Бронхиальная астма, приступный период

Дата публикации: 15 декабря 2023.

Общие сведения о бронхиальной астме

Бронхиальная астма — неинфекционное воспалительное поражение бронхов и нижних дыхательных путей. Точные причины возникновения болезни пока неизвестны — исследования продолжаются, вопрос этиологии остается дискуссионным. Патология имеет смешанное происхождение. Она обусловлена иммунными и аутоиммунными факторами. Также значительную роль играют генетические факторы, факторы-провокаторы (вредные условия работы).

Заболевание имеет половозрастные особенности. Женщин-астматиков почти на 10% больше, чем мужчин. Взрослые болеют реже детей. Существует тенденция к тому, что число астматиков постоянно растет.

Бронхиальная астма существенно снижает качество жизни, трудоспособность, сопровождается опасными симптомами. Она даже может привести к смерти вследствие дыхательной недостаточности, удушья, асфиксии. Необходимо своевременное и качественное лечение.

Причины астмы

Бронхиальная астма — полиэтиологическое заболевание. Это значит, что причины комплексные, разнородные. Они создают риск развития хронической патологии. Причины нарушения включают экзогенные факторы, которые касаются явлений, не связанных с заболеванием. К ним относятся вредные условия труда, загрязнение окружающей среды, питание, вредные привычки (курение). А также эндогенные факторы. К ним относятся: склонность к аллергическим реакциям — наиболее частый виновник отклонения, заболевания легких (ХОБЛ, хронический бронхит), генетические факторы, гормональные нарушения, инфекции

Симптомы БА

Бронхиальная астма протекает с чередованием обострений и ремиссий. Обострение сопровождается регулярными приступами. Насколько выраженными и частыми — зависит от тяжести нарушения.

Классический приступ протекает в три фазы: предвестники, разгар, регресс. Предвестники развиваются за 20-30 минут до поражения бронхов. Симптомы схожи с проявлениями аллергического ринита. Признаки этой фазы - многократное чихание, раздражение слизистой носоглотки, обильное слезотечение, зуд, жжение, покраснение глаз, выделение большого количества прозрачной слизи из носа.

Период предвестников наблюдается не всегда. Он развивается у взрослых пациентов, детей при инфекционно-аллергическом или смешанном происхождении патологии. Спустя полчаса или менее предвестники внезапно исчезают. Возникают респираторные симптомы, нарушения со стороны бронхов. Следом начинается разгар приступа. Острая фаза характеризуется мучительным удушьем, невозможностью полностью выдохнуть. Неспособность совершить выдох — типичный признак астмы — обструктивного поражения бронхов. Удушье может привести к асфиксии — опасному для жизни состоянию.

Среди прочих симптомов:

Прерывистое дыхание. На фоне удушья человек судорожно вдыхает и выдыхает. Организм пытается наладить газообмен, но изменение характера дыхания позволяет добиться лишь частичной коррекции, неполной компенсации патологического состояния.
Одышка, увеличение частоты дыхательных движений. Экспираторная одышка — состояние, при котором пациент может нормально вдохнуть, но не способен полностью и без труда выдохнуть. При высокой тяжести приступа наблюдается смешанная одышка.
Вынужденное положение тела — на боку с подогнутыми ногами, сидя под наклоном или на животе. В этих положениях симптомы патологии естественным образом ослабевают. Дышать становится легче.
Кашель. На начальной стадии приступа — сухой, спустя 10-15 минут, а также ближе к разрешению острого состояния — мокрый. Отходит много густой и трудно отделяемой мокроты. Кашель сохраняется даже после завершения разгара приступа.
Чувство стеснения в грудине — словно на грудную клетку положили тяжелый камень.
Свистящее дыхание. Свист слышен даже посторонним людям. Иногда выраженные шумы отсутствуют, но при аускультации (прослушивании грудной клетки) врач слышит булькающие и сырые хрипы.
Одутловатость лица, набухание шейных вен. Это говорит о дыхательной недостаточности, кислородном голодании организма, всех его систем.

Острая фаза длится от 30 до 120 минут. По завершении разгара наступает стадия регресса (обратного развития). Приступ сходит на нет, мокрота продолжает откашливаться. Бронхоспазм, обструкция бронхов постепенно устраняются. Свист ослабевает, исчезает, дыхание восстанавливается. Если спустя время состояние пациента не улучшается, есть вероятность перехода приступа в астматический статус. Он угрожает жизни пациента, требует немедленной медицинской помощи — госпитализации в пульмонологический стационар, экстренных мер.

Астматический статус - это серьезная патология, при которой у больного происходит приступ бронхиальной астмы.

В основе состояния лежат интенсивные и более продолжительные проявления по сравнению с привычными приступами. Отличительными симптомами являются удушье, синюшность кожных покровов и слизистых, тахикардия, увеличенная частота дыхания.

Другая особенность недуга состоит в том, что его невозможно купировать повышением дозы бронходилататоров.

Для подтверждения диагноза необходимо оценить клинические признаки и провести анализ газов крови. Снять тяжелое состояние пациента удается с помощью бронходилатирующей терапии, гормональных средств, оксиногенобаротерапии. При необходимости больного могут подключить к аппарату ИВЛ. При подобном состояния есть риски смертельного исхода. По статистике, летальность при патологии достигает 17%.

Симптомы

Все проявления патологического состояния зависят от стадии. Если вовремя не купировать возникшую симптоматику, то она быстро нарастает и трансформируется в состояние шока, а затем в кому.

На начальном этапе астматического статуса возникают следующие признаки:

сильные приступы удушья;
проблемы с дыханием;
поверхностные вдохи и выдохи;
недостаточность кислорода;
частое биение сердца;
высокий пульс;
нарушение сердечного ритма;
развитие тревоги, страха;
агрессия, вызванная паникой;
высокое артериальное давление;
чрезмерное потоотделение;
синюшность кожных покровов.

Кашель при астматическом статусе чаще всего идет приступами, при этом у детей формируется малое количество мокроты. У взрослых пациентов кашель приобретает сухой характер. Хрипы в грудной клетке имеют свистящий характер.

В период стадии декомпенсации у пациента нарушается привычный уклад жизни - он не может питаться, есть трудности со сном. У человека можно заметить набухание вен на шее, дыхательную недостаточность. Отмечаются снижение артериального давления и уменьшение пульса, а движение грудной клетки почти не происходит.

Когда патология переходит в стадию комы, у пациента могут наблюдаться судороги. Особо тяжелые формы нарушения требуют подключения к ИВЛ.

Лечение

Это тяжелое патологическое состояние требует незамедлительной помощи, которую могут оказать специалисты медицинского профиля.
В ожидании бригады скорой помощи пациенту очень важно принять правильное положение, которое позволит облегчить проявления недуга. Необходимо сесть на кровать или стул, при этом опереться верхними конечностями на спинку. Это позволит вспомогательной мускулатуре подключиться к процессу дыхания.

Лечение астматического статуса направлено на купирование бронхиального спазма и устранение кислородной недостаточности.

Основными эффективными препаратами для борьбы с астматическим статусом являются:

глюкокортикостероиды, которые помогают уменьшить воспалительный процесс, избавить больного от спазма бронхов. Благодаря средствам удается прекратить скопление слизи;
метилксантины, дополняющие первые средства. Прием данных медикаментов улучшает проходимость бронхов;
бронхорасширяющие медикаменты;
адреналин, обеспечивающий расслабление мышечных клеток бронхов и расширение структур;
антигистаминные лекарства;
капельница с раствором глюкозы, вызывающая увеличение объема крови;
антикоагулянты;
антибиотики, показанные при бактериальной инфекции.

Потоцкая Нина Александровна, врач- аллерголог
аллергологического отделения