Чесотка

Чесотка (скабиес) – распространенное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei (L.), сопровождающееся зудом, усиливающимся в вечернее и ночное время, и папулезно-везикулезными высыпаниями.

Возбудитель – чесоточный клещ Sarcoptes scabiei (L.), облигатный паразит человека.  Большую часть жизни он проводит в коже, а на поверхности появляется только для спаривания. После спаривания самец погибает, а самка прорывает ходы в поверхностных слоях кожи, откладывая яйца. Из яиц вылупливаются личинки, которые через 1–2 недели развиваются во взрослых клещей.

Пути передачи

Заражение чесоткой происходит чаще прямым путем, при тесном длительном контакте с кожей больного (совместное пребывание в постели, уход за детьми). Реже непрямым путем - через инфицированные предметы обихода (постельное бельё, мочалка, полотенце).

Клиника

 Инкубационный период составляет в среднем 8-12 дней. Кожный зуд - характерный субъективный симптом чесотки, обусловленный сенсибилизацией организма к возбудителю. Усиление зуда в вечернее и ночное время связано с суточным ритмом активности возбудителя.

Чесоточные ходы являются основным клиническим симптомом чесотки. Типичные чесоточные ходы имеют вид слегка возвышающихся линий беловатого цвета, длиной 0,5–0,7см. Ходы можно обнаружить на кистях, запястьях, половых органах у мужчин.

 

В клинической картине чесотки преобладают папулы (узелки) и везикулы (пузырьки). Молодые самки и самцы (неполовозрелые формы паразита) обнаруживаются в папулах и везикулах в 1/3 случаев. Папулы с клещами обычно небольшого размера (до 2 мм), они располагаются в области волосяных луковиц. Везикулы чаще мелкие (до 3 мм) и располагаются изолированно, воспалительная реакция может отсутствовать. Они встречаются преимущественно в межпальцевых промежутках кистей, иногда на запястьях и стопах.

 

Иногда на разгибательной поверхности локтевых суставов можно обнаружить сухие корки, чешуйки (симптом Арди), которые покрывают папуло-везикулезные элементы.

 

Выделяют несколько клинических разновидностей чесотки: типичная, без ходов, норвежская, чесотка "чистоплотных", скабиозная лимфоплазия кожи, псевдосаркоптоз.

Типичная чесотка встречается наиболее часто. Ее клиническая картина представлена различными вариантами чесоточных ходов, фолликулярными папулами на туловище и конечностях, расчесами и кровянистыми корочками, диссеминированными по всему кожному покрову.

Чесотка без ходов встречается реже типичной чесотки. Выявляется   преимущественно при обследовании лиц, бывших в контакте с больными чесоткой. Клинически характеризуется единичными фолликулярными папулами и невоспалительными везикулами.

Чесотка чистоплотных возникает  у лиц, часто принимающих водные процедуры, особенно в вечернее  время, по клинической картине соответствует типичной чесотке с минимальными проявлениями.

   Норвежская  чесотка - редкая и очень контагиозная форма заболевания. Она возникает при иммуносупрессивных состояниях. Основным симптомом заболевания является эритродермия, на фоне которой образуются массивные серовато-жёлтые или буро-чёрные корки. Между слоями корок обнаруживается огромное количество чесоточных клещей. Нередко поражаются ногти, выпадают волосы, увеличиваются лимфатические узлы.

Скабиозная лимфоплазия кожи проявляется сильно зудящими лентикулярными папулами, локализуется на туловище (ягодицы, живот, подмышечная область), локтях, половых органах у мужчин, молочных железах у женщин.

Псевдосаркоптоз - разновидность чесотки, которой болеют собаки, свиньи, лошади, кролики, волки, лисицы и другие животные. Заразиться псевдосаркоптозом можно только от животных. От человека к человеку он не передаётся.

Диагностика

Диагноз чесотки устанавливается на основании  клинических и эпидемиологических данных, подтвержденных инструментальными и лабораторными исследованиями, направленными на обнаружение возбудителя.
          Для этого существует несколько методов: извлечение клеща иглой, метод соскобов, метод тонких срезов бритвой или глазными ножницами, с минеральным маслом, с молочной кислотой. Результат считается положительным при обнаружении в препарате хода самки клеща, яиц, личинок, опустевших яйцевых оболочек или хотя бы одного из этих элементов. Препараты папул и везикул обычно содержат личинки, нимфы, их линечные шкурки, молодых самок или самцов.

Лечение

Лечение чесотки включает применение противоскабиозных и противозудных препаратов. Лечение больных, выявленных в очаге, должно проводиться одновременно во избежание реинвазии. Проведение мытья перед первым нанесением скабицида и после завершения лечения. Во  время лечения запрещается мыться. Противочесоточные средства наносят голыми руками, а не салфетками или тампонами. Лечение необходимо проводить в вечернее время, что связано с ночной активностью возбудителя. Чтобы уменьшить зуд, врач может назначить пациенту антигистаминные лекарственные препараты или топические кортикостероиды. После завершения терапии необходимо провести дезинсекцию нательного и постельного белья, полотенец, одежды и обуви, провести влажную уборку в помещении, где находился больной. 

         Профилактика

         Профилактика состоит в ранней диагностике заболевания, активном выявлении больных, а также соблюдении правил личной гигиены.

          Для того чтобы избежать заражения паразитами, следует придерживаться несколько правил.

           - Как можно чаще мойте руки и принимайте душ, особенно перед тем, как лечь спать;

            - Меняйте свое постельное белье минимум раз в неделю и никогда не используйте чужое;

            - Регулярно стригите и чистите ногти;

            - Наволочки, простыни, пододеяльники всегда стоит проглаживать горячим утюгом с функцией пара;

            - Используйте только личные средства гигиены. Это мыло, мочалка, расчёска, полотенце, зубная щетка;

             - Своевременно меняйте нательное бельё;

             - Если в доме больной, то первичной профилактикой будет стирка своей одежды в горячей воде. Также белье следует прокипятить;

             - Носите только свою обувь;

             - Регулярно делайте влажную уборку в жилых помещениях.

Врач-интерн анестезиолог-реаниматолог ОАиР №1
Сергей Виктория Петровна