Хронический панкреатит

Поджелудочная железа (лат. páncreas) - это орган пищеварительной системы, обладающий внешнесекреторной и внутреннесекреторной функциями

Под внешнесекреторной функцией поджелудочной железы имеется ввиду способность образования и выделения пищеварительных ферментов (амилазы, липазы и др.). Ферменты выделяются специальными секреторными клетками (панкреатоцитами) поджелудочной железы и в составе поджелудочного сока через проток выделяются в двенадцатипёрстную кишку, где и начинают выполнять свою функцию. Функция ферментов поджелудочной железы заключается в переваривании белков, жиров и углеводов, входящих в состав пищи.

Хронический панкреатит – это хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежит замещение секреторных клеток соединительной (рубцовой) тканью, развивающееся под воздействием различных причин, результатом которого является утрата выработки и выделения ферментов поджелудочной железы.

В результате недостатка ферментов нарушается переваривание пищи, что проявляется различными симптомами, основными из которых является хронический болевой синдром в верхних отделах живота, потеря веса и частый жидкий стул.

Почти в 90% случаев причина возникновения – хроническое злоупотребление алкоголем. Но есть и другие причины:

• Желчнокаменная болезнь (при этом удаление желчного пузыря не приводит к излечению панкреатита)
• Нарушение обмена веществ (гиперфункция паращитовидной железы)
• Наследственный хронический панкреатит (наследственный панкреатический кальциноз)
• Аутоиммунная форма хронического панкреатита (может сочетаться с первичным склерозирующим холангитом, первичным билиарным холангитом)⠀

Симптомы

На начальной стадии возникают боли в верхней части живота, которые могут отдавать (иррадиировать) в спину. Возможны тошнота и рвота. С течением времени у примерно 50% пациентов появляются симптомы недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы, которая проявляется жидким жирным стулом (жирный стул - плохо смывается со стенок унитаза), потерей веса. ⠀

Обследование

Во время приступов обострения повышаются уровень амилазы в плазме крови, лейкоциты крови и С-реактивный белок. При подозрении на хронический панкреатит обязательно определение панкреатической каловой эластазы (можно сдавать на фоне приёма ферментов, не влияют на результат). УЗИ проводится для выявления кальцинатов в поджелудочной железе и для оценки структуры главного протока (но не для выявления «диффузных изменений»). В качестве уточняющего метода возможна магнитно-резонансная томографиия (МРТ).

Рекомендации по питанию и лечению

• Полное прекращение употребления алкоголя. ⠀
• При боли и диарее питаться малыми порциями, 5-6 раз в сутки. ⠀
• В ходе исследований было установлено, что пациентам с хроническим панкреатитом не требуется ограничение жиров в питании, если им назначают адекватную ферментную терапию. Если вы не принимаете ферментные препараты, необходимо исключить из питания жирную пищу, копчености, пряности, мясные и мясо-костные бульоны, продукты, вызывающее повышенное газообразование (бобовые, капуста, свежая выпечка, свежие фрукты). ⠀
• Капсулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, значительно эффективнее ферментов в таблетках. ⠀
• Адекватные дозы ферментов в соответствии с показателем панкреатической эластазы кала: при снижении показателя менее 100 достаточное количество липазы во время основного приема пищи 25 000–40 000 единиц, во время перекуса 10 000-25.000 единиц. Ферменты принимают во время еды. Ферменты назначают с целью восполнения недостаточности функции поджелудочной железы. Их эффективность в отношении купирования боли не доказана. При интенсивной боли - препараты НПВС за 30 минут до приема пищи.

Лечится ли хронический панкреатит? ⠀

Главное, что нужно знать о хроническом панкреатите - это тяжелое, неизлечимое заболевание. Утраченную функцию поджелудочной железы можно только компенсировать постоянным, пожизненным приемом ферментов.

Диффузные изменения на УЗИ - это панкреатит? ⠀

Крайне неправильно ставить диагноз только на основании «диффузных изменений и повышенной эхогенности» поджелудочной железы по УЗИ. А вот если по УЗИ будут обнаружены кальцинаты или псевдокисты поджелудочной железы - это уже косвенные признаки хронического панкреатита, но на поздней стадии, как правило.

Повышена амилаза и/или липаза, это хронический панкреатит?

При остром панкреатите амилаза и липаза повышаются в десятки раз. При адекватном лечении уровень ферментов нормализуется на 4-5 день (может и раньше). Стойкое, постоянное повышение ферментов крови не характерно для хронического панкреатита. Возможные причины повышенной амилазы крови: приём гормональных контрацептивов, беременность, острый холецистит, пневмония, опухоли и кисты яичников, ожоги, патология слюнных желез. Липаза, в отличие от амилазы, содержится только в поджелудочной железе, но и она может повышаться не только при панкреатите, но и при приеме лекарственных препаратов или почечной недостаточности. Поэтому ориентироваться только на уровень ферментов в крови при хроническом панкреатите нельзя. При выраженном хроническом панкреатите их уровень может быть в норме и даже снижен.

Более точный метод - определение панкреатической эластазы кала

Если она снижена, можно говорить о хроническом панкреатите. Однократного анализа на эластазу недостаточно для установления диагноза. Эластаза - это фермент, который вырабатывают клетки поджелудочной железы. При хроническом панкреатите большая часть поджелудочной железы замещена рубцовой тканью. Ни при каких условиях эти рубцы не смогут превратиться снова в клетки железы. Поэтому, логично, что уровень эластазы относительно стабилен и может только постепенно уменьшаться, поскольку работающая ткань поджелудочной железы не может вырасти снова. Иногда при первичном анализе эластаза может быть меньше 100, а при повторном анализе больше 200. На уровень эластазы влияют 2 фактора: диарея (за счёт большого объема кала количество эластазы в нем меньше, чем в действительности) и избыточный бактериальный рост в тонкой кишке (бактерии перерабатывают фермент и его уровень в кале снижается). Поэтому реальный уровень эластазы кала можно определить только при нормализации стула и уменьшении проявлений избыточного бактериального роста.

А можно сдавать эластазу на фоне приема ферментов?

Можно. Метод определяет только эластазу человека. Ни препарат, ни его доза не влияют на результат исследования. ⠀

Что делать, если эластаза снижена?

Нормальный уровень эластазы - более 200. Если, с учетом всех условий, уровень эластазы менее 200 - требуется пожизненный приём ферментов. Доза подбирается лечащим врачом в зависимости от тяжести панкреатита. Нет, ферментами мы не лечим панкреатит и не боимся «привыкания» к ним. Они нужны для нормального переваривания пищи, т.к. поджелудочная сама не справляется.

Резюме

Поджелудочная железа выполняет важнейшую функцию в организме – адекватное переваривание пищи, которая является для нас единственным источником энергии и жизненных сил. Для избежания такого тяжелого неизлечимого заболевания, как хронический панкреатит, необходимо в первую очередь максимальное сокращение употребления спиртных напитков, а лучше — полная их отмена. Ну а регулярное сбалансированное питание поможет вам не только поддерживать функцию вашей поджелудочной железы, но и в принципе сохранить здоровье на долгие годы. Если же у вас имеются какие либо жалобы со стороны пищеварительной системы, обратитесь к врачу для назначения необходимого объема обследований, установления первопричины ваших жалоб, грамотного медицинского диагноза и соответственного лечения.

Врач хирургического отделения №1 Жук Ю.С.