Рак желудка

Рак желудка. Что нужно знать?

Рак желудка занимает пятое место в мире среди злокачественных об­разований, а также является наиболее частым новообразованием этого ор­гана. На его долю приходится свыше 90 % от всех желудочных опухолей. Ежегодно в мире рак желудка диагностируется более чем у 1 млн человек. В Республике Беларусь в структуре заболеваемости злокачественны­ми новообразованиями рак желудка занимает четвертое место с тенденцией к снижению заболеваемости.

Это заболевание также имеет высокий показатель смертности, что делает его вторым в структуре онкологической смертности после рака легкого.

Измененные клетки теряют исходную функцию, у них остается только способность к бесконтрольному делению, что приводит к быстрому увеличению опухоли в размерах. Метастазы распространяются по пищеварительному тракту, с кровотоком проникают в печень и легкие, с лимфой – в регионарные и отдаленные лимфоузлы.

 

Виды 

До 95% всех случаев заболевания приходится на аденокарциномы. Эти опухоли развиваются из клеток слизистой оболочки, вырабатывающих желудочный сок. По гистологической классификации рака желудка различают четыре основных типа аденокарцином:

• тубулярные – самые распространенные новообразования грибообразной формы;
• папиллярные – характерные для верхнего отдела желудка, часто метастазирующие в лимфоузлы и в печень;
• муцинозные – слизистые образования с опухолевыми клетками, составляющие около 10% всех случаев болезни;
• перстневидноклеточные – состоящие из клеток со смещенным ядром, из-за чего по форме они напоминают перстни.

Около 5% клинических случаев приходится на лимфомы, плоскоклеточные, карциноидные и мелкоклеточные опухоли.

 

Симптомы

Чрезвычайно сложно выделить первые признаки рака желудка, симптомы начальных стадий часто принимают за проявления обычных заболеваний ЖКТ. В 80 % случаев при раке желудка имеет место так называемый синдром малых признаков (П. А. Савицкий, 1948), который включает:
- потерю общего тонуса — беспричинную слабость, снижение трудо­способности, быструю утомляемость;
- психическую депрессию;
- стойкое понижение аппетита, отвращение к пище;
- желудочный дискомфорт — ощущение переполнения желудка, чув­ство тяжести, дискомфорт в эпигастральной области;

- анемию;

- беспричинное прогрессирующее похудание.

Эти признаки не являются ранними, а возникают в результате тяжелого местно-распространенного поражения.

По мере роста появляются местные признаки, в зависимости от расположения опухоли:

• в верхнем отделе – затруднения при глотании пищи;
• в среднем отделе – постоянное слюноотделение;
• в нижнем отделе – постоянное ощущение тяжести, отрыжка с гнилостным запахом.

Пациента мучают сильные боли в животе, при желудочных кровотечениях возможна рвота «кофейной гущей», т.е. темной массой, или с примесью алой крови.

Иногда первыми признаками заболевания могут быть отдаленные метастазы.

 

Причины и факторы риска 

В настоящее время основной причиной рака желудка считается инфицирование бактерией Helicobacter Pylori. Это единственный микроорганизм, способный выживать и размножаться в кислотной среде постоянно выделяемого желудочного сока. Продукты метаболизма бактерии раздражают слизистую оболочку желудка, что приводит к атрофии железистой ткани, которая перерождается в ткань, напоминающую эпителий кишечника. Если раздражающие факторы не устранить, то на пораженном участке развивается дисплазия – клетки становятся атипичными, а в дальнейшем процесс приобретает злокачественный характер.

В качестве негативных факторов, которые приводят к развитию симптомов рака желудка, гастроэнтерологи выделяют:

• унаследованную предрасположенность к развитию онкозаболеваний желудка;
• приверженность к острой пище, копченостям, вяленым рыбе и мясу, жирным и жареным продуктам;
• длительный прием некоторых лекарств;
• чрезмерные дозы радиации;
• курение табака и регулярное употребление алкоголя.

Мужчины страдают раком желудка чаще, чем женщины, пожилые люди – чаще, чем молодые.

 

Стадии 

Развитие онкологического процесса начинается с нулевой стадии рака желудка, на которой дисплазия преобразуется в злокачественные клетки. Этот этап называют раком «in situ», т.е. «на месте». Новообразование обладает крайне малыми размерами и обнаруживается случайно при эндоскопическом исследовании по поводу другого заболевания. Далее процесс развивается по следующим стадиям.

1. Злокачественные клетки распространяются по слизистой оболочке, проникают в подслизистый, а иногда и в мышечный слой.
2. Новообразование проникает во все слои желудочной стенки, вплоть до наружной оболочки, и дает метастазы в несколько регионарных лимфоузлов.
3. Опухоль увеличивается в размерах, поражает до 15 регионарных лимфатических узлов. Возможно прорастание в соседние органы.
4. Злокачественный процесс охватывает несколько жизненно важных органов – сердце, пищевод, легкие. Метастазы проникают в отдаленные органы и лимфоузлы.

Диагностика 

Инструментальная и лабораторная диагностика рака желудка включает следующие исследования.

•  Гастроскопия. Эндоскопическое исследование позволяет осмотреть внутреннюю поверхность органа и взять пробу патологической ткани для анализа.
•  Рентгеноскопия. Выполняется с контрастным препаратом и позволяет выявить изменения рельефа слизистой оболочки, снижение эластичности желудочной стенки и другие изменения.
•  УЗИ брюшной полости. Исследование позволяет выявить метастазы в другие органы.
•  КТ желудка. Показывает, насколько распространился злокачественный процесс.
•  Анализ крови на онкомаркеры.
•  Гистологическое исследование биоптата для определения типа раковых клеток.

 

Лечение 

Выбор схемы лечения рака желудка зависит от стадии заболевания.

•  Хирургическая операция является наиболее действенным методом, позволяющим полностью восстановить здоровье пациента. При обнаружении рака «in situ» проводится лапароскопическое щадящее вмешательство. Полостную операцию с частичным или полным удалением желудка выполняют на первой и второй стадии. Одновременно удаляют пораженные лимфоузлы.
•  Химиотерапия. Сильнодействующие химиопрепараты назначают перед операцией для уменьшения размеров опухоли либо после – чтобы уничтожить остатки злокачественных клеток и избежать рецидива. На неоперабельной стадии она становится основным методом лечения. Как правило, для повышения эффективности комбинируют несколько разных препаратов.
•  Лучевая терапия. Этот метод тоже используют перед операцией и после нее, а для неоперабельных больных применяют, чтобы уменьшить опухоль и продлить срок жизни. Часто лучевое лечение сочетают с применением химиопрепаратов.
•  Таргетная терапия. Препараты избирательного действия назначают неоперабельным пациентам, чтобы блокировать определенные белковые рецепторы и приостановить рост опухоли. Эти лекарственные средства подходят примерно 20% больных. Они не уничтожают опухолевые клетки и используются как паллиатив.
•  Лапароцентез. Через небольшой разрез из брюшины выводят скопившуюся жидкость.
•  Симптоматическая терапия. Пациентам, испытывающим сильные боли, назначают обезболивающие препараты по специальной схеме.

 

Прогноз 

• На первой стадии 5-летняя выживаемость составляет 80%, полное выздоровление – 70%.
• На второй стадии 5-летняя выживаемость составляет 56%, полное выздоровление – 50%.
• На третьей стадии 5-летняя выживаемость составляет 38%, полное выздоровление – 26%.
• На четвертой стадии 5-летняя выживаемость составляет 5%, полное выздоровление – 3%.

 

Профилактика 

Чтобы избежать появления признаков рака желудка, необходимо:

• придерживаться принципов здорового питания;
• вовремя лечить заболевания, относящиеся к предраковым состояниям;
• отказаться от курения и употребления алкоголя, особенно крепкого.

Необходимо регулярно, не реже раза в год проходить профилактические обследования, диспансеризацию.

 

Реабилитация 

Важнейшим фактором восстановления после операции является соблюдение специальной диеты при раке желудка. В первое время пища и напитки должны употребляться только маленькими порциями, медленно и с перерывами. Разрешены только слизистые супы. Через некоторое время к ним добавляются протертые кремообразные блюда без сахара, соли и пряностей. Исключается грубая, кислая или соленая пища.

  

Врач-терапевт приёмного отделения

 Варганова Мария Константиновна