Воспалительные заболевания склеры

В анатомическом плане склера является наружной оболочкой глаза белого цвета или слегка голубоватая, имеющая форму полого шара и занимающая 5/6 площади глазного яблока. Состоит из прочной, эластичной соединительной ткани, что обуславливает ее упругость, прочность и большое сопротивление. Толщина склеры не везде одинаковая. Так, вокруг диска зрительного нерва склера имеет наибольшую толщину-1-1,2мм. Кпереди она истончена и в области экватора ее толщина составляет 0,3-0,4 мм. Склера состоит из нескольких слоев: эписклера, то есть наружный слой, собственно склера и внутренний слой (представлен бурой пластинкой). Эписклеральный слой имеет очень хорошее кровоснабжение, а также связан с наружной достаточно плотной теноновой капсулой глаза. Наиболее богаты кровоснабжением передние отделы эписклеры, за счет сосудов наружных прямых мышц.

Среди приобретенных заболеваний склеры доминируют воспалительные процессы (склериты, эписклериты), за ними идут стафиломы - как последствия воспаления. Склериты и эписклериты нередко возникают на фоне системных заболеваний, аллергических проявлений, вирусных поражений, хронических инфекций, таких как туберкулез, сифилис и др.

Причиной склеритов могут быть самые разные факторы. Редкой причиной склеритов является экзогенная инфекция при травмах глаза. Чаще склериты развиваются    вторично вследствие перехода процесса на склеру с конъюнктивы, роговицы, сосудистой оболочки, периорбитальных тканей. Склериты могут быть эндогенными (метастатическими), однако они встречаются редко. Превалируют склериты аллергической и токсико-аллергической природы. Основные причины склеритов: туберкулез, системная красная волчанка, ревматизм, саркоидоз, при которых специфические гранулемы локализируются преимущественно в передних отделах сосудистого тракта. Заболевание часто возникает как осложнение при ревматоидном артрите, подагре, язвенном колите и других.

В зависимости от преимущественного поражения, системные заболевания, ассоциированные со склеритами можно разделить на три большие группы: болезни суставов, системные васкулиты и диффузные болезни соединительной ткани.

Болезни суставов: ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Стилла, рецидивирующий полихондрит, подагра и др.;

Системные васкулиты: Геморрагический васкулит, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, болезнь Хортона, гигантоклеточные артерииты, болезнь Такаясу, облитерирующий тромбангиит;

Воспалительные заболевания соединительной ткани: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера, склеродермия, дерматомиозит, болезнь Шегрена, псориаз, воспалительные заболевания толстого кишечника и др.

Различают поверхностные воспалительные процессы – эписклериты и глубокие – склериты.

Клинические формы склеритов:  - гнойный склерит; - склерит при хронических инфекциях;  - токсико-аллергический; - склерит при узелковой эритеме и вирусных инфекциях; - некротизирующий: с воспалительной реакцией и без воспаления – перфорирующая склеромаляция.

Гнойный склерит или абсцесс склеры - наиболее тяжелая форма воспаления склеры. У детей это вторичный процесс вследствие инфицирования склеральной раны. Это может быть метастазирование при общем сепсисе или при наличии гнойной инфекции в организме (фурункулез, ангина, остеомиелит и др.).

Клиника: внезапно появляется ограниченная припухлость склеры, гиперемия, желтовато-гнойная инфильтрация в месте выхода передних цилиарных сосудов и боли в глазу. На месте инфильтрата быстро формируется гнойник, который затем вскрывается. В последующем формируется рубец склеры, нередко эктазированный. Самопроизвольное вскрытие гнойника под конъюнктиву заканчивается благоприятно, а внутрь глаза - ведет к развитию абсцесса стекловидного тела, эндо- и панофтальмита, которые могут закончиться слепотой и атрофией глазного яблока.

Склериты при хронических инфекциях встречаются в последнее время довольно редко. Наиболее частой причиной их развития является туберкулез и сифилис. Склериты туберкулезной этиологии чаще являются вторичными, на фоне увеита и как правило переднего.  Характеризуются подострым началом с развитием вокруг роговицы в склере специфических гранулем в виде узелков. В поздних стадиях происходит некроз, что приводит к рубцеванию, истончению и эктазиям. При распространении инфекции по передним ресничным сосудам на сосудистый тракт развивается ирит, иридоциклит, вторичная глаукома, осложненная катаракта.

Токсико-аллергические склериты: наиболее часто встречаются при туберкулезе, ревматических, ревматоидных заболеваниях и др. Иногда склериты являются единственным проявлением ревмозаболеваний, а поражение суставов происходит несколько лет спустя. 

Последствия воспаления склеры – эктазии и стафиломы, которые относят к изменениям формы и толщины склеры. Эктазия–выбухание (выпячивание) склеры, как правило, ограниченное. Стафилома–более грубое нарушение, представляет собой значительное истончение склеры с выпячиванием глубжележащих структур и оболочек.

Лечение эписклеритов и склеритов:    общее и местное.

Прежде всего следует лечить основное заболевание, вызвавшее воспаление склеры (ревматизм, ревматоидные процессы, туберкулез, сифилис др.). В соответствии с этиологией процесса назначают специфическую терапию, санацию очагов инфекции.

 При отсутствии эффекта от лечения в амбулаторных условиях, необходимо направить пациента в стационар.

Отделение микрохирургии №1
 Зав. отделением: к. м. н. Воронович Т.Ф.
 Врач: к. м. н. Сиденко Н.Н.