Дозы облучения при рентгенографии и компьютерной томографии органов грудной полости.

Рентгеновское отделение
Авторы статьи: Горох В.И., Тутина Е.Ю.

Рентгенография – это исследование внутренней структуры тела путем просвечивания его рентгеновскими лучами и фиксирование результатов на специальную пленку. Рентгеновские лучи являются видом электромагнитного излучения, другими формами которого являются свет или радиоволны. Характерной особенностью рентгеновского излучения является очень короткая длина волны, что позволяет этому виду электромагнитных волн нести большую энергию, и придает ему высокую проникающую способность. В отличие от света, рентгеновские лучи способны проникать сквозь тело человека («просвечивать его»), что позволяет врачу рентгенологу получить изображения внутренних структур тела человека .Является важным методом исследования органов грудной полости. Проводится как в прямой так и боковой проекциях. Разные ткани и органы организма человека обладают различной чувствительностью к облучению, в связи с чем, риск облучения различных частей тела в ходе рентгенологического обследования значительно варьирует.

Термин эффективная доза используется в отношении риска облучения всего тела человека. Например, при рентгенологическом обследовании области головы, другие части тела практически не подвергаются прямому воздействию рентгеновских лучей. Однако, для оценки риска представленного здоровью пациента рассчитывается не доза прямого облучения обследуемой зоны, а определяется доза общего облучения организма – то есть, эффективная доза облучения. Определение эффективной дозы осуществляется с учетом относительной чувствительности разных тканей, подверженных облучению

Человек получает рентгеновское излучение только во время работы излучателя. Нахождение поблизости с выключенной рентгеновской установкой абсолютно безопасно. Доза рентгеновского излучения измеряется в миллиЗивертах (мЗв). Ионизирующее излучение, которое человек получает из окружающей среды за год равняется 2,4 мЗв.

Доза облучения при различных методах рентгенографии грудной клетки равняется следующим значениям: флюорография органов грудной клетки – 0,6 – 0,8 мЗв; пленочная рентгенография – 0,15 – 0,4 мЗв; цифровая рентгенография – 0,03 – 0,06 мЗв; компьютерная томография – 5 - 7 мЗв. Таким образом, доза облучения при выполнении цифровой рентгенографии грудной клетки с помощью современных аппаратов в 40 раз меньше годового облучения, получаемого из окружающей среды. Согласно медицинским требованиям, доза рентгеновского излучения не должна превышать 1 мЗв в течение года. Таким образом, цифровой рентген грудной клетки можно выполнять 15 - 20 раз за год, однако такая необходимость вряд ли возникнет. Немного другие правила действуют в связи с компьютерной томографией. Разовая доза при таком исследовании довольно высока, поэтому рекомендуется не проводить компьютерную томографию не чаще 1 раза в 2 – 3 года.

Компьютерная томография — метод диагностики организма, в основании которого лежит неразрушающее послойное исследование тканей и внутренних органов при помощи рентгеновского излучения. Компьютерные томографы позволяют получить изображение с высоким пространственном и контрастном разрешением, а время исследования составляет несколько секунд.

Во время компьютерной томографии пациент подвергается лучевой нагрузке, но доза облучения довольно мала и контролируется с помощью оборудования. Поэтому какого-либо вреда исследование нанести организму больного не может. Использование для исследования органов грудной полости:

-Томографию легких – для выяснения наличия очаговых и патологических новообразований, пневмонии, эмфиземы легких и пр.

-КТ грудной клетки – при подозрении на патологию в органах, расположенных в грудной полости: плевре, легких, бронхах, пищеводе, сердце, лимфоузлах

Для врачей-рентгенологов, медицинских физиков, инженеров, работающих на рентгеновских компьютерных томографах, других специалистов, интересущихся вопросами доз облучения при КТ-исследованиях.

В соответствии с инструкцией по применению «Протокол контроля качества работы рентгеновских компьютерных томографов», утвержденной МЗ РБ 26.06.2006г. (регистрационный № 192-1205), измерение доз облучения при основных видах КТ-исследований должно проводиться 1 раз в год с составлением соответствующего протокола.

Дозиметрические параметры при КТ.

CTDI (Computed Tomography Dose Index, компьютерно-томографический индекс дозы) – это интеграл профиля дозы за один оборот рентгеновской трубки, нормализованный к ширине рентгеновского луча. Служит мерой поглощенной дозы облучения. Единица измерения – мГр. Является непосредственно измеряемым дозиметрическим параметром. Величина CTDI определяется техническими особенностями сканера и параметрами протокола КТ-исследования. Согласно инструкции по применению «Протокол контроля качества работы рентгеновских компьютерных томографов» CTDI подлежит измерению один раз в год с занесением полученных значений в протокол ежегодного обследования КТ-сканера.

DLP (Dose Length Product, произведение дозы на длину) – поглощенная доза за все КТ-исследование с учетом протяженности области сканирования и количества повторных сканирований (например, исследование до и после внутривенного введения контрастного препарата, исследование у одного пациента нескольких областей, например головного мозга и грудной полости). Единица измерения – мГрхсм. Является расчетным значением от CTDI.

Оба параметра (CTDI и DLP) используются в Европейском союзе для установления диагностических контрольных уровней (diagnostic reference levels) доз облучения для основных видов КТ-исследований. Например, в соответствии с «Европейским руководством по критериям качества для компьютерной томографии» при КТ грудной полости CTDIw составляет 30 мГр, DLP - 650 мГрхсм. Систематическое превышение диагностических контрольных уровней требует принятия мер по снижению доз облучения пациентов (пересмотр параметров протокола сканирования, углубленные тесты контроля качества, техническое обслуживание сканера).

Е – эффективная доза. Служит мерой биологического риска облучения при КТ-исследовании и позволяет прямое сравнение с эффективной дозой при других видах рентгенодиагностических исследований. Единица измерения – мЗв. Рассчитывается из DLP с использованием коэффициентов пересчета.

Количество радиации, которую получает человек в процессе компьютерной томографии, бывает разным, и связано это, прежде всего, с такими факторами:

-область исследований (обусловлено тем, что ткани разной плотности по-разному «впитывают» рентгеновские лучи);

-площадь облучения (тут прямая связь – чем обширней зона, тем значительней нагрузка);

-наличие в анамнезе недавно пройденного курса лучевой терапии – на организм онкобольных процедура воздействуют сильнее, поэтому им часто назначают МРТ как альтернативный способ диагностики.

Дополнительно на дозу способно повлиять расстояние от больного до трубки и параметры компьютерного томографа. Модели последнего поколения более «щадящие», но при этом точные, поэтому разумнее выбирать клинику с современной аппаратурой.

Сложнее всего подсчитать радиационную нагрузку при повторном исследовании той или иной зоны, ведь каждый организм по-своему переносит процедуру, плюс многое зависит от того, как давно была сделана предыдущая КТ.

Таким образом в завершении хочу отметить  о необходимости понимать что проведении рентгенографии и компьютерной томографии только по показаниям лечащего врача и с соблюдением всех правил подготовки и соблюдении всех правил при проведении как и со стороны пациента и  так и сотрудников, выполняющие эти исследования.