического положения встречается при сколиозе, росте новообразования, поражении лимфатической системы, болезни Ормонда (забрюшинном фиброзе) и пр.
• Сужение. Любое видимое уменьшение просвета брюшной аорты требует тщательного обследования. Изменение диаметра сосуда может быть обусловлено опухолевой компрессией, патологическим процессом внутри брюшной аорты: формированием холестериновой бляшки на фоне облитерирующего атеросклероза или тромбообразованием, что характерно для окклюзии, локализованной по всей длине. Для стеноза чревного ствола типично патологическое сужение основных сосудов брюшной полости, приводящее к нарушению кровоснабжения печени и желудка. Врождённый сегментарный стеноз аорты в брюшном отделе - коарктация - носит протяженный характер и захватывает одну или несколько крупных ее ветвей. УЗИ с допплером выполняют в рамках динамического наблюдения с измерением градиента давления.
• Расширение. Аневризма брюшной аорты на сонограмме выглядит как выпячивание внутренней оболочки между расслоенными мышечными структурами сосудистой стенки. На начальных стадиях патология не имеет клинических проявлений. По мере увеличения - появляются жалобы на тошноту, чувство раннего насыщения, онемение конечностей, острую хромоту, боль в животе, пояснице, паху, пальпируемое пульсирующее новообразование, синюшность стоп, вызванная тромбоэмболией и пр. К факторам риска относят: возраст, атеросклеротические поражения периферических сосудов, хроническую обструктивную болезнь легких, гипертонию, коллагенозы и пр. Если у пациента есть родственник первой линии с диагностированной аневризмой брюшной аорты, вероятность развития патологии повышается. Своевременное выявление аневризмы брюшной аорты позволяет выполнить оперативное вмешательство, например, установку эндоваскулярного трансплантата, что предотвратит сосудистую катастрофу.
• Васкулиты. Аутоиммунные неспецифические воспаления стенки сосуда развиваются под влиянием множества факторов: аллергии, инфекции, приеме лекарств, наследственной предрасположенности и пр. На сонограмме видно увеличение аорты, неровные очертания, в режиме “D” определяется усиленная пульсация.
• Извилистость дуги аорты. Чаще врожденная сосудистая мальформация, симптомы зависят от степени выраженности изменений: извитости, перегибов, удлинения и пр.
• Уплотнение стенок. Патология может быть локализована на любом участке брюшной аорты, в том числе, по всей ее длине. При резком повышении артериального давления не исключена вероятность разрыва сосуда. Утрата эластичности и утолщение стенок происходит на фоне атеросклероза, гипертонической болезни, инфекций (сифилис, туберкулез и пр.), лекарственных интоксикаций, аутоиммунных патологий, вредных привычек и естественного старения организма.

Большинство аневризм брюшной аорты диагностируются случайно во время объективного осмотра, а также при проведении УЗИ брюшной полости, КТ или МРТ, выполнявшихся по другим причинам. У пациентов пожилого возраста с жалобами на острые боли в животе или спине необходимо исключать АБА независимо от наличия или отсутствия пульсирующего образования.

Эффективным средством диагностики аневризмы брюшной аорты является ультразвуковое исследование (УЗИ). В ходе УЗИ хорошо различимы различные аномалии строения аорты: сужение просвета, аневризма. Также на УЗИ можно определить наличие тромбов и оценить кровоток внутри аорты.

Степень тяжести аневризмы определяют по диаметру аорты в брюшном отделе. В норме он не превышает 3 см. При диаметре от 3 до 4 сантиметров считается, что речь идет о легкой степени аневризмы. Пациентам с таким диагнозом показаны ежегодные профилактические УЗИ для наблюдения за динамикой заболевания. Если диаметр брюшной аорты находится в пределах от 4 до 4.5 см, УЗИ выполняют каждые 6 месяцев.

При диаметре брюшной аорты более 4.5 пациенту необходима консультация специалиста — сосудистого хирурга.

В целях ранней диагностики бессимптомной аневризмы брюшной аорты  рекомендуется выполнять ультразвуковое исследование всем курящим — в настоящий момент или в прошлом — людям старше 65 лет. Если были зарегистрированы случаи аневризмы у ближайших родственников пациента (отца/матери/брата/сестры), проверку следует провести в 60-летнем возрасте.

Врач ультразвуковой диагностики
Васина А.В.