Перелом основания черепа – одна из тяжелейших черепно-мозговых травм

Дата публикации: 29 января 2024.

К переломам основания черепа относятся переломы глазничной поверхности лобной кости, пирамиды височной кости, суставного отростка затылочной кости или чешуи затылочной кости с переходом на большое затылочное отверстие, решетчатой пластинки, клиновидной кости

Причиной перелома основания черепа чаще становится интенсивное непрямое травмирующее воздействие. Целостность костей нарушается в результате автодорожных происшествий, падений с высоты, занятий экстремальными видами спорта, производственных происшествий, криминальных травм (ударов кулаком или тяжелым предметом в нижнюю челюсть либо в основание носа). Типичные для детского возраста переломы пирамиды височной кости обычно наблюдаются при боковом ударе.

Классификация переломов основания черепа:

--по локализации: средней черепной ямки, передней черепной ямки, задней черепной ямки. Чаще встречаются переломы средней черепной ямки, которые могут быть продольными, поперечными или косыми и могут распространяться через различные отверстия, щели и истончения костей черепа.

--комбинированные и изолированные,

--линейные, оскольчатые, вдавленные,

--со смещением и без смещения.

Импрессионные вдавленные переломы черепа, при которых костные отломки сохраняют связь с прилежащими неповрежденными участками свода черепа, располагаются под углом к поверхности этих участков. Депрессионные вдавленные переломы черепа, при которых костные отломки утрачивают связь с неповрежденными костями черепа, располагаются ниже их поверхности.

Почти всегда, если перелом распространяется на околоносовые пазухи, среднее ухо или сосцевидный отросток, по его ходу визуализируется некоторое количество крови, облегчающее его выявление.

При выявлении перелома основания черепа при компьютерной томографии дополнительно оценивают сосуды, наличие таких повреждений, как диссекция артерии, эпидуральная гематома, повреждение синусов твердой мозговой оболочки, переход линии перелома на отверстия черепных нервов и каналов, ушиб головного мозга в области перелома или в зоне противоудара, повреждение твердой мозговой оболочки с ликвореей и развитием интракраниальной гипотензии.

Клиническая картина при наличии перелома черепа складывается из сочетаний 3 групп симптомокомплексов:

1) местные изменения покровов головы в области приложения ударного воздействия;

2) церебральные симптомы выпадения, раздражения и дислокации, обусловленные характером сопутствующих повреждений головного мозга;

3) общесоматические изменения.

Общемозговая симптоматика включает головные боли, головокружения, тошноту, рвоту. Возможны нарушения слуха, вестибулярные расстройства, истечение крови и ликвора из носа и ушей, «симптом очков», признаки повреждения черепно-мозговых нервов.

Симптомы, позволяющие предположить характер перелома черепа при внешнем осмотре:

- периорбитальная гематома (симптом «очков»), появившаяся спустя 12-48 ч после

травмы, является признаком перелома передней черепной ямки;

- гематома в области сосцевидного отростка, лагофтальм,

асимметрия лица свидетельствуют о о переломе пирамиды височной кости и

периферическом парезе лицевого нерва;

- рино- или отоликворея – признак перелома основания черепа (передней или средней черепной ямок, соответственно) и проникающей ЧМТ; ликворея или кровотечение с ликвореей из ушей и носа является безусловным признаком перелома основания черепа с разрывом твердой мозговой оболочки. Истечение ликвора из естественных отверстий является патогномоничным признаком перелома соответствующей кости.

- кровотечение из наружного слухового прохода наблюдается при переломе пирамиды в сочетании с разрывом барабанной перепонки, из носа – при переломе решетчатой кости, рта и глотки – при переломе клиновидной кости.

- при поперечном переломе пирамиды наблюдаются выпадение слуха, вестибулярной функции, повреждение лицевого нерва.

- эмфизема лица является признаком перелома костей лицевого отдела черепа и может свидетельствовать о сочетанной краниофациальной травме и переломе дна передней черепной ямки;

- экзофтальм с отеком конъюнктивы может указывать на возникновение каротидно-кавернозного соустья или формирование ретробульбарной гематомы;

- перелом может привести к нарушениям зрения - от снижения остроты зрения и нарушения полей зрения вплоть до слепоты.

- при повреждении основания черепа чаще возникает поражение лицевого и слухового нервов, реже глазодвигательного, отводящего и блокового, обонятельного, зрительного и тройничного.

Компьютерная томография является наилучшей модальностью для диагностики переломов черепа, оценки тяжести повреждения внутримозговых структур, выявления отека мозга и, при необходимости, планирования оперативного лечения.

Оперативное лечение требуется при эпидуральных гематомах в средней и задней черепных ямках, остром отеке головного мозга, внутримозговых гематомах, образовании артериовенозных аневризм синусов мозговой оболочки, вдавленных и оскольчатых переломах с нарушением целостности воздухоносных полостей (сосцевидного отростка, придаточной пазухи), длительно существующей ринорее. С учетом характера патологии выполняют декомпрессию, восстановление целостности мозговой оболочки, удаление содержимого гематомы и пр.

Последствия переломов основания черепа и прогноз: качество жизни пациента зависит от характера травмы, патологий и возможного инфицирования, от качества последующей реабилитации.