Механическая желтуха - в чем опасность?

Механическая желтуха – это патология, которая возникает, когда появляется препятствие для оттока желчи из желчных протоков в двенадцатиперстную кишку. После приема пищи желчный пузырь сокращается и через протоки в кишечник попадают вместе с желчью пищеварительные ферменты, также с желчью выводятся токсичные для организма вещества. При механической желтухе на пути оттока желчи возникает препятствие, она перестает выводиться и ядовитые вещества накапливаются, проявляется их токсическое действие на организм.

 Сама по себе механическая желтуха не является отдельным заболеванием, а является симптомом, причиной которой могут очень различаться. Однако она требует лечения и, при его отсутствии, может вызывать серьезные осложнения: в первую очередь, поражаются ткани печени, разрушаются клетки гепатоциты. Со временем развивается печеночная недостаточность, которая, если не принять соответствующих мер, приводит к полному уничтожению органа. Серьезным осложнением механической желтухи является также цирроз. Недостаточность печени отражается на общем состоянии организма, из-за чего страдают другие органы, а также происходит развитие билирубиновой энцефалопатии (поражение головного мозга). Так как одной из важных функций, выполняемых печенью, является фильтрация крови, то при нарушенной работе органа увеличивается риск развития сепсиса.

 

Основными симптомами механической желтухи являются пожелтение кожных покровов (зачастую пожелтению кожи предшествует пожелтение конъюнктивы глаз), приступы боли в правом подреберье, которые усиливаются после приема пищи, зуд кожных покровов. Также может обратить на себя внимание темный «пивной» цвет мочи, необычный светлый цвет кала. Также может появляться головная боль, слабость, температура, нарушение аппетита, тошнота, рвота, горечь во рту.

 

При механической желтухе прогноз зависит от заболевания, на фоне которого произошло ее развитие. Например, при холецистите, желчнокаменной болезни, панкреатите он относительно благоприятный. Более тяжелые случаи при наличии новообразований злокачественного характера. К основным причинам желтухи можно отнести:

• Механические препятствия на пути оттока желчи: конкременты (камни) в желчной системе;
• новообразования печени, желчных протоков, большого дуоденального сосочка, поджелудочной железы, желчного пузыря;
• врожденные патологии, включая сужение или недоразвитие желчных протоков;
• осложнения после операций на желчном пузыре и других органах брюшной полости (рубцы, структуры (сужение) желчных протоков);
• воспалительные заболевания печени;
• гельминты (паразиты) в печени и желчевыводящих путях.

Диагностика механической желтухи последовательна и слагается из осмотра и опроса пациента, лабораторных и инструментальных методов исследования. Среди исследований, которые могут проводиться для диагностики заболеваний, симптомом которых является механическая желтуха, можно выделить:

-Общий анализ крови;

-Общий анализ мочи на уробилин;

-Анализ кала на стеркобилин;

-Биохимический анализ крови;

- Исследование крови на наличие в ней антител к вирусам гепатита В и С.

-Обзорная рентгенография – позволяет выявить рентген контрастные конкременты или обызвествление (уплотнение и накопление солей кальция) при паразитарном поражении печени.

-УЗИ органов брюшной полости. Исследование позволяет выявить расширение желчных протоков, наличие в них конкрементов, обнаружить очаговые образования в печени и поджелудочной железе.

-КТ- органов брюшной полости позволяет хорошо диагностировать очаговые образования в печени и поджелудочной железе. После появления томографов отпала необходимость проведения радиоизотопного сканирования печени. Для получения чёткого изображения желчных протоков при КТ используют дополнительное внутривенное контрастирование с использованием йодсодержащих препаратов.

-МРТ в холангио-режиме - неинвазивный высокоинформативный метод выявления как самого застоя желчи, так и его причин. Разрешающая способность, чувствительность и специфичность исследования выше, чем у УЗИ. Метод является неинвазивной альтернативой ретроградной холангиографии, позволяет визуализировать желчные протоки без их контрастирования и осуществлять раннюю диагностику желчной обструкции.

-Эндоскопические исследования (ЭРХПГ). С диагностической целью она выполняется при недостаточности результатов УЗИ, невозможности выполнения МРТ-холангиографии. С лечебной целью – при лечении стенозов большого дуаденального сосочка и холедохолитиаза. ЭРХПГ является эффективным методом диагностики холедохолитиаза, рубцовых сужений желчных путей, позволяет осуществить забор клеточного и тканевого материала для цитологической и гистологической верификации. Диагностическая точность метода достигает 98%.

-Чрескожная чреспечёночная холангиография – выполняется одновременно для уточнения диагноза и для наложения декомпрессивной холангиостомы. Метод в 100% случаев позволяет поставить диагноз механической желтухи, однако технически сложна и является инвазивной процедурой, которая несет за собой ряд возможных осложнений. Может быть альтернативой или предшествовать открытому опертивному вмешательству.

-Лапароскопия. Самый инвазивный метод, который используется при малой результативности для точной диагностики других инструментальных исследований (особенно при очаговых поражениях печени).

Лечение механической желтухи может быть очень разнообразным и напрямую зависит от диагностированной в ходе обследования патологии. Необходимые в каждом конкретном случае методы исследования назначает врач-специалист, для каждого метода лечения есть свои строгие показания и противопоказания. Механическая желтуха требует госпитализации в хирургическое отделение стационара, а затем эндоскопического или открытого оперативного вмешательства.

Если вы отмечаете у себя или своих близких вышеуказанные жалобы (пожелтение кожных покровов, боли в правом подреберье, зуд кожных покровов, темный «пивной» цвет мочи, светлый цвет кала) требуется незамедлительно обратиться за помощью и пройти полное обследование.

 

Врач-интернг
хирургического отделения №1
Шалик А. А.