Рентгеноскопия органов грудной клетки в диагностике гидроторакса

Дата публикации: 12 сентября 2023.

Рентгеноскопию грудной клетки используют в настоящее время относительно редко, после анализа рентгенограмм и флюорограмм. Основная причина применения метода – подготовка к пункции плевральной полости при наличии в ней жидкости воспалительного или невоспалительного характера. Подобные изменения вызывают жалобы на одышку в покое, боли в грудной клетке, усиливающиеся при одышке и/или кашле. Нередко отмечается усиление болей, когда пациент лежит на стороне поражения.

Как правило, во время исследования присутствует не только врач-рентгенолог, но и тот врач, который будет делать пункцию. Для него действительно важно определить точку, через которую наиболее безопасно извлечь жидкость из полости плевры, покрывающей легкие.

Противопоказания к рентгеноскопии грудной клетки

Абсолютных противопоказаний нет. Относительными противопоказаниями могут быть тяжелое общее состояние пациента или другие причины, из-за которых он не может стоять, а также беременность.

Подготовка к рентгеноскопии грудной клетки

Специальной подготовки не требуется.

Процедура рентгеноскопии грудной клетки

Обследуемому необходимо раздеться до пояса и встать за экран рентгеноскопа. Врач осматривает пораженную сторону в разных проекциях, в связи с чем просит стоять к экрану сначала лицом, потом боком. Если делается вывод о наличии жидкости в плевральной полости, устанавливается наиболее выгодное место прокола.

Гидроторакс: признаки при рентгеноскопии. В зависимости от объема, локализации жидкости, а также наличия воздуха в грудной полости гидроторакс может выглядеть по-разному. Наиболее характерный, «классический» признак гидроторакса при рентгеноскопии в прямой проекции (обязательно выполненной в положении пациента стоя) – затемнение средней интенсивности с наклонной верхней границей, наружный край которого находится выше внутреннего – такая граница обусловлена более низким (по сравнению с атмосферным) давлением в плевральной полости и свидетельствует об отсутствии газа в ней. При наличии газа в грудной полости граница затемнения становится прямой (горизонтальной).

Если жидкость локализована в области переднего (либо латерального) реберно-диафрагмального синуса (или в обоих синусах), граница затемнения будет четкой. В случаях, когда жидкость находится сзади, на рентгенограммах граница затемнения «расплывается», становится нечеткой – в этом случае необходимо провести рентгеноскопическое исследование в боковой проекции, чтобы дифференцировать гидроторакс с пневмонической инфильтрацией легкого, а также достоверно указать хирургам на его локализацию. К сожалению, определить объем жидкости на рентгенограммах можно только приблизительно – точность не превышает плюс-минус 500 мл (в идеальных случаях).