Послеоперационные осложнения паховых грыж.

Все осложнения можно разделить на две большие группы:

Общие осложнения.

Общие осложнения регистрируются крайне редко — менее 1% от всех случаев. Как правило им подвержены люди пожилого возраста, у которых имеет место сопутствующая патология.

Поэтому при подготовке к плановой операции пациенту обязательно необходимо пройти осмотр у терапевта для того, чтобы скорректировать хроническую патологию.

Осложнения со стороны органов дыхания (пневмонии, бронхиты) можно объяснить ухудшением вентиляции легких при поверхностном дыхании, которое вызвано болью в брюшной стенке и высоким стоянием диафрагмы в результате послеоперационного метеоризма. Одним из важных способов профилактики данных заболеваний в послеоперационном периоде является адекватное обезболивание во время операции и в первые 3-5 дней после нее, хороший уход за пациентом, дыхательная гимнастика.

Тромбозы чаще возникают в венах нижних конечностей и нередко бывают источником эмболий, в частности эмболии легочной артерии. С целью профилактики данного осложнения в предоперационном периоде необходимо сдать коагулограмму — анализ крови, направленный на оценку состояния системы гемостаза (свертывания крови). При необходимости - пройти курс лечения антикоагулянтами. Раннее вставание, лечебная гимнастика, употребление достаточного количества жидкости (либо парентеральное введение) для борьбы с обезвоживанием также являются действенными профилактическими мероприятиями.

Интраоперационные осложнения.

К интраоперационным осложнениям относят непосредственное повреждение структур паховой области: пересечение сосудов, повреждение семявыносящего протока, нервов и их ветвей, кишки или мочевого пузыря.

Ранние послеоперационные осложнения.

Ранние послеоперационные осложнения в большинстве своем представлены осложнениями со стороны операционной раны: кровотечение, гематома, инфильтрат, нагноение раны, расхождение краев раны с выпадением внутренностей (эвентрация).

- Кровотечение. К данному осложнению предрасположены пациенты, которые имеют отклонения в работе системы свертывания крови (при таких болезнях как гемофилия, геморрагические диатезы и т.д.). Причиной кровотечений может стать соскальзывание лигатуры/скобки/клипсы с крупного сосуда, кровотечение из сосудов, которые не кровоточили во время операции в связи с шоком или анемией, кровотечение из кровеносного сосуда, разрушенного гнойно-септическим процессом.

- Гематома — скопление в тканях крови. Иногда помимо описанных выше факторов, причиной кровотечений могут стать слишком тугие сдавливающие повязки и злоупотребление холодными компрессами. Небольшие послеоперационные гематомы под влиянием тепла обычно вскоре рассасываются. При замедленном рассасывании или большой гематоме, вызывающей сдавление тканей, показано эвакуация крови путем пункции. В случае нагноения гематомы и неэффективности пункции с эвакуацией содержимого и введением антибиотиков показаны вскрытие, опорожнение и дренирование полости.

- Инфильтраты клинически проявляются образованием воспалительного уплотнения тканей с покраснением кожи и болезненностью при пальпации. Иногда отмечается локальное или общее повышение температуры. Причина развития патологии — инфицирование и травматизация тканей. Возникновению инфильтра так же способствует нарушение кровообращения в области вмешательства и сниженная сопротивляемость инфекциям в послеоперационном периоде. Инфильтрат опасен остановкой затягивания послеоперационной раны и ее нагноением, поэтому сразу при его обнаружении назначается антибиотикотерапия. Помимо нагноения, инфильтрат может рассасываться, склерозироваться или заживать с образованием рубца.

- Отек семенного канатика, мошонки и водянки яичка встречается у 3–22% пациентов. Причиной их является сдавление семенного канатика, в результате - нарушение кровообращения, что приводит к атрофии яичка и мужскому бесплодию у 1–5% и нарушениям половой функции у мужчин репродуктивного возраста.

- Болевой синдром. Остается одним из самых частых осложнений операций по поводу паховых грыж. Возникновение дискомфорта, болей различной интенсивности в области послеоперационной раны могут быть связаны с непосредственным повреждением нерва, натяжением тканей при аутопластиках, реакцией организма на инородный предмет, являться следствием врастания соединительной ткани в сетку. Немаловажными факторами, влияющими на развитие болевого синдрома в послеоперационном периоде является длительность операции, боязнь боли, наличие предоперационной боли. Профилактикой перехода острой невралгии в хронический болевой синдром является адекватное обезболивание в раннем послеоперационном периоде, своевременно и правильно начатая физическая нагрузка, ношение бандажа.

-Парез кишечника, атония мочевого пузыря, как правило, являются стрессовой реакцией организма на оперативное вмешательство и не требуют какого-либо специального лечения. Также нарушение тонуса кишечника и не способность помочиться могут быть связаны с тем, что пациент не привык физиологически отправляться лежа. Поэтому при отсутствии особых противопоказаний следует разрешить пациенту присаживаться или даже вставать. В случае невозможности самостоятельного мочеиспускания показана катетеризация мочевого пузыря. С целью улучшения функции кишечника пациенту дают стимулирующие препараты, опорожняют прямую кишку с помощью клизмы.

Поздние послеоперационные осложнения.

Лигатурный свищ – это окруженный воспалительным инфильтратом патологический ход в области не рассасывающейся шовной нити, которая использовалась для ушивания тканей. Наиболее частыми причинами возникновения являются инфицирование области шва либо реакция отторжения, которая возникает в ответ на внедрение инородного тела, вероятность появления которой зависит от индивидуальных иммунологических особенностей организма.

Наиболее грозное осложнение герниопластик - это рецидив паховой грыжи. Возникновение данного осложнения зависит от большого количества факторов: правильность выбора методики пластики, миграция сетки (при плохой фиксации и недостатке размера вследствие сокращения импланта в течение года на 20–30%), возраст пациента (с возрастом ткани подвергаются деструкции, становясь дряблыми, менее эластичными и структурными), физические нагрузки, выполняемые пациентов в послеоперационном периоде (слишком ранние, неадекватные), сопутствующая патология (сильный кашель, запоры, аденома простаты), опыт и квалификация хирурга, осложнения со стороны раны в раннем послеоперационном периоде.

Профилактика рецидива включает в себя:

1) Целесообразность и адекватность физических нагрузок. В первые 10-20 дней после операции нагрузки исключаются. Потом начинаются занятия лечебной физкультурой, но интенсивных занятий спортом следует избегать. Также запрещено поднимать тяжести (весом более 4-5 кг).

2) Отказ от вредных привычек.

3) Ношение лечебного бандажа, что позволяет снизить нагрузку на мышцы брюшного пресса и не допустить растяжения мышц. Бандаж равномерно распределяет нагрузку, уменьшает давление на проблемную зону, и рубцы заживают быстрее.

4) Регулярная смена повязок.

5) Следить за пищеварением и не допускать задержки мочеиспускания.