Флеботромбоз (причины, диагностика, клинические проявления и лечение).

Дата публикации: 05 апреля 2024.

Флеботромбоз, или тромбоз глубоких вен (ТГВ) — заболевание, при котором в глубоких венах (обычно в области голеней, бедер и таза) образуются кровяные сгустки (тромбы). Это состояние опасно тем, что тромбы могут оторваться и двигаться по кровеносным сосудам, через сердце, пока не остановятся в сосудах легкого. Такой блуждающий тромб называется эмболическим, а когда он попадает в лёгкие, то вызывает ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии). Если тромб достаточно крупный, ТЭЛА может быть фатальна.

Причины возникновения флеботромбоза

Существуют три основных причины возникновения флеботромбоза, так называемая триада Вирхова. Образование тромбов может возникать по следующим причинам:

Нарушение функции свертывающей системы крови(гиперкоагулция):

из-за врожденных заболеваний;
как следствие приема комбинированных оральных контрацептивов, гормональных препаратов (стероидных);
у больных онкозаболеваниями;
спровоцированное в результате беременности или во время послеродового периода;
вызванное воспалительными заболеваниями или аллергическими.

Повреждение сосудистой стенки:

механическое воздействие (сдавливание) на вены окружающими тканями (при получении травмы, онкозаболеваниях, различных воспалительных процессах), повреждение части венозных сосудов во время оперативных вмешательств;
нарушение целостности сосудистой стенки при процедуре забора крови, частых внутривенных инъекциях, долгом нахождении внутривенного катетера (или порта) в просвете вены;
при дисфункции эндотелия (внутренней выстилки сосуда).

Нарушение характера кровотока:

при долгом нахождении больного в горизонтальном положении (без какого-либо движения), после проведения объемных операций, вследствие полученной травмы, а также у пациентов с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями (например, инфарктом миокарда или нарушениями мозгового кровообращения и т.д);
при проблемах в работе клапанного аппарата вен, а также у пациентов с варикозной болезнью.

К группе риска по развитию флеботромбоза относятся:

Люди, обладающие лишним весом, сидящие на протяжении длительного времени на одном месте и ведущие малоподвижный образ жизни.
Беременные женщины на 2-3 триместре и женщины в послеродовом периоде.
Пожилые люди. В случае диагностирования у пациента заболеваний опорно-двигательного аппарата риск возникновения флеботромбоза увеличивается.
Пациенты, которым диагностировали онкологические заболевания.
Пациенты с декомпенсированными формами сердечно-сосудистых заболеваний.
Пациенты, чья рабочая активность связана с подъемом и переносом тяжестей или в условиях частого изменения атмосферного давления.

Классификация флеботромбоза

Классификация флеботромбоза зависит от нескольких факторов:

Локализации патологического процесса:

Флеботромбоз в системе верхней полой вены;
Флеботромбоз в системе нижней полой вены. Бывает феморальным, илеофеморальным или флеботромбозом в области подколенных вен, мышечных или подкожных вен голени.

Стадии заболевания:

Острый флеботромбозразвивается достаточно быстро, а его течение - самое непредсказуемое и опасное. Есть высокий риск прогрессирования образования тромба, появления тромбов в других локализациях, внутрисосудистого образования тромбов, не прикрепленных к стенке сосуда. Последнее в свою очередь может привести к тромбоэмболии легочной артерии.
Посттромбофлебитический синдром (ПТФС)- нарушение тока крови по глубоким венам вследствие перенесенного тромбоза. Формирование рубцовых изменений в просвете глубоких вен, что приводит к «прилипанию» клапанов к венозной стенке, появлению обратного тока крови (рефлюкса) и развитию симптомов хронической венозной недостаточности.

Этиология:

врожденные, а также приобретенные нарушения свертывающей системы крови;
наличие в организме человека инфекционных заболеваний;
нахождение человека в малоподвижном горизонтальном положении (в результате болезни или после операций, травм);
вынашивание беременности, сложные роды и у женщин, находящихся в послеродовом периоде;
прием гормональных препаратов;
варикозная болезнь нижних конечностей;
тяжелые расстройства сердечно-сосудистой системы (окклюзии магистральных артерий, сердечная декомпенсация);
при онкозаболеваниях;
обезвоживание;
регулярные тяжелые физические нагрузки.

Характера прикрепления тромба:

флотирующий- прикрепляются только небольшим участком к стенке сосуда, подвижные – являются самыми опасными, т.к. эмбологенные;
окклюзирующий- тромбы выполняют (закупоривают) весь просвет вены полностью;
пристеночный- тромбы располагаются вдоль всей стенки венозного сосуда и перекрывают его просвет частично.

Симптомы флеботромбоза

Очень часто флеботромбоз протекает бессимптомно по причине того, что тромб закрывает просвет сосуда только частично, не влияя на ламинарный поток венозной крови. Однако как раз это состояние и считается самым опасным в своем течении, так как человек не замечает изменений в своем организме и не может вовремя распознать свою склонность к тромбообразованию (и, возможно - к тромбофилии, повышенной свёртываемости крови).

Наиболее частыми признаками флеботромбоза являются: боль; отек конечности, в зависимости от локализации тромба; легкое покраснение конечности; уплотнение мышц; ощущение тяжести и жара в конечности. Существует несколько специфических симптомов, применяемых в клинической практике:

1) симптом Пратта: кожа становится глянцевой, чётко выступает рисунок подкожных вен;

2) симптом Пайра: распространение боли по внутренней поверхности стопы, голени или бедра;

3) симптом Хоманса: боль в голени при тыльном сгибании стопы;

4) симптом Мозеса — болезненность при сдавливании голени в переднезаднем направлении при отсутствии боли после сдавления с боков выраженный отёк ноги или её части

5) симптом Ловенберга: боль при сдавлении голени манжетой аппарата для измерения АД при величине 80–100 мм рт. ст., в то время как сдавление здоровой голени до 150–180 мм рт. ст. не вызывает неприятных ощущений.

Флеботромбоз редко сопровождается покраснением кожи, обычно эти симптомы выражены минимально. Зачастую у пациентов с флеботромбозом первым симптомом заболевания может быть боль в грудной клетке, что является главным признаком развития такого грозного осложнения, как ТЭЛА.

Диагностика флеботромбоза

Ультразвуковое дуплексное сканирование вен. Оно поможет оценить состояние венозной стенки, её просвета и выявить наличие тромботических масс и их локализацию.

Общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, уровень Д - димера, анализ крови на скрытые тромбофилии.
КТ легких, рентгенография грудной клетки, ЭхоКГ, бактериологические посевы крови - при подозрении на осложнения тромбоза.

Лечение флеботромбоза назначает врач, выбирая ту или иную терапию. Зачастую этот выбор зависит от степени тяжести заболевания и его локализации. Если пациент находится в критическом состоянии, а его жизни угрожает опасность, тогда прибегают к оперативному вмешательству. В других случаях стараются ограничиться консервативными методами лечения.

Консервативное лечение флеботромбоза

Консервативную терапию для лечения флеботромбоза назначают в большинстве клинических случаев. Чаще всего – врач выписывает пациенту следующие препараты:

антикоагулянты;
нестероидные противовоспалительные;
флеботонизирующие;
препараты для местной терапии – гели с гепарином, мази – как отдельно, так и вместе с нестероидными противовоспалительными препаратами.

В некоторых случаях для улучшения микроциркуляции крови и ее реологии специалисты по флебологии назначают инфузионную терапию.

Также пациенту рекомендуют ношение специального компрессионного белья (в исключительных случаях применяется эластичное бинтование конечности) и могут направить на лимфопрессотерапию для ускорения растворения тромба и улучшения гемодинамики в нижних конечностях.

Хирургическое лечение флеботромбоза

Оперативное лечение флеботромбоза назначают в том случае, когда консервативными методами победить заболевание не удается.

Профилактика флеботромбоза

Соблюдение сбалансированной диеты, поддержания тонуса мышц организма и нормальной массы тела. Рекомендуем исключить из вашего рациона жирную, острую, соленую пищу, алкоголь, кофе, уксус.
Рекомендуется делать ежедневную зарядку без поднятия большого веса. Старайтесь больше времени уделять ходьбе, можно заниматься плаванием, танцами, велосипедным спортом, бегом на лыжах.
Обувь должна быть комфортной и удобной, без высокого каблука (до 4 см).
В случае возможной наследственной предрасположенности к варикозной болезни, регулярно проходите осмотры у флеболога.
Если вы много времени проводите в самолетах, за рулем автомобиля и др. видах транспорта без движения, рекомендуем также время от времени наблюдаться у специалиста по флебологии.

врач-хирург
хирургического отделения №1
Ачылов Бабаджан