Эпидемия под названием «миопия»

Рисунок 1

При миопии параллельные лучи света, попадающие в глаз, фокусируются перед сетчаткой, а не на ее поверхности, как это происходит при нормальной рефракции глаза или эмметропии (рисунок 2).

Рисунок 2. – Расположение фокуса на сетчатке у пациента с эмметропией и миопией

Рефракция зависит от преломляющей способности оптических сред глаза (роговица, хрусталик, передняя камера, стекловидное тело), а также от величины его переднезаднего размера. В зависимости от причины нарушения фокусировки на сетчатке выделяют следующие виды миопии:

осевая— когда увеличивается переднезадний размер глаза (рисунок 3).

Рисунок 3. - Расположение фокуса на сетчатке у пациента с осевой миопией

рефракционная— когда при нормальном переднезаднем размере глаза преломляющая сила оптики больше, чем в глазу с эмметропией (рисунок 4)

Рисунок 4. - Расположение фокуса на сетчатке у пациента с осевой миопией

комбинированная—преломляющая сила оптики глаза и его переднезадний размер превышают нормальные величины

Рисунок 5. - Расположение фокуса на сетчатке у пациента с комбинированной миопией

Степень миопии определяет количество диоптрий, на которое нужно уменьшить преломляющую силу глаза, чтобы сместить фокус на сетчатку

Выделяют три степени миопии:

Слабая — до 3 диоптрий

Средняя — от 3,25 до 6 диоптрий

Высокая — свыше 6 диоптрий.

Близорукость населения становится важной медицинской и социальной проблемой во всем мире. Постатистике близорукостью страдает каждый третий человек наЗемле.

У школьников младших классов частота близорукости составляет 6-8%, старших классов - 25-30%, а в гимназиях и лицеях этот показатель достигает 50%. В странах Азии данный показатель достиг критических значений: 80-90% школьников имеют данную аномалию рефракции.

Прогнозы мировой статистики неутешительны: к 2050 году 50% населения будет близоруким, 10% будут иметь высокую степень близорукости,

Почему данная аномалия рефракции так опасна?

У пациентов с миопией высок риск развития заднекапсулярной и ядерной катаракты, отслойки сетчатки, первичной открытоугольной глаукомы[1,2,3].

При миопии свыше 6 диоптрий возникают изменения склеры, сосудистой оболочки, сетчатки, что приводит к развитию так называемой «миопической болезни». При миопии нормальная картина глазного дна изменяется в связи с «перерастяжением» оболочек глазного яблока [4]. В структуре болезней, которые становятся причиной инвалидности по зрению, осложненная близорукость или миопическая болезнь занимает 3-е место.

Особенности развития миопии полны противоречий и парадоксов.

Миопия бывает врожденной или приобретенной.

Возникновение приобретенной близорукости во многом объясняется ускоренным ростом глазного яблока до 18-20 лет, что предположительно связано рядом факторов.

Наследственная предрасположенность

Вероятность наследования миопии в случае, если оба родителя являются миопами составляет 39%. Cуществует, по меньшей мере, 200 предполагаемых генетических форм миопии, но лишь далеко не для всех миопов они характерны. Так, величина переднезаднего размера глаза детерминируется 5q хромосомой [5]

С точки зрения генетики стремительный рост заболеваемости в Азии (80% школьников) объяснить на данный момент нельзя. Таким образом, механизм генетического наследования и регулирования данного заболевания многофакторный и сложный, и все еще остаётся до конца не выясненным. [6]

Зрительная работа наблизком расстоянии

Предполагаемая причина: информационный взрыв последних лет, когда львиную долю информации мы начали получать из «зрительных источников»: ТВ, видео, книги, журналы, газеты. Поскольку глаз человека эволюционно приспособлен, чтобы вглядываться вдаль, ненормированные зрительные нагрузки школьников приводят к привычно избыточному напряжению аккомодации и «миопизации» детей

Учеными установлена связь между высоким уровнем IQ у детей и степенью миопии [7]

Высшее образование родителей также связано с близорукостью их детей [8]

Окружающая среда

По данным ряда исследований, у детей, проводивших больше времени на открытом воздухе, реже наблюдалась миопическая рефракция, а проживающие в городах были более подвержены риску развития близорукости, чем живущие в пригороде. Оказалось, что это может играть даже более существенную роль, чем занятия физкультурой или спортом.

Существует мнение о большей вероятности возникновения миопии у детей, рожденных в летнюю пору года [9]

Уровень освещенности

В настоящее время всё чаще затрагивается вопрос об уровне освещенности и ее влиянии на прогрессирование близорукости. Если раньше в образе жизни обладателей «болезни интеллигентов» ученых больше интересовал факт напряженной работы на близком расстоянии, то сейчас все внимание приковано к недостатку пребывания вне помещений.

Установлено, что длительное пребывание в условиях яркой естественной освещенности связано с замедлением роста глазного яблока [10]

Дети с миопией больше времени проводят в условиях мезопической освещенности (сумеречное зрение или зрение в условиях слабой освещенности), чем в условиях естественного фотопического и скотопического освещения по сравнению с обладателями нормальной рефракции. Эти данные свидетельствуют о том, что это именно плохой свет, а не само по себе чтение, вредит глазам. Именно поэтому в странах Юго-Восточной Азии идет инвестиция средств в проекты, нацеленные на то, чтобы сделать классы светлее. [11]

Среди возможных механизмов воздействия данного фактора - повышение активности дофамина в сетчатке глаза[12]. Дофамин циклически синтезируется в особой популяции дофаминергических амакриновых клеток, его содержание в сетчатке увеличивается днем и уменьшается ночью. Wang M. установил, что красный, синий, а также ультрафиолетовый свет стимулирует выработку дофамина. [13]

В настоящее время актуален вопрос о влиянии недостатка витамина Д как фактора развития миопии. Уровень данного витамина повышается в условиях естественной освещенности [14, 15]

Таким образом, близорукость— многофакторное заболевание, зависящее не только от возраста и пола, но также уровня образования, характера работы, образа жизни, места рождения и ряда др. Безусловно, тенденция к увеличению числа больных с близорукостью связана с развитием науки, техники, ростом урбанизации, что приводит к повышению зрительной и психологической нагрузок. И хотя довольно большое значение в развитии миопии имеет наследственный фактор, он далеко не всегда является определяющим.

Какова бы не была причина развития миопии, близорукость как ошибка рефракции может не только доставить неудобства в виде подбора и ношения очков, но и способствовать патологическим изменениям в сосудистой и сетчатой оболочках глаза. Именно поэтому рекомендуется ежегодно проверять остроту зрения и при её снижении вовремя предпринимать соответствующие меры.

Основными признаками, способствующими своевременному выявления близорукости у детей являются:

-Прищуривание

-Низкий наклон головы при чтении

-Стремление ребенка садиться поближе к телевизору/ компьютеру

-Чувство выпирания, давления в глазу, головные боли к концу дня

В случае появления данных признаков у ребенка необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Установлено, что чем раньше развивается близорукость, тем более высок риск ее прогрессирования.

Для снижения медико-социального бремени близорукости необходимо:

1. Совершенствование профилактики миопии

С учетом возможных факторов развития миопии необходимо соблюдение следующих правил гигиены зрения:

-Организация адекватного освещения рабочего места

- Контрастность объектов внимания

- Чередование зрительных нагрузок и прогулок на свежем воздухе

-Исключение чтения в транспорте

- Соблюдать правило «1 – 2 – 10»

1: На расстоянии 1 фут (30 см) у лица разместить экран смартфона

2: На расстоянии 2 фута (60 см) - монитор компьютера

10: в 10 футах (3 м) разместить экран телевизора

Читать книги с расстояния 30-40 см

- Выполнять упражнение «20-20-20» —20 минут работы вблизи - 20 секунд фокусировка взгляда на какой-либо точке, расположенной на расстоянии примерно 6 метров (20 футов).

2. Своевременное выявление и лечение с целью минимизация развития тяжелых осложнений

-Медикаментозная терапия:

1.У детей возможно применение для снятия напряжения аккомодации.

2. Витаминные комплексы, ноотропы и т.д. – улучшение трофики тканей

-Склероукрепляющие операции

Очковая, контактная, лазерная коррекция зрения, замена хрусталика на ИОЛ не являются гарантом того, что впоследствии не произойдут тяжелые осложнения данного заболевания. Они лишь устранят возникшую ошибку рефракции.

В случае возникновения изменений на глазном дне при «миопической болезни» лечение устанавливается в зависимости от тяжести поражения и возможных рисков отслойки сетчатки.

Литература:

1. Mc Monnies, C.W. Intraocular pressure spikes in keratectasia, axial myopia, and glaucoma/ C.W. Mc Monnies// Optom Vis Sci. – 2008. – №85. – Р.1018-1026
2. Chang, R.T. Myopia and glaucoma/ R.T. Chang// Int Ophthalmol Clin. – 2011. – №51. – Р.53-63
3. Myopia and associated pathological complications/ S.M. Saw, G. Gazzard, E. C. Shih-Yen et al.// Ophthal. Physiol. – 2005. – № 25. – Р.381-391
4. Myopia, anunderrated globalchallenge to vision:where the currentdata takes us onmyopia control/ B. Holden P. Sankaridurg, E. Smith et al. // Eye. – 2014. – №28. – Р.142-146
5. Genetic dissection of myopia: evidence for linkage of ocular axial length to chromosome 5q/ G. Zhu, A.W. Hewitt, J.B. Ruddleet al.// Ophthalmology. – 2008. – Jun;115(6). – P. 1053-1057.
6. Morgan, I.G. Myopia: is the nature-nurture debate finally over?/ I.G.Morgan, K.A. Rose //ClinExpOptom. – 2018. – Oct 31.
7. Czepita, D. Are children with myopia more intelligent? A literature review/ D. Czepita, E. Lodygowska, M. Czepita //Ann Acad Med Stetin. – 2008. – №54(1). – P.13-16.
8. Early life factors for myopia in the British Twins Early Development Study / K.M. Williams, E. Kraphol, E. Yonova-Doing et al//British Journal of Ophthalmology. – 06 November 2018.
9. Season of birth, daylight hours at birth, and high myopia. /G. McMahon , T. Zayats, Y.P. Chen//Ophthalmology. – 2009. – №116(3). – P.468-73.
10. Smith, E. L. Protective Effects of High Ambient Lighting on the Development of Form-Deprivation Myopia in Rhesus Monkeys/ E.L. Smith, L.F. Hung, J. Huang//Investigative Ophthalmology & Visual Science. – 2012. – №53. – P.421–428.
11. 11.Ulaganathan, S. Influence of seasons upon personal light exposure and longitudinal axial length changes in young adults / S. Ulaganathan, S. A. Read, M. J. Collins //ActaOphthalmol. – 2018. – Oct 4.
12. Norton, T.T. Light Levels, Refractive Development, and Myopia – a Speculative Review/ T. T. Norton, J. T. Siegwart. //Exp Eye Res. – 2013. – №114. – P.48–57.
13. Effects of Light of Different Spectral Composition on Refractive Development and Retinal Dopamine in Chicks /M. Wang , F. Schaeffel, B. Jiang et al.// Invest Ophthalmol Vis Sci. – 2018. – 4;59(11). – P. 4413-4424
14. Willem, J. Low serum vitamin D is associated with axial length and risk of myopia in young children/ J. Willem, L. Tideman, J. R. Polling//EurJEpidemiol.– 2016. –№31. –P. 491–499
15. Mutti, D.O. The CLEERE Study Group. Vitamin D receptor (VDR) and Group-Specific Component (GC, vitamin D-binding protein) polymorphisms in myopia/ D. O. Mutti, M. E. Cooper, E. Dragan // Investigative Ophthalmology & Visual Science. –2011. –№52. – P.3818–24