Компьютерная томография в диагностике аденом надпочечников

Аденома надпочечника - это наиболее часто диагностируемое образование надпочечников, часто находится случайно при исследовании, выполняемом по другому поводу. Во всех случаях, но особенно при наличии в анамнезе первичного злокачественного новообразования, аденомы необходимо дифференцировать с метастатическим поражением и первичными злокачественными новообразованиями надпочечников.

Большинство аденом надпочечника (~95%) являются не функционирующими и поэтому протекают бессимптомно.  Пациенты с гиперфункционирующей аденомой надпочечников имеют признаки повышенной гормональной секреции. Наиболее часто заболевание проявляется в виде синдрома Кушинга (за счет чрезмерно продукции кортизола), синдрома Конна (за счет чрезмерной продукции альдостерона) или симптомов связанных с повышенной продукцией половых гормонов.

КТ БЕЗ КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ

На бесконтрастных  КТ-сканах  аденомы представляют собой образования с четкими ровными контурами округлой формы, однородной структуры, размером, как правило, менее 3 см. При динамическом наблюдении размер аденом не меняется или увеличивается в пределах нескольких миллиметров в год. Плотность в 10 HU или менее является диагностическим признаком аденомы коры надпочечников с высокой специфичностью.   В случае если при нативной КТ образование надпочечников по плотности больше +10 HU, целесообразно сканирование с внутривенным болюсным контрастным усилением и использование специального протокола. 

КТ С КОНТРАСТНЫМ УСИЛЕНИЕМ

Для доброкачественных аденом характерно быстрое накопление контрастного вещества и быстрое его вымывание. Злокачественные образования могут также быстро накапливать контрастное вещество, но значительно медленнее его вымывают.  Поэтому в протоколе сканирования важно учитывать получение портально-венозной фазы на 60–90 с и поздней отсроченной фазы на 15-й минуте от момента внутривенного введения контрастного препарата.

Расчет абсолютного процента вымывания контрастного вещества проводится по формуле:

значение HU в венозную фазу – значение HU в позднюю отсроченную фазу ×100% / значение HU в венозную фазу – значение HU в нативную фазу.

Расчет относительного процента вымывания контрастного вещества проводится по формуле:

значение HU в венозную фазу – значение HU в позднюю отсроченную фазу ×100% / значение HU в венозную фазу.

Если абсолютное вымывание больше 60% или относительное вымывание больше 40% через 15 мин после введения контрастного вещества, то это указывает на аденому.

Таким образом расчет показателей абсолютного и относительного процента вымывания контрастного вещества при исследовании надпочечников имеет высокую диагностическую ценность при дифференциальной диагностике аденом от злокачественных образований.

Врач-рентгенолог кабинета
Компьютерной томографии
Михеев В.И.