Новообразования век. Почему важно проходить осмотр онколога перед операцией?

Опухоли кожи век составляют более 80% от всех новообразований органа зрения. Такие новообразования могут появляться у людей любого возраста и пола. Причина появления таких изменений на веках не может быть однозначной: прослеживается связь появления новообразования со сниженным иммунитетом, травматизацией участков ткани в области появившегося новообразования, наличие у пациента ВПЧ (вирус папилломы человека, из-за наличия которого у пациентов повышается склонность к образованию папиллом на любом участке тела), генетической мутацией в клетках организма., высокий уровень холестерина (норма в биохимическом анализе крови 3,65-5,2 ммоль/л), липопротеидов высокой и низкой плотности (участвуют в жировом обмене) и др.

Самым главным действием на амбулаторном этапе является направление пациента к онкологу для проведения дифференциальной диагностики доброкачественного новообразования и злокачественного.

Отличия доброкачественных и злокачественных опухолей

Доброкачественные и злокачественные новообразования отличаются по ряду признаков – скорости и характеру роста, клеточному строению, влиянию на организм и др. Для удобства восприятия сравнительную характеристику доброкачественных и злокачественных опухолей можно представить в виде таблицы.

Характеристика	Доброкачественная опухоль	Злокачественная опухоль
Скорость роста	медленная	быстрая
Характер роста	экспансивный – опухоль растет в капсуле, раздвигая окружающие ткани	инвазивный – новообразование прорастает окружающие ткани,  расположенные рядом сосуды и нервы
Поверхность	чаще ровная, гладкая	Бугристая, с язвами, корочками
Граница	четкие	нет четких границ
Консистенция	мягко- или плотноэластичная	чаще твердые, неравномерной консистенции
Спаянность с кожей	не связаны с кожей	определяется спаянность с кожным покровом
Подвижность	сохранена	чаще отсутствует
Нарушение целостности кожи	не нарушает целостность кожи	возможны изъязвления
Состояние регионарных лимфоузлов	не изменены	увеличены
Вероятность рецидива	отсутствует, за исключением опухолей с основанием (т. н. «ножкой»)	существует
Прогноз	благоприятный	при своевременной диагностике и лечении – выздоровление (длительная ремиссия)

 

Доброкачественные опухоли

Чаще всего встречающиеся доброкачественные новообразования: папиллома, невус доброкачественный, кератоакантома, трихоэпителиома, сирингома, старческая бородавка (себоррейный кератоз), фиброма, липома, гемангиома, гистиоцитома. Доброкачественные опухоли век отличаются медленным прогрессированием, отсутствием инфильтрирующего роста и способности к отдаленному метастазированию. В большинстве случаев патология отличается благоприятным течением и причиной обращения к специалисту является косметический дефект, образование мешает при моргании. Основная опасность доброкачественных опухолей – вероятность малигнизации, т.е. превращения в злокачественные.

Папиллома составляет 13-31% среди всех доброкачественных опухолей кожи век, появляется обычно после 60 лет. Излюбленная локализация – нижнее веко. Растет медленно. Характерны сосочковые разрастания шаровидной или цилиндрической формы. Обычно новообразование дислоцируется на коже и не оказывает отрицательного влияния на зрительную функцию. Пациент обращается к офтальмологу из-за желания избавиться от косметического дефекта. Если мелкое новообразование расположена на границе с соединительнотканной оболочкой или в ресничной зоне, она будет регулярно травмировать роговицу, вызывая боль, ощущение инородного тела, ухудшение зрения. В отдельных случаях это приведет к воспалениям, эрозии роговицы, нарушению роста ресниц. В этой ситуации удалить папиллому на глазу необходимо для сохранения прежнего качества жизни. 

Папилломы

Цвет серовато-желтый с грязным налетом за счет роговых пластинок, по­крывающих поверхность сосочков. Лечение хирургическое. Озлокачествление наблюдается в 1% случаев.

Сенильная бородавка обнаруживается после 50 лет. Локализуется по реснично­му краю или на интермаргинальном пространстве, чаще нижнего века. Имеет вид плоского или слегка выступающего образования с четкими и ровными границами.

 Бородавка на веке 

Цвет серый, желтый или коричневый, поверхность сухая и шероховатая, диффе­ренцируются роговые пластинки. Рост медленный. Лечение хирургическое. Известны случаи озлокачествления, но без метастазирования. 

Ксантелазмы - желтоватые бляшки, единичные или множественные, возникают на верхнем веке и носят название ксантелазмы. Ксантелазмымы выступают и на нижнем веке или других участках тела. Это доброкачественные образования, мягкие на ощупь, с характерным цветом. Как правило, перерождения в злокачественные не случается. Диагностируются обычно путём визуального осмотра врача. При необходимости он назначает дополнительные анализы и обследования, чтобы не спутать с опухолями, несущими угрозу здоровью.

 

Причиной зарождения считают нарушение обмена веществ, чаще липидного, наличие проблем с сердцем, печенью, поджелудочной железой у людей, страдающих ожирением, сахарным диабетом, атеросклерозом. Рост происходит медленно, большей частью наблюдается у женщин в пожилом возрасте. Может передаваться по наследству. Сами они не пропадут, поэтому необходимо их хирургическое удаление с последующим контролем биохимических показателей крови (холестерин, ЛПНП, ЛПВП и др.)

Киста - округлое новообразование, заполненное прозрачной жидкостью, чаще расположенное у края век, но может иметь иное расположение. Чаще всего причиной появления такого новообразования служит микротравмы кожи век и ресничного края, в которые попадает мелкая пыль, образование заполняется жидкостным содержимым прозрачного или желтоватого цвета и инкапсулируется (покрывается оболочкой), становится похожим на шарик с жидким содержимым внутри.

 

 

Лечение кист - хирургическое.

Халязион – доброкачественное образование округлой формы в толще века. Формируется при закупорке протока мейбомиевой железы. На каждом глазу имеется до 70 таких желез. Их протоки открываются с внутренней стороны века, сразу под ресницами. Железы продуцируют липидный секрет, который увлажняет роговицу и предотвращает высыхание слезной жидкости. Нарушение оттока секрета и скопление его внутри вызывает растяжение железы и хронический пролиферативный воспалительный процесс в окружающих тканях.

Халязион заметен на лице и создает явный косметический дефект. Достигая большого размера, он может влиять на зрение, а инфицируясь – лечь в основу абсцесса или флегмоны века. Лечение халязиона – хирургическое.

Капиллярная гемангиома становится заметной с рождения в 1/3 случаев, соотно­шение девочек и мальчиков 3:2. Первые 6 месяцев жизни ребенка опухоль растет быстро, затем наступает период стабилизации. К 7 годам у 75% детей возможна полная регрессия гемангиомы. Опухоль имеет вид узлов ярко красного или синюш­ного цвета.

 

Капиллярная гемангиома

Чаще локализуется на верхнем веке, прорастает его, что приводит к по­явлению частичного, а иногда и полного птоза. В результате закрытия глазной щели развивается амблиопия, а при давлении утолщенного века на глаз возникает астиг­матизм. Опухоль имеет тенденцию прорастать за пределы кожи век. Микроскопиче­ски гемангиома представлена капиллярными щелями и стволиками, заполненными кровью. Лечение плоской поверхностной капиллярной гемангиомы осуществляют с помощью криодеструкции (заморозки). При узловой форме эффективно хирургическое удаление образования. 

Злокачественные опухоли

Злокачественные опухоли кожи век составляют 4,6% от всех раковых поражений кожи и 65­70% всех злокачественных новообразований органа зрения. Несмотря на видимую локализацию рака кожи на веках, доступность опухоли для исследования из-за некоторой схожести с доброкачественными опухолями и длительного отсутствия болевого синдрома, частота выявления поздних стадий заболевания (Т3-Т4 согласно принятой классификации опухолей по ТNM,2002) варьирует от 12% до 33%. Такие новообразования рекомендуется наблюдать у онкоофтальмолога. 

Базалиома - поражает пациентов в возрасте от 50-ти лет и формируется чаще всего в наружном углу, изредка — во внутреннем. В последнем случае характеризуется более быстрым ростом и агрессивностью.

Выглядит как небольшой узелок, вокруг которого имеется валик. Прорастает в соседние ткани и разрушает анатомические образования, расположенные в них, вплоть до разрушения глазного яблока в самых запущенных случаях. Является причиной серьёзных косметических дефектов.

 

Лечение может проводиться различными способами, включая медикаментозный, хирургический, лазерный и лучевой. При правильном подборе методики лечения дают хороший эффект: продолжительную ремиссию отмечают у 98% пациентов.

Прогрессирующий невус - пигментное новообразование, которое является врождённым или развивается у пациентов до 20-ти лет. Интенсивный рост может происходить вследствие малигнизации или изменений гормонального фона в период созревания.

 

Лечение проводят с применением хирургических методик. В зависимости от ситуации прибегают к лазерной или радиоволновой хирургии, иногда — в сочетании с радиоволновой терапией. 

Аденокарцинома мейбомиевой железы - новообразования желёз хряща век встречаются крайне редко и характеризуются высокой степенью злокачественности. Локализуются на верхнем веке, быстро растут и пускают метастазы.

 Лечение требует применения методик радиоволновой терапии. Таким образом происходит атравматичная коагуляция и удаление патологических новообразований. В течение 2-х лет после операции высок риск рецидива. 

Прогноз лечения опухолей век

Тактика лечения данного заболевания напрямую зависит от строения тканей опухоли. Для того, чтобы её определить, проводят гистологическое исследование, которому предшествует забор образцов после хирургического удаления. Помимо этого, врач-офтальмолог принимает во внимание местонахождение и распространённость процесса.

Оптимальные методы лечения — хирургические. Их применяют для удаления опухолей как добро-, так и злокачественной природы. Широкое применение нашли методики оперативного вмешательства.

В нашей больнице каждое образование, которое было удалено, отправляется на патогистологическое исследование с целью диагностики и исключения злокачественного процесса.

Для большинства случаев новообразований, если лечение было начато своевременно, прогноз благоприятный. 

Если Вы обнаружили у себя образование на веках, то:

1. Ни в коем случае не пытайтесь удалить новообразование самостоятельно!
2. Регулярный профилактический осмотр и наблюдение за доброкачественными новообразованиями у офтальмолога, онколога по месту жительства;
3. Максимальное ограничение времени нахождения на ярком солнце, использование солнцезащитных кремов, солцнезащитных очков;
4. Контроль биохимических показателей крови (холестерин, ЛПНП, ЛПВП и др.)

 

Отделение  микрохирургии №1 

зав. отделением Воронович Т.Ф

врач Рыбчинская И.В.