Отравление каннабиноидами и их производными

Способы употребления. Употребляют их преимущественно путем курения сигарет, содержащих каннабиноиды (ингаляционно),  либо - принимая внутрь.

Токсикокинетика. У человека степень всасывания ТГК неодинакова и зависит от особенностей организма, пути поступления и интенсивности применения. Курение приводит к высвобождению приблизительно 50% поглощаемого ТГК в кровоток с достижением пика в плазме крови в течение 70 мин. Максимальный подъем концентрации ТГК в плазме при внутривенном введении такой же, как и при ингаляционном поступлении. И, наоборот, при применении внутрь в кровь поступает приблизительно на одну треть меньше ТГК, чем при курении, с эффектами, появляющимися через 30–120 мин. после приема. ТГК депонируется в жире, где может быть обнаружен в течение 2-3 недель.

ТГК метаболизируется в печени и затем экскретируется преимущественно через билиарную систему и, в меньшей степени через почки. Период полупребывания ТГК в плазме составляет около 2 суток. ТГК метаболизируется путем микросомального гидроксилирования до 11–гидрокси ТГК, который также считают фармакологически активным. С мочой выводится лишь небольшое количество 11- гидрокси -ТГК. Основной метаболит в моче  – ТГК-СООН, образующийся путем окисления 11- гидрокси - ТГК, неактивный.

Токсикодинамика. В головном мозге каннабиноиды связываются c G-протеиносодержащими рецепторами нейронов и ингибируют аденилатциклаза/цАФМ вторичную информационную систему. Этот механизм действия является биохимической основой эффектов марихуаны на центральную нервную систему. Каннабиноиды и их метаболиты имеют высокую растворимость в липидах, поэтому ТГК может неспецифично взаимодействовать с липидами клеточных мембран, повышая их текучесть.

Клиническая картина острых отравлений каннабиноидами похожа на  алкогольное опьянение. Сначала возникает некоторое двигательное и речевое возбуждение, могут появиться  яркие красочные галлюцинации, ощущение беззаботности, приятной расслабленности. Затем развивается дремотное состояние, переход в сон с яркими сновидениями. Через несколько часов возникает общая физическая и умственная апатия, раздражение легко переходит в гнев, у больного возникает слабость, иногда сон.

Марихуана увеличивает частоту пульса и систолическое кровяное давление в положении лежа и снижает его в положении стоя.

В некоторых случаях прием каннабиноидов сопровождается развитием острого психоза и паники. Во время такого интоксикационного психоза больной оказывается в состоянии возбуждения, затуманенного сознания, дезориентацтии, зрительных галлюцинаций, делирия. Острая паническая реакция может сочетаться с болями в животе, головной болью, страхом, депрессией, беспокойством, неконтролируемой агрессией. Органический психоз, сопровождающийся суицидальными мыслями, состоянием тревоги и паранойей длится от 1 до 11 суток.

При передозировке могут возникнуть боли в области сердца, повышение артериального давления, выраженная тахикардия, судороги, угнетение сознания.

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, при лабораторном обнаружении производных каннабиса в моче.

Специфического антидота не существует. Лечение симптоматическое.

Подготовила врач анестезиолог-реаниматолог ОАИР № 2 Кутасевич Т.В.

16.09.2019