Попов Михаил Николаевич, врач-торакальный хирург гнойного торакального отделения УЗ «10-я городская клиническая больница» г. Минска
31.03.2025
Абсцесс легкого — это ограниченное гнойно-некротическое поражение легочной ткани, окруженное воспалительной капсулой. Это заболевание относится к тяжелым инфекционным патологиям дыхательной системы и требует своевременной диагностики и комплексного лечения. По данным ВОЗ, абсцессы легких составляют 5-10% случаев гнойно-деструктивных заболеваний легких. В группе риска находятся пациенты с аспирационным синдромом, иммунодефицитами, алкоголизмом, а также лица, перенесшие травмы грудной клетки. Актуальность темы обусловлена высокой летальностью при отсутствии адекватной терапии (до 15-20%) и риском развития жизнеугрожающих осложнений.
Клиническая картина
Клинические проявления абсцесса легкого зависят от стадии заболевания: формирования гнойника и после его прорыва в бронх.
Стадия формирования (до прорыва):
- Общие симптомы интоксикации:
- Лихорадка (38-40°C), озноб;
- Слабость, потливость, потеря аппетита;
- Тахикардия, одышка.
- Местные проявления:
- Боль в груди на стороне поражения, усиливающаяся при дыхании;
- Сухой кашель, возможно кровохарканье.
- Физикальные данные скудные: притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание.
Стадия после прорыва абсцесса:
- Прорыв в бронх:
- Приступ кашля с выделением большого объема гнойной мокроты («полным ртом»), иногда с примесью крови;
- Снижение температуры, улучшение общего состояния.
- При отсутствии дренажа:
- Сохраняется лихорадка, нарастает дыхательная недостаточность.
- При аускультации выслушиваются влажные хрипы, амфорическое дыхание.
Особенности хронического абсцесса:
- Волнообразное течение с периодами ремиссии и обострения;
- Симптомы: постоянный кашель, истощение, деформация пальцев («барабанные палочки»).
Осложнения:
- Эмпиема плевры, пиопневмоторакс;
- Сепсис, абсцесс мозга;
- Легочное кровотечение.
Диагностика
Диагностика абсцесса легкого включает клинические, лабораторные и инструментальные методы.
Лабораторные исследования:
- Общий анализ крови:лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышенная СОЭ;
- Биохимия крови:гипопротеинемия, увеличение С-реактивного белка;
- Анализ мокроты:бактериоскопия и посев для идентификации возбудителя (чаще анаэробы, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae).
Инструментальные методы:
- Рентгенография органов грудной клетки:
- На стадии формирования — округлое затемнение с нечеткими контурами;
- После прорыва — полость с горизонтальным уровнем жидкости.
- Компьютерная томография (КТ):
- Позволяет уточнить размеры, локализацию и структуру абсцесса;
- Выявляет мелкие очаги, недоступные для рентгенографии.
- УЗИ плевральной полости:при подозрении на эмпиему плевры.
- Бронхоскопия:
- Проводится для дренажа гноя и забора материала;
- Исключает обструкцию бронхов (опухоль, инородное тело).
Дифференциальная диагностика:
- Пневмония;
- Туберкулезная каверна;
- Рак легкого с распадом;
- Эхинококковая киста.
Лечение
Терапия абсцесса легкого направлена на эрадикацию инфекции, дренирование гнойника и восстановление функций легкого.
Консервативное лечение:
- Антибиотикотерапия:
- Стартовая эмпирическая терапия, после получения результатов посева — коррекция схемы. Курс — 4-8 недель.
- Дренажные методы:
- Постуральный дренаж (позиционирование пациента для оттока мокроты);
- Бронхоскопическая санация с аспирацией гноя.
- Детоксикация: инфузионная терапия, плазмаферез.
- Иммуномодуляторы и витаминотерапия.
Хирургическое лечение:
Показания:
- Неэффективность консервативной терапии (2-3 недели);
- Гигантские абсцессы (>6 см);
- Осложненное течение (кровотечение, пиопневмоторакс).
Методы:
- Чрескожная пункция под контролем УЗИ/КТ;
- Торакоцентез с дренированием полости абсцесса;
- Резекция легкого (лобэктомия, пульмонэктомия).
Реабилитация:
- Дыхательная гимнастика;
- Физиотерапия (УВЧ, электрофорез);
- Санаторно-курортное лечение.
Заключение
Абсцесс легкого остается серьезной медицинской проблемой, требующей мультидисциплинарного подхода. Ранняя диагностика с использованием современных методов визуализации (КТ, бронхоскопия) и своевременная антибиотикотерапия значительно улучшают прогноз. Хирургические методы, несмотря на риски, необходимы при осложненном течении. Профилактика включает борьбу с факторами риска: лечение хронических инфекций, отказ от алкоголя, предупреждение аспирации. Успех лечения зависит от комплексного применения консервативных и хирургических методов, а также реабилитации пациента.
Беларуская версiя
English version
Государственный герб Республики Беларусь является символом государственного суверенитета Республики Беларусь.
