АБСОЛЮТНЫЕ И ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ С КОНТРАСТИРОВАНИЕМ

Компьютерная томография (далее КТ)– один из самых современных и высокотехнологичных, неинвазивных методов лучевой диагностики, широко применяемый в медицине, который стал особенно актуален и необходим во время пандемии инфекции COVID-19.

Зачастую данный метод диагностики становится последним звеном, ставит точку в подтверждении того или иного диагноза, поставленного другими методами исследования или на основании клинико-лабораторных данных. Компьютерная томография – это рентгенологический метод послойного исследования внутренней структуры объекта, когда с помощью многократного просвечивания в различных пересекающихся направлениях, получают визуальное представление о его внутренней структуре. Таким образом, основными недостатками компьютерной томографии являются достаточно высокая доза рентгеновского излучения, получаемая пациентом при обследовании, и невысокая естественная контрастность мягких тканей, в связи с чем часто приходится применять внутривенное введение йодсодержащего контрастного вещества.

Показаниями для компьютерной томографии является наличие широкого спектра патологий (в том числе экстренных): заболеваний головного мозга, ЛОР-органов, сосудов шеи и магистральных сосудов, сердца, легких, органов средостения, органов брюшной полости (печени, почек, селезенки, поджелудочной железы, надпочечников, органов ЖКТ), лимфатической системы, репродуктивной системы и других патологий, требующих детализации после выявления их скрининговыми методами. Однако исследование должно назначаться врачом после детальной оценки жалоб пациента, данных объективного осмотра и результатов других лабораторных и инструментальных исследований (за исключением, экстренных случаев).

Для улучшения дифференцировки органов друг от друга, а также нормальных и патологических структур, используются различные методики контрастного усиления (чаще всего, с применением йодсодержащих контрастных препаратов).
Двумя основными разновидностями введения контрастного препарата являются пероральное (пациент с определенным режимом выпивает раствор препарата) и внутривенное (производится медицинским персоналом). Главной целью первого метода является контрастирование полых органов желудочно-кишечного тракта; второй метод позволяет оценить характер накопления контрастного препарата тканями и органами через кровеносную систему. Методики внутривенного контрастного усиления во многих случаях позволяют уточнить характер выявленных патологических изменений (в том числе достаточно точно указать наличие опухолей, вплоть до предположения их гистологической структуры) на фоне окружающих их мягких тканей, а также визуализировать изменения, не выявляемые при обычном ("нативном") исследовании.

Выделяют абсолютные противопоказания к проведению КТ-исследования, которые делают проведение диагностической процедуры невозможным, и относительные— такие противопоказания могут повлиять на результат диагностикии состояние пациента, и перед ее проведением важно взвесить все факторы.

Абсолютными противопоказаниями к проведению компьютерной томографии являются:

1. Беременность на любых сроках (в связи с тератогенным воздействием на плод, особенно в период закладки органов)- за исключением случаев экстренной патологии, по жизненным показаниям (например, при тяжелой травме или риске развития тяжелой пневмонии (когда необходимо установить степень поражения легких), опухоли, кровоизлиянии. В таких ситуациях решение о проведении КТ- исследования принимается консилиумом врачей; а живот пациентки закрывается просвинцованными фартуками со всех сторон.
2. Тяжесть состояния пациента, не позволяющая провести КТ-исследование

Детям младшего возраста КТ назначают только в том случае, если неприменимы другие, более безопасные методы исследования.

Также КТ-исследование не может быть проведено пациентам, страдающим высокими степенями ожирения (вес более 180 кг), т. к. технические характеристики томографа не рассчитаны на такую нагрузку.

При КТ-исследованиях с контрастированием, список противопоказаний несколько расширяется. Этот метод широко применяется, например, в онкодиагностике либо при исследовании сосудистой патологии (к примеру, в диагностике жизнеугрожающих состояний: тромбоэмболии легочной артерии, мезотромбоза), патологии органов брюшной полости, шеи.

Абсолютными противопоказаниями к проведению КТ с контрастированием являются:

1. Аллергические реакции на йод и содержащие его препараты, а также поливалентная (т.е. множественная или перекрестная) аллергия в анамнезе.
2. Тяжелая почечная недостаточность (почки активно выводят контрастное вещество (далее КВ) из организма. При наличии патологических изменений в почках, применение КВ может обернуться для пациента токсическим отравлением и длительным восстановительным процессом. Критерием для оценки функционального поражения почек являются повышенный уровень креатинина и мочевины в крови.).
3. Общее тяжелое состояние пациента (например, при наличии тяжелого сахарного диабета, бронхиальной астмы, миеломной болезни, заболеваний щитовидной железы (тиреотоксикоза),так как щитовидная железа для синтеза гормонов использует йод, поэтому при патологических процессах в ней противопоказано введение йодсодержащих препаратов. Не все заболевания щитовидной железы являются йодзависимыми, поэтому о возможности проведения исследования необходимо уточнить у эндокринолога. и т.д.).

Относительные противопоказания к проведению КТ (в том числе с контрастированием):

1. Выраженная клаустрофобия
2. Наличие психических заболеваний, гиперкинезов у пациента -непроизвольных подергиваний тела
3. Тяжелое состояние пациента, при котором он не сможет выполнять инструкции врача.
4. Ситуации, когда в предшествующие 5дней проводились диагностические обследования с применением контрастных веществ, как пероральных, так и внутривенных; а также радиоизотопные исследования в предыдущие 2 суток.
5. Грудное вскармливание- в данный период в течение 1-2 суток после КТ-исследования необходимо сцеживать и выливать молоко.

Следует помнить, что контрастное вещество выводится из организма в течение одного–трех дней. Чтобы ускорить этот процесс, нужно пить больше воды после проведения КТ-диагностики.

В заключении хочется отметить, что возможный вред при отсутствии противопоказаний сводится к минимуму, а диагностическую пользу компьютерной томографии с контрастированием сложно переоценить.