Беларуская версiя 
English versionДиагностика и лечение болезни сухого глаза
Перикорнеальная слезная пленка состоит из трех компонентов. Наружный, соприкасающийся с воздухом- ЛИПИДНЫЙ( секретируется мейбомиевыми железами). Средний слой –ВОДНЫЙ( секретируется главными и добавочными слезными железами). Внутренний слой- МУЦИНОВЫЙ( секретируется Бокаловидными клетками конъюнктивы).
По механизму развития можно выделить два типа БСГ: с недостаточностью слезы и с избыточным испарением слезы.
|
Болезнь сухого глаза |
|
|
Недостаточность слезы |
Избыточное испарение слезы |
|
Синдром Шегрена Дефицит слезы, не связанный с синдромом Шегрена(Врожденная алакримия, обструкция слезоотводящих путей, нейропаралитический кератит, паралич VII пары ЧМН, ношение контактных линз)
|
Недостаточность Жирового компонента( задний блефарит, обструктивный мейбомиит, дистрихиаз) Патология век (нарушение процесса мигания, нарушение конгруэнтности поверхности век, аномалии апертуры глаза) |
В зависимости от проявлений выделяют следующие степени тяжести БСГ:
I. Легкие симптомы - незначительные признаки на конъюнктиве. Отсутствие покраснения.
II. Умеренные симптомы. Изменение слезной пленки и остроты зрения. Во время диагностических тестов выявляется конъюнктивальное окрашивание и незначительное окрашивание роговицы.
III. Тяжелые симптомы. Во время диагностических тестов выявляется выраженное окрашивание роговицы. Нитевидный кератит.
IV. Очень тяжелые симптомы. Во время диагностических тестов сильное окрашивание роговицы. Эрозии роговицы. Рубцевание конъюнктивы.
|
ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ СУХОГО ГЛАЗА (БСГ)
|
||||||
|
1. сбор жалоб, анамнеза. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение инородного тела, «чувство песка» в глазу, раздражение глаза, дискомфорт, слезотечение, повышенную чувствительность к свету. При сборе анамнеза особое внимание следует уделить наличию системных заболеваний( ревматоидный артрит, СКВ, склеродермия), неврологических заболевания или травм, дерматологических заболеваний, менопаузы. |
||||||
|
2. LIPCOF тест- оценка складок конъюнктивы в наружном углу глаза. ( Следует отметить, что данный тест мало информативен у пожилых людей, так как изменен тургор конъюнктивы)
|
||||||
|
3. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ СЛЕЗНОГО МЕНИСКА - оценка ровности и продолжительности, равномерности мениска. Оценивается наличие мейбомеита( слезный мениск будет неравномерный), наличие пенистого секрета. |
||||||
|
4. ОЦЕНКА ТОЛЩИНЫ ЛИПИДНОГО СЛОЯ- на щелевой лампе при максимальном увеличении оценивается чостояние липидного слоя слезной пленки. В зависимости от толщины липидного слоя рисунок может отличаться. В норме видно «радужное сияние»( «бензиновое пятно»). см картинку.
|
||||||
|
5. ОКРАСКА ЛИССАМИНОВЫМ ЗЕЛЕНЫМ- данный краситель окрашивает погибшие и поврежденные клетки на ширину открытой щели. |
||||||
|
6. ВРЕМЯ РАЗРЫВА СЛЕЗНОЙ ПЛЕНКИ- используется краситель Флюоресцин. После закапывания пациент моргает, необходимо зафиксировать веки. Оценивается время до появления разрыва слезной пленки –норма 11 сек, 10 сек и меньше –БСГ. |
||||||
|
7. ВЫСОТА СТОЯНИЯ СЛЕЗНОГО МЕНИСКА- Оценивается при окрашивании флюоресцином. Норма 0.25 мм |
||||||
|
8. ТЕСТ ШИРМЕРА- после устранения избыточной слезной жидкости полоску фильтровальной бумаги Ширмера помещают на уровне границы между средней и латеральной третями нижнего века обоих глаз на 5 минут.
|
||||||
Лечение БСГ . БСГ хроническое заболевание, поэтому требует длительного и комплексного лечения , включать в себя лечение основного заболевания, консервативную слезозаместительную терапию, при необходимости хирургическое лечение( окклюзия слезных путей, блефарорафия и др.).
Необходимо корректировать факторы внешней среды (влажность в помещении более 40%, частое проветривание), питание (питание богатое Омега -3 ПНЖК, витаминами)
Препаратами «первого выбора» для лечения БСГ являются заменители натуральной слезы.В зависимости от патогенетического механизма БСГ их можно разделить следующим образом:
- Слезозаменители на водной основе( Артелак Всплеск, Окутиарз, Оптинол 0.21% , Оптинол 0,4%, Оптинол Интенсив, Хило-Комод, Хило-Гель, Систейн Ультра, Систейн HD, Окуцелл форте)
- Слезозаменители с липидным компонентом (Систейн Баланс, Катионорм, Артелак Липид, Артелак Комплит, Артелак ночной, ВитА-ПОС)
Слезозаменители применяются длительно, кратность закапывания определяется самим пациентом, предпочтение отдается слезозаменителям без консервантов.
С целью улучшения слезопродукции возможно назначение местных кортикостероидов (Дексаметазон, Флюкон) 2-4 раза в день коротким курсом (1-2 нед).
В тяжелых случаях БСГ могут назначаться препараты циклоспорина ( икервис, рестасис).
Пациентам, которым необходимо закапывание глазных капель каждых 2 часа или чаще, могут помочь субконъюнктивальные инъекции гиалуроновой кислоты. Также используется окклюзия слезной точки, сначала на нижнем веке, затем на верхнем. Это помогает прекратить отведение слезы через слезные пути.
Список литературы:
- Офтальмология. Иллюстрированное руководство. П.к. Кайзер. Н.ДЖ.Фридмэн.Р Пинэда
- Секреты офтальмологии. Д.Ф. Вэндер. Д.А. Голт
- Диагностика синдрома сухого глаза. Учебно- методическое пособие. Семак Г.Р. Имшенецкая Т.А. Малиновский Г.Ф.
- Офтальмология. Руководство. Оказание неотложной помощи, диагностика и лечение глазных болезней под ред Дж. П. Элерса
- Исследование конфокальной микроскопии и тиаскопии для оценки состояния роговицы и прекорнеальной слезной пленки. Егорова Г.Б. Митичкина Т.С. Новиков И.А.
