Облитерирующий эндартериит

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ БОЛЕЗНИ

Медициной на сегодняшний день не установлен точный перечень причин. Однако существуют провоцирующие факторы:

• травмирование ног;
• постоянная интоксикация организма;
• обморожение нижних конечностей, переохлаждение;
• табакокурение;
• нарушение свертываемости крови;
• сифилис;
• хроническое воспаление седалищного нерва;
• гормональные расстройства, происходящие по причине нарушения функции надпочечников и/или половых желез;
• расстройства нервно-психического характера;
• сыпная форма тифа;
• эпидермофития (грибковое поражение) стоп.

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Наиболее характерные проявления:

• онемение пальцев ног; ощущение усталости в ногах, покалывание; чувство, будто ногам постоянно холодно; судороги в стопах и/или икрах; сухость кожи; бледность или синюшность кожи; хромота, которая может проходить и появляться снова; при ходьбе – боли в ногах (в подошвах, пальцах, голенях), по мере развития болезни ноги болят даже в покое и ночью; отечность; мышечная атрофия; алопеция на больной ноге; невозможность прощупать пульс на стопах, или его очень слабая выраженность; язвы; замедление роста ногтей, их деформация; гангрена (сухая или влажная), появляющаяся из-за язв или в связи с травмой и затрагивающая обычно стопу и пальцы ног.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО ЭНДАРТЕРИИТА НОГ

Описание стадий болезни, в зависимости от выраженности боли

Стадия Когда появляется боль

1 После того как человек пройдет 1 км в спокойном темпе.

2а После пешей прогулки на расстояние 200 м и больше.

2б Если пройти спокойным шагом менее 200 м.

3 После прохождения примерно 20-25 м, а также в покое.

4 Присутствует постоянно, на ногах развиваются язвы и некроз.

КАК ПРОВОДИТСЯ ДИАГНОСТИКА?

Для выявления этой болезни проводятся:

• функциональные пробы (термометрическая, Гольдфлама и др.);
• исследование симптоматики (коленный феномен Панченко и др.);
• УЗДГ (ультразвуковая доплерография) ног;
• капилляроскопия;
• термография;
• реовазография;
• дуплексное сканирование.

ЛЕЧЕНИЕ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО ЭНДАРТЕРИИТА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Самое важное в лечении этой болезни – устранение провоцирующего фактора, а также необходим комплексный подход, то есть сочетание различных методик.

Важно! При консервативном лечении рекомендован обязательный отказ от курения, потому что оно снижает эффективность любых методов терапии.

Медикаментозное лечение: проводится различными препаратами, подбираемыми врачом, в зависимости от особенностей протекания заболевания:

• Противоаллергенные. Необходимы, чтобы предотвратить аллергическую реакцию при введении основных лекарств, а также в случаях, когда болезнь спровоцирована именно аллергией.
• Против спазма сосудов. Восстанавливают нормальный кровоток, если причина его нарушения – спазм.
• Снижающие свертываемость и вязкость крови.
• Анальгетики. Снимают боль.
• Сульфаниламиды и антибиотики. Устраняют вторичную инфекцию.
• Витаминные комплексы.
• Гормональные средства, глюкокортикостероиды.

Терапевтическое лечение:

Применяется на ранних стадиях, направлено на улучшение трофики ишемически пораженных тканей, предотвращение появления новых участков облитерации и др. Основные методики: УВЧ; электрофорез; диатермия; ножные ванны; общие ванны – радоновые, сероводородные, хвойные; диадинамические токи; и др.

Хирургическое лечение:

Хирургическое вмешательство необходимо, если не получается достигнуть быстрого и хорошего результата консервативными методами. Также оно показано на 3-4 стадии.

ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ, КАК ПРОВОДЯТСЯ

Симпатэктомия (грудная, поясничная, периартериальная). Цель операции – снятие спазма артерии в пораженной зоне. В ходе нее клипируются или разрушаются нервные отростки симпатического ствола. Первый вариант подразумевает пережатие скобкой и возможность возвращения нервной проходимости. Второй вариант – радикальное разрушение путем электрического воздействия. В этом случае эффект необратимый. Операция проводится эндоскопически, не требует разрезов (а только небольших проколов). В результате спадает отек, снимается сосудистый спазм, проходит боль и заживают трофические язвы.

Шунтирование сосудов. Для создания шунта на сосудах нижних конечностей используется участок подкожной бедренной вены. Если нужно шунтировать крупную артерию, то могут применяться искусственные протезы. Шунт вшивается в сосуд с помощью тонких синтетических нитей, для этого используется атравматичная игла. Сам сосуд и кровоток в нем сохраняются. Шунт помещается в артерию выше и ниже патологически измененного участка концами в бок.

Протезирование части артерии. При такой операции участок сосуда замещается сосудистым протезом, который берет на себя его функцию. Сам пораженный сегмент иссекается. Протезом может выступать синтетический трансплантат или аутовенозный (часть большой подкожной вены пациента). Протез сшивается сначала с «передним», а потом с «задним» участком артерии, из которой был иссечен сегмент. Если диаметры вены и трансплантата не совпадают, то анастомоз вшивается концом в бок артерии.

Тромбэмболэктомия. При такой операции из закупоренной артерии удаляется оторвавшийся от сердца или стенки сосуда тромб. Делается это путем введения баллонного зонда Фогарте, который продвигается между тромбом и стенкой сосуда чуть дальше места патологии. После этого баллонная манжета расправляется и зонд извлекают вместе с тромбом. Процедуру повторяют до тех пор, пока эмбол не извлекут.

Дилатация (стентирование) артерии. Операция показана при окклюзии и локальном сужении периферического сосуда. Под контролем рентгенографии делается прокол подмышечной или бедренной артерии. Через него вводится баллонный катетер, раскрывающийся в области стеноза. Это так называемая дилатация. Она может сочетаться со стентированием – имплантацией стента (сетчатой трубки), который фиксируется в проблемном участке и обеспечивает нормальный кровоток.

Ампутация стопы, голени или пальцев ног. Показана при влажной гангрене. При сухой гангрене удаляются только некротизированные участки.

Экзартикуляция пальцев ног. Проводится при изолированных некрозах, обморожениях, раздроблении костей и др. Представляет собой удаление сегмента пальца на уровне сустава.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

В периоде реабилитации после нерадикальных операций показана ЛФК, постепенное повышение физической нагрузки (силовые и скоростные виды спорта следует исключить). Крайне важно продуманное чередование нагрузки и отдыха, а также поддержание темпа. Нагрузки дозируются, в зависимости от наличия и выраженности болевого синдрома.

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

Чтобы эффективно профилактировать эту болезнь, нужно устранить провоцирующие факторы, особенно переохлаждение и курение. Нужно носить удобную, сухую обувь, держать ноги в тепле, избегать травмирования кожи стоп, своевременно лечить потертости, натоптыши и мозоли. Каждый день нужно мыть ноги теплой водой с мылом, наносить средства против излишней потливости.

Врач- хирург хирургического отделения №1 А.О. Нищименко