Аневризмы аорты

Наиболее часто встречающейся приобретенной патологией аорты являются атеросклероз, расслоение, аневризмы.

Расслоение аорты

Расслоение аорты обусловлено образованием расслаивающей гематомы в средней оболочке (медии) этого сосуда, которая образует в ней заполненный кровью ложный канал различной протяженности. Расслоение стенки аорты может произойти на различном уровне, как в начальном отделе, так и других отделах. По течению расслоение аорты может быть острым (до 2 недель) и подострым (большей давности). Выделение этих вариантов важно для оценки прогноза, поскольку 65—75 % нелеченых больных умирают в течение первых 14 дней от появления симптомов заболевания.

Системная артериальная гипертензия — наиболее распространенный фактор риска расслоения аорты. Она отмечается более чем у 75 % таких больных в основном пожилого возрас­та. У пациентов в возрасте до 40 лет возникновение расслоения аорты связано главным образом с синдромами Марфана и Элерса—Данлоса, для которых характерна врожденная патология волокон соединительной ткани. Лечение хирургическое. Нередко носит неотложный характер. Если расслоение прорывает стенку аорты полностью (все три слоя), то происходит быстрая массивная кровопотеря. В более чем 95% случаев это приводит к смерти, даже если вовремя начато правильное лечение.

Диагностическими методами являются эхокардиография, компьютерная томография.

Аневризма аорты

Более частым заболеванием аорты является аневризма аорты. Аневризма — это аномальная выпуклость, возникающая на стенках артерии. Стенки артерий достаточно толстые и прочные, мышечные волокна, из которых они состоят, позволяют выдерживать интенсивное давление крови. Однако при наличии слабого участка в стенке артерии давление вызывает распирание этого участка, таким образом формируется аневризма. Наиболее частой причиной возникновения аневризмы аорты является атеросклероз, редко – неспецифический аортоартериит, сифилис. Травматические аневризмы могут возникать при закрытой травме живота и грудной клетки. Аневризма аорты – опасное заболевание, характеризующееся повышенным риском внезапной смерти.

Факторы риска развития атеросклероза и образования аневризмы:

• мужской пол (частота встречаемости аневризм у мужчин в 2–14 раз выше, чем у женщин);
• курение (при скрининговой диагностике 455 человек в возрасте от 50 до 89 лет в отделении сосудистой хирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института были выявлено, что 100% пациентов с аневризмами абдоминального отдела аорты имели стаж курения более 25 лет, а в результате Уайтхолльского исследования доказано, что жизнеугрожающие осложнения аневризм у курильщиков возникают в 4 раза чаще, чем у некурящих);
• возраст старше 55 лет;
• отягощенный семейный анамнез;
• длительная артериальная гипертензия (АД выше 140/90 мм рт. ст.);
• гиподинамия;
• избыточная масса тела;
• повышение уровня холестерина крови.

Аневризма может локализоваться в различных отделах аорты. При патологическом расширении восходящего отдела часто вовлекается аортальный клапан сердца, что требует не только протезирование аорты, но и коррекцию аортального клапана. Почти 90% аневризм локализуются ниже устья почечных артерий. Прогноз без оперативного лечения неблагоприятный. Большинство больных умирают в течение 1-2 лет после установления диагноза.

Ангиографию выполняют по строгим показаниям при наличии данных о поражении висцеральных и почечных артерий.

Лечение. Показание к плановой операции при бессимптомном течении – наличие аневризмы брюшной аорты диаметром более 4 см. При нарастании болевого синдрома и угрозе разрыва больного оперируют в экстренном порядке. Принцип операции – резекция аневризмы с прямым протезированием брюшной аорты или бифуркационное аортобедренное протезирование. При плановой операции летальность остается на уровне 0-5%, а в случае разрыва даже при экстренном вмешательстве увеличивается до 50-80%. Среди оперированных больных выживаемость к 5-му году составляет 80%, а среди не оперированных – всего 5-10%. Одним из способов лечения аневризм нисходящего отдела аорты является эндоваскулярное протезирование нисходящих отделов аорты, однако данный вид лечения ограничен в широком применении из-за технических особенностей, обусловленных анатомией подвздошных и бедренных артерий пациента.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ

Профилактика, благодаря которой можно предупредить возникновение аневризмы аорты у здоровых людей, неспецифическая (то есть, действенны не только в случае этой патологии) и включает в себя: полный отказ от курения; снижение норм алкоголя до уровня «только на праздники», а лучше полный отказ; занятия физкультурой и спортом; устранение факторов, вызывающих подъем артериального давления (стрессы, заболевания почек); излечение и предупреждение патологии, которая способствует образованию аневризмы аорты (атеросклероз); моментальная настороженность при внезапном, на первый взгляд необъяснимом появлении перебоев в работе сердца, ЖКТ и дыхательной системы и незамедлительное обследование у профильных специалистов, чтобы исключить аневризму аорты; регулярные качественные, а не для «галочки», профосмотры.