Суточный диурез. Олигурия, полиурия, анурия

 

Суточный диурез – количество выделенной мочи за сутки (сумма показателей дневного и ночного диуреза), в норме составляет 1000-2000 мл для мужчин, 1000–1600 мл для женщин. В нефрологической практике наиболее часто пользуются измерением суточного диуреза и минутного диуреза, величину которого используют при исследовании функции почек методом клиренса. У здорового взрослого человека суточное выделение мочи составляет 67–75 % от количества выпитой жидкости. Минимальный объём мочи, необходимый для выделения почкой всех продуктов метаболизма, составляет 500 мл.

Суточный анализ мочи назначается, прежде всего, для проверки функционирования почек, а также в целях контроля веществ, выводимых из организма с мочой в течение суток.

Показаниями к назначению суточного анализа мочи являются:

• подозрения на некоторые заболевания почек;
• сахарный диабет.
• Анализ используется для контроля суточного уровня глюкозы в моче;
•  беременность.
•  Анализ используется для оценки, насколько хорошо почки будущей матери справляются с повышенной нагрузкой.

Диурез увеличивается при большом потреблении жидкости и уменьшается при повышенной потере жидкости с потом, рвотой или поносом. Различают дневной диурез и ночной. У здорового человека отношение дневного диуреза к ночному составляет 3:1 или 4:1. При патологии это отношение изменяется в пользу ночного диуреза, развивается никтурия. В зависимости от количества выделенных осмотически активных веществ и объёма мочи различают осмотический диурез (большой объём мочи с высокой концентрацией осмотически активных веществ), антидиурез (малый объём мочи с высокой концентрацией осмотически активных веществ) и водный диурез (большой объём мочи с очень низкой экскрецией осмотических веществ)

Диурез водный — выделение гипоосмолярной мочи. При водном диурезе блокировано выделение антидиуретического гормона (АДГ), дистальные канальцы и собирательные трубочки непроницаемы для воды, осмолярность интерстиция почки невелика. Отношение концентрации осмотически активных веществ в моче к концентрации их в крови менее 1. У здоровых лиц водный диурез развивается после потребления большого количества жидкости; отмечается при переходе от обычной двигательной активности к строгому постельному режиму, к состоянию невесомости. Наблюдается у больных при истинном и почечном несахарном диабете, гипокалиемии, гиперкальциемии, хроническом алкоголизме, при первичной, психогенной или постэнцефалитической полидипсии. В нефрологической клинике может наблюдаться у больных в фазу схождения отёков, в терминальной стадии ХПН, при ОПН.

Диурез осмотический — выделение большого объёма мочи в результате повышенной экскреции осмотически активных веществ. Развивается осмотический диурез в результате чрезмерной загрузки проксимального отдела нефрона осмотически активными веществами эндогенного (глюкоза, мочевина, бикарбонат) или экзогенного происхождения (маннит, простые сахара и другие). В итоге выделяется большой объём жидкости с высоким содержанием осмотически активных веществ в ней. Концентрация натрия в моче колеблется в пределах 50—70 ммоль/л. Осмотический диурез развивается при сахарном диабете, хронической болезни почек (ХПН), в ответ на применение осмотических диуретиков.

Как собрать суточную мочу на анализ:

Сбор мочи осуществляется в большую стерильную емкость. Предпочтительно использовать емкость, имеющие мерные деления (потом надо будет установить весь объем собранной мочи). Утренняя порция мочи выпускается в унитаз. При следующем мочеиспускании моча собирается в ёмкость. Необходимо будет заметить, во сколько это произошло. Далее, вся моча в течение суток (до того же времени следующего дня) должна собираться в эту же ёмкость. По окончании сбора материала надо будет самостоятельно оценить общий объём собранной мочи. После чего моча перемешивается и часть её (до 200 мл) отливается в специальный контейнер. Именно этот контейнер доставляется в лабораторию (весь объём мочи доставлять не надо).

При сдаче мочи в лабораторию необходимо указать с какого по какое время собиралась моча; каков получился общий объем мочи. В некоторых случаях потребуется указать свой точный рост и вес.

Олигурия- уменьшение количества отделяемой  мочи

может быть физиологической (при ограничении питьевого режима, потере жидкости в жаркую погоду с потом) и патологической (при длительных рвотах и поносах, высокой лихорадке, кровотечениях, остром гломерулонефрите, образовании отёков.

Профилактика:

Профилактические меры направлены на поддержание здоровья почек, водного и электролитного баланса, исключение факторов риска.

Регулярное употребление достаточного количества воды в течение всего дня, чтобы обеспечить нормальное функционирование почек. Рекомендуемое количество жидкости различается в зависимости от индивидуальных потребностей, физической активности, климатических условий, а также пола, возраста и состояния здоровья конкретного человека.

Ограничение потребления алкоголя и кофеина, поскольку эти вещества оказывают диуретический эффект и способствуют дегидратации организма.

Обеспечение правильного питания и соблюдение сбалансированной диеты, в рацион следует включать свежие фрукты и овощи, цельные зерна, а также уменьшить количество продуктов с высоким содержанием соли, холестерина, простых углеводов, насыщенных жиров и сахара.

Умеренное употребление протеина, поскольку переизбыток белка в диете способен повысить нагрузку на почки. Об ограничениях может рассказать специалист с учетом особенностей конкретного человека и потребностей его организма.

Регулярное измерение артериальное давление в профилактических целях, при необходимости следует своевременно принимать меры для его контроля, в том числе соблюдение диеты с низким содержанием натрия и прием соответствующих лекарственных средств (только по согласованию с врачом!).

Исключение самолечения при любых возникающих состояния, все лекарственные препараты следует принимать только по назначению.

Регулярная и умеренная физическая активность и выполнение оздоровительных упражнений для поддержания не только нормальной функции почек, но и общего здоровья.

Контроль показателей сахара в составе крови. Эта мера особенно важна при сахарном диабете, требующего следования рекомендациям врача по контролю глюкозы и соблюдению лечения.

Отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения, поскольку табачный дым отрицательно сказывается на здоровье кровеносных сосудов

Полиурия-  повышенное мочеиспускание, более 2 л в сутки

Наблюдается при хронических нефритах и пиелонефритах, при сахарном диабете, при алиментарной дистрофии, при избытке гормонов паращитовидных желез. Также объем выделяемой мочи увеличивается после приема мочегонных средств, после схода отеков и после лихорадочных состояний. Полиурия может быть вызвана как физиологическими, так и патологическими причинами.

К физиологическим причинам относят:

• частое потребление больших объемов жидкости;
• лечение мочегонными лекарственными препаратами;
• питание продуктами, повышающими продукцию мочи (сырыми фруктами и пищевыми продуктами с высоким содержанием крахмала);нервная возбудимость.

К патологическим причинам относят:

• почечная недостаточность;
• гидронефроз;
• поликистоз почек;
• сахарный диабет;
• патологии щитовидной железы;
• повышенное артериальное давление;

Анурия — это патологическое состояние, при котором количество выделенной в сутки мочи не превышает 50 мл и которое характеризуется отсутствием жидкости в мочевом пузыре.

Патология обусловлена нарушением функционирования почечной системы. В зависимости от конкретных причин анурии выделяют несколько ее видов:

Преренальная — развивается в результате шока, закупорки почечных сосудов, гемолиза.

Ренальная — наблюдается при заболеваниях и повреждениях почек: гломеруло- и пиелонефрите, гемотрансфузионном шоке, сепсисе, СДС (синдроме длительного сдавления).

Постренальная — возникает при нарушении оттока мочи из почек из-за камней, опухолей, рубцов, мочекислого криза.

Факторы риска

Высокий риск развития анурии возникает при почечной недостаточности, коллапсе, попадании в организм нефротоксических веществ, оперативных вмешательствах на мочеполовой системе, системных аутоиммунных заболеваниях.

Симптомы анурии в значительной степени зависят от причины, вызвавшей данное состояние. При а-, пре- и ренальной анурии общее состояние больного нарушается несильно благодаря компенсаторной функции. С 3-го дня появляются уремические признаки анурии: ацидоз, жажда, тошнота, возможна рвота. С 6-го дня присоединяется клиника поражения ЦНС: повышенная сонливость, бред, коматозное состояние. Из-за повышенного содержания калия в крови возникают сердечные нарушения.

 

Фельдшер-лаборант клинико-диагностической лаборатории

 Гумметова Александра Александровна