Пролежни: профилактика, уход и лечение

Это тема актуальна, так как пролежниодна из главных причин ухудшения качества жизни пациентов, находящихся на длительном постельном режиме и нуждающихся в уходе.

Пролежень — омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики. Давление часто встречается у лежачих больных, которые не двигаются (послеоперационные пациенты, длительное пребывание на аппарате ИВЛ, повреждения спинного мозга, седация, когнитивные нарушенияи др.). В результате питание клеток нарушается, образуется некроз.

Стадии пролежней:

*I стадия – заметное покраснение кожи (эритема), которая не исчезает после смены положения тела пациента.

*II стадия – видимое истончение кожи на фоне эритемы, возникновение пузыря.

*III стадия – повреждение кожи и мышечной ткани.

*IV стадия – обширное повреждение кожных покровов и глубжележащих тканей: мышечной ткани, сухожилий и даже костной ткани, сопровождаемое некрозом. При пролежнях IV степени пациент подвержен серьезному риску инфицирования и сепсиса.

Нестадируемые пролежни характеризуются полной утратой эпидермиса и тканей, при которой степень повреждения ткани не может быть определена, так как она скрыта продуктами разложения, омертвевшими тканями или струпами. При удалении омертвевшей ткани и струпов выявляется III или IV стадия пролежней. Однако стабильные, без флуктуации, поражения с сухим струпом никогда не следует очищать с целью определения стадии.

Первые признаки пролежней:

*Покраснение кожи в рисковых областях тела, которые не исчезают с освобождением от давления.

*По сравнению с неповрежденными областями покрасневшая область может быть более болезненной, уплотненной, более теплой или наоборот, холодной.

*Затем Кожа лопается, возникает поверхностная язва или волдырь.

Поскольку у лежачих больных часто бывает и повреждение нервов, то они могут и не жаловаться на боль. Из-за этого зачастую повреждение остается незамеченным. При появлении первых признаков пролежней нужно немедленно обратить на них внимание, чтобы избежать ухудшения состояния.Скорость развития пролежня зависит от общего состояния пациента и методов ухода, и поэтому очень индивидуальна. От начала покраснения кожи до глубоких повреждений тканей может пройти как несколько часов, так и недели.

Лечение и профилактика:

* Устранение давления

*Уход за покраснениями, опрелостями, ранами (промывание, санация раневой полости). Для этой цели используют 1% раствор перманганата калия, 0,5% водно-спиртовый раствор хлоргексидина и 1% раствор алмазного зеленого цвета.

* Облегчение боли (мази, кремы, гидрогелевые повязки и другие ранозаживляющие средства,частое изменение положения тела, специальные кровати, лечебные матрасы, наматрасники, валики и подушки, протекторы для пяток)

*Исключить массаж

*Инфекционный контроль (рану несколько раз в день обрабатывают антисептическими средствами)

*Оценкапотребностейвпитании (правильное здоровое питание,диета должна содержать не менее 120 г белка и 500-1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки. Суточный рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания идеальной массы тела пациента)

Нередко пролежни осложняются присоединением вторичной инфекции, и тогда необходимо использование антисептических и антибактериальных средств, таких как борная кислота, белый стрептоцид в порошке, 3% раствор перекиси водорода, раствор фурациллина 1:5000, мазей "Левомиколь", "Левосин". В тяжелых случаях, у ослабленных и пожилых пациентов показано применение антибактериальных препаратов внутрь. Большие по площади и трудно заживающие пролежни иногда удается вылечить только хирургическим путем - пересадкой тканей.