2019 год

Тема Всемирного дня диабета 2019 года - «Семья и диабет». По данным проведенного в 2018 году исследования IDF, в обычной жизни людям трудно распознать ранние признаки диабета у членов своей семьи. Несмотря на то, что у большинства опрошенных один из членов семьи болел диабетом, каждый пятый испытывал трудности с распознаванием симптомов диабета. Каждый третий - не заметил бы их вообще. IDF рекомендует членам семей больных сахарным диабетом больше узнать о сахарном диабете и выяснить свой риск развития диабета 2 типа.

В г.Минске в 2018 году впервые выявлено 6 914 новых случаев сахарного диабета, на 1 января 2018 г. на диспансерном учете находилось 69 084 пациентов с сахарным диабетом. Взрослые пациенты с сахарным диабетом составляют 62 % от общего количества пациентов с эндокринной патологией, из них пациенты с диабетом 2 типа – 94%. 75% пациентов с диабетом 2 типа – это лица в возрасте старше трудоспособного.

Мероприятия, посвященные Всемирному дню диабета-2019, включают пресс-конференцию по актуальным вопросам диабетологии, проведение семинаров и матер-классов для врачей школ диабета, акции по выявлению факторов риска сахарного диабета у населения, анкетирование пациентов с сахарным диабетом 1 типа по вопросам качества оказания медицинской помощи.

Все желающие с 11 по 15 ноября 2019 г. в учреждениях здравоохранения г.Минска могут заполнить анкету для оценки 10-летнего риска развития сахарного диабета 2 типа и получить необходимые рекомендации.

Медико-просветительская встреча «День диабета 2019: береги свою семью» для пациентов с сахарным диабетом, организованное ОО «Поддержка людей с сахарным диабетом» и БОМО «Эндокринология и метаболизм», состоится 24 ноября 2019 г. с 10.00 до 13.00 культурно-развлекательном центре «Family Сlub (Семейный клуб)» по адресу: г. Минск, ул. Первомайская, 3а, Тел. для справок: +37529-558-26-25, +375-44-775-00-61. Программа встречи прилагается.

На протяжении всего мероприятия будут проходить: информационная выставка партнеров мероприятия; индивидуальные консультации врачей-эндокринологов для взрослых и детей, а также участников, желающих получить информацию по вопросам планирования беременности при диабете.

Главный внештатный эндокринолог комитета по здравоохранению Мингорисполкома

Е.В. Юреня

Гемофилия – это наследственное заболевание, связанное с дефектом плазменных факторов свертывания, характеризующееся нарушением свертываемости крови.

Известна данная патология с древних времен: еще во II веке до нашей эры описывались случаи гибели мальчиков от непрекращающегося кровотечения, возникающего после процедуры обрезания.

Термин «гемофилия» был предложен в 1828 году и происходит от греческих слов «haima» — кровь и «philia» — склонность, то есть, «склонность к кровотечениям».

Гемофилия появляется из-за изменения одного гена в хромосоме X. Различают три типа гемофилии (A, B).

• Гемофилия A (рецессивнаямутация в X-хромосоме) вызывает недостаточность в крови необходимого белка — так называемого фактора VIII (антигемофильного глобулина). Такая гемофилия считается классической, она встречается наиболее часто, у 80—85% больных гемофилией. Тяжёлые кровотечения при травмах и операциях наблюдаются при уровне VIII фактора — 5—20 %.
• Гемофилия B (рецессивная мутация в X-хромосоме) — недостаточность фактора плазмы IX (Кристмаса). Нарушено образование вторичного коагуляционного сгустка.

Гемофилия — это наследственное заболевание. Гены гемофилии находятся в половой Х-хромосоме, которая передаются от деда к внуку через здоровую дочь — носительницу дефектного гена. То есть обычно болезнью страдают мужчины, женщины же выступают как носительницы гемофилии и могут родить больных сыновей или дочерей-носительниц. По статистике ВОЗ примерно один младенец мужского пола из 5000 рождается с гемофилией А, вне зависимости от национальной или расовой принадлежности.

Из истории. Самой известной носительницей гемофилии в истории стала английская королева Виктория. Есть версия, что мутация произошла именно в генотипе, поскольку в семьях её родителей людей, страдающих гемофилией, не было. По другой версии, наличие гена гемофилии у королевы Виктории может быть объяснено тем, что её отцом был не Эдуард Август, герцог Кентский, а другой мужчина, больной гемофилией. Но исторических свидетельств в пользу этой версии не существует. Английская королева передала это заболевание в «наследство» царствующими семьями Германии, Испании и России. Гемофилией страдал один из сыновей Виктории, ряд внуков и правнуков, включая российского царевича Алексея Николаевича. Именно поэтому заболевание получило свои неформальные названия — «викторианская болезнь» и «царская болезнь».

Симптомы гемофилии.

У новорожденных детей признаками гемофилии могут служить длительное кровотечение из пупочной ранки, подкожные гематомы, кефалогематомы. Кровотечения у детей первого года жизни могут быть связаны с прорезыванием зубов, операциями. Острые края молочных зубов могут стать причиной прикусывания языка, губ, щек и кровотечений из слизистых оболочек полости рта. Однако, в грудном возрасте гемофилия дебютирует редко в связи с тем, что материнском молоке содержится достаточное количество активного фермента- тромбокиназы, которая способна улучшать формирование сгустка.

Вероятность посттравматических кровотечений значительно возрастает, когда ребенок с гемофилией начинает вставать и ходить. Для детей после года характерны носовые кровотечения, подкожные и межмышечные гематомы, кровоизлияния в крупные суставы. Обострения геморрагического диатеза случаются после перенесенных инфекций (ОРВИ, ветрянки, краснухи, кори, гриппа и др.) вследствие нарушения проницаемости сосудов. В этом случае нередко возникают самопроизвольные диапедезные геморрагии. Ввиду постоянных и длительных кровотечений у детей с гемофилией развивается анемия различной степени выраженности.

По степени убывания частоты кровоизлияния при гемофилии распределяются следующим образом: гемартрозы (70—80%), гематомы (10-20%), гематурия (14-20%), желудочно-кишечные кровотечения (8%), кровоизлияния в ЦНС (5%).

Гемартрозы являются наиболее частым и специфическим проявлением гемофилии. Первые внутрисуставные кровоизлияния у детей с гемофилией случаются в возрасте 1-8 лет после ушибов, травм или спонтанно. При гемартрозе выражен болевой синдром, отмечается увеличение сустава в объеме, гиперемия и гипертермия кожи над ним. Рецидивирующие гемартрозы приводят к развитию хронического синовита, деформирующего остеоартроза и контрактур. Деформирующий остеоартроз приводит к нарушению динамики опорно-двигательного аппарата в целом (искривлению позвоночника и таза, гипотрофии мышц, остеопорозу, вальгусной деформации стопы и др.) и к наступлению инвалидности уже в детском возрасте.

При гемофилии часто возникают кровоизлияния в мягкие ткани – подкожную клетчатку и мышцы. У детей обнаруживаются непроходящие синяки на туловище и конечностях, часто возникают глубокие межмышечные гематомы. Такие гематомы склонны к распространению, поскольку излившаяся кровь не сворачивается и, проникая вдоль фасций, инфильтрирует ткани. Обширные и напряженные гематомы могут сдавливать крупные артерии и периферические нервные стволы, вызывая интенсивные боли, паралич, атрофию мышц или гангрену.

Довольно часто при гемофилии возникают кровотечения из десен, носа, почек, органов ЖКТ. Кровотечение может быть инициировано любыми медицинскими манипуляциями (внутримышечной инъекцией, экстракцией зуба, тонзиллэктомией и др.). Крайне опасными для ребенка с гемофилией являются кровотечения из зева и носоглотки, поскольку могут привести к обструкции дыхательных путей и потребовать экстренной трахеостомии. Кровоизлияния в мозговые оболочки и головной мозг приводят к тяжелым поражениям ЦНС или летальному исходу.

Гематурия при гемофилии может возникать самопроизвольно или вследствие травм поясничной области. При этом отмечаются дизурические явления, при образовании кровяных сгустков в мочевыводящих путях - приступы почечной колики. У больных с гемофилией нередко обнаруживаются пиелоэктазия, гидронефроз, пиелонефрит.

Желудочно-кишечные кровотечения у пациентов с гемофилией могут быть связаны с приемом НПВС и др. лекарств, с обострением латентного течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивным гастритом, геморроем. При кровоизлияниях в брыжейку и сальник развивается картина острого живота, требующая дифференциальной диагностики с острым аппендицитом, кишечной непроходимостью и др.

Характерным признаком гемофилии является отсроченный характер кровотечения, которое обычно развивается не сразу после травмы, а через некоторое время, иногда спустя 6-12 часов.

Диагностика

Диагностика гемофилии основана на семейном анамнезе, клинической картине и данных лабораторных исследований, среди которых ведущее значение имеют:

• Увеличение длительности свёртывания капиллярной и венозной крови.
• Уменьшение концентрации одного из антигемофильных факторов (VIII, IX).

Продолжительность кровотечения и содержание тромбоцитов при гемофилии нормальны, пробы жгута, щипка и другие эндотелиальные пробы отрицательны. Картина периферической крови не имеет характерных изменений, за исключением более или менее выраженной анемии в связи с кровотечением.

Гемофилию дифференцируют с болезнью фон Виллебранда, тромбастенией Глянцманна, тромбоцитопенической пурпурой.

Лечение

Основной метод лечения - заместительная терапия. В настоящее время с этой целью используют концентраты VIII и IX факторов свёртывания крови плазматические или рекомбинантные. Дозы концентратов зависят от уровня VIII или IX фактора у каждого больного, вида кровотечения.

Для восстановления функции суставов проводят курсы реабилитации.

При наличии артропатии показано эндопротезирование суставов.

Все хирургические и стоматологические операции проводят под прикрытием заместительной факторной терапии.

При легкой форме гемофилии А возможно применение десмопрессина.

С целью профилактики рождения ребенка с гемофилией проводятся медико-генетическое консультирование, возможна пренатальная диагностика.

В Республике Беларусь все пациенты с тяжелой формой гемофилии А и В с профилактической целью получают препараты коагуляционных факторов для самостоятельного (или с помощью родственников) введения.

Пациенты со средней степенью тяжести получают лечение при возникновении геморрагических эпизодов.

Консультативная помощь пациентам оказывается на базе гематологических отделений областных больниц, консультативных центров крупных городов, РНПЦ.

Всемирный день здоровья 2019 г.: всеобщий охват услугами здравоохранения.

Всемирный день здоровья (World Health Day) отмечается ежегодно 7 апреля в день создания в 1948 году Всемирной организации здравоохранения - ВОЗ (World Health Organization, WHO).

Первоочередная цель ВОЗ – всеобщий охват услугами здравоохранения – направлена на то, чтобы обеспечить всем людям возможность пользоваться необходимыми им качественными услугами здравоохранения тогда, когда они в них нуждаются, непосредственно по месту жительства и без каких-либо финансовых трудностей.

Поэтому в 2019 году во Всемирный день здоровья ВОЗ решила уделить особое внимание теме всеобщего охвата услугами здравоохранения, чтобы помочь людям составить более полное представление о том, какая поддержка и какие медицинские услуги должны быть им доступны и где их можно будет получить.

ВОЗ признает важную роль медицинских специалистов в содействии пониманию руководящими работниками здравоохранения имеющихся у людей потребностей в медицинских услугах, в частности на уровне системы первичной медико-санитарной помощи.

ВОЗ была создана на основании принципа, согласно которому предполагается, что все люди должны иметь возможность для реализации своего права на максимальный уровень здоровья.

В 2019 г. мероприятия, приуроченные к Всемирному дню здоровья, приходятся на середину периода между Глобальной конференцией по первичной медико-санитарной помощи, состоявшейся в Астане (Казахстан) в октябре 2018 г., и Совещанием высокого уровня по всеобщему охвату услугами здравоохранения, которое будет проходить в рамках сессии Генеральной Ассамблеи ООН в сентябре 2019 г.

Всемирный день здоровья – одна из многочисленных возможностей для распространения информации о важности обеспечения справедливого доступа к услугам здравоохранения не только в интересах здоровья отдельных людей, но и в интересах национальной экономики и общества в целом.

ВОЗ призывает людей, у которых есть доступ к качественным и приемлемым по цене услугам здравоохранения, выступать в поддержку равного доступа к услугам для всех и везде.

Подготовлено по материалам ВОЗ специалистами отделения общественного здоровья

По инициативе Всемирной стоматологической федерации (FDI World Dental Federation FDI) ежегодно 20 марта во всем мире отмечается Всемирный день здоровья полости рта (World Oral Health Day – WOHD).

Этот международный день призван для популяризации во всем мире проблем, связанных со здоровьем полости рта, и важности гигиены полости рта для ухода всем людям, независимо от возраста. Почти 90% населения мира страдает от заболеваний полости рта в течение своей жизни, и многие из этих проблем можно избежать при увеличении поддержки со стороны правительства, здравоохранения, общества и каждого гражданина.

Эта дата выбрана не случайно. Основными стратегическими целями стоматологического здоровья являются:

• пожилые люди должны иметь в общей сложности 20 естественных зубов в конце своей жизни, чтобы считаться здоровыми;
• дети должны иметь 20 зубов во временном прикусе;
• здоровые взрослые должны иметь в общей сложности 32 зуба и 0 кариозных полостей.

Выраженный на цифровой основе, это можно перевести как 3 цели не менее 20, или 3 / 20, следовательно, 20 марта.

Впервые Республика Беларусь присоединилась к проведению Всемирного дня здоровья полости рта в 2016 году. Стоматологической службой республики проводились массовые мероприятия в организованных детских коллективах (в школах и детских садах), проводились бесплатные осмотры в поликлиниках, выдавались средства гигиены, которые были бесплатно предоставлены компаниями производителями. Мероприятия были поддержаны средствами массовой информации, проводились интервью с врачами-специалистами, публиковались статьи, размещались информационные материалы на сайтах организаций здравоохранения и многое другое.

Заболевания зубов и патология периодонта широко распространены среди населения Беларуси. Ежегодно к врачам-стоматологам осуществляется 14-15 млн. обращений за стоматологической помощью, ставится более 8,5 млн. пломб и изготавливается 500-550 тыс. зубных протезов.

Однако первичная профилактика основных стоматологических заболеваний позволяет значительно улучшить стоматологическое здоровье.

В 2016 году постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 14 марта 2016 г. № 200 утверждена Государственной программа «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь» на 2016–2020 годы. В целях улучшения стоматологического здоровья и реализации Государственной программы приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23.11.2017 №1338 утверждена Программа профилактики основных стоматологических заболеваний среди всех категорий населения Республики Беларусь на период с 2017 по 2020 годы.

Программой профилактики предусмотрен охват всего населения Республики Беларусь, определены цели и ожидаемые результаты выполнения.

Фундаментом Программы профилактики стали ведущий мировой опыт и результаты реализации в стране предыдущих программ профилактики. Основными моментами, на которые обращает внимание Программ профилактики, являются:

• тщательная и правильная гигиена полости рта не менее чем 2 раза в день (утром и вечером после еды);
• использование для гигиены полости рта фторид-содержащих зубных паст в концентрациях, согласно возрастным рекомендациям: детям в возрасте до 6 лет – с концентрацией фторидов 500 ppm размером с маленькую горошину, старше 6 лет, подросткам и взрослым –с концентрацией фторидов 1100-1500 ppm размером 1-1,5 см;
• регулярное, не менее 2 раз в год, посещение стоматолога с профилактической целью;
• правильное питание не менее 3 раз в день, исключающее избыточное содержание углеводов, особенно сахарами, и их длительное пребывание в полости рта.

Хорошие результаты в профилактике стоматологических заболеваний дает использование при приготовлении пищи пищевой фторированной (йодированно-фторированной) соли.

 Здоровая полости рта и здоровое тело идут рука об руку. Поддержание здоровья полости рта имеет решающее значение для правильного функционирования и поддержания общего состояния здоровья и качества жизни.

Здоровый рот позволяет говорить, улыбаться, обонять, вкушать, прикасаться, жевать, проглатывать и передавать множество эмоций с уверенностью и без боли, дискомфорта и болезни. Независимо от вашего возраста – 5, 25, 65 или 85 лет – здоровье полости рта жизненно важно для вашего общего здоровья и благополучия.

Заболеваемость обусловлена преимущественно вирусами не гриппозной этиологии (вирусы парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, бокавирусы). Вместе с тем, по результатам лабораторных исследований отмечаются единичные случаи выделения вирусов гриппа А (H1N1, H3N2) от пациентов с ОРИ и гриппоподобными заболеваниями, в подавляющем большинстве не привитых против гриппа.

Справочно: циркуляция вируса гриппа А (H1N1) ожидаема для стран Северного полушария, включая Республику Беларусь. Начиная с 2010 г. аналоги вируса с антигенной структурой А (H1N1)pdm09 входят в состав всех противогриппозных вакцин, включая вакцины, применяемые в 2018 году.

В структуре заболевших удельный вес детского населения до 18 лет составил 62,7%.

По данным Роспотребнадзора на территории Российской Федерации отмечается низкая заболеваемость гриппом и ОРИ при росте активности циркуляции вирусов гриппа. Также отмечается незначительный рост географического распространения вирусов гриппа.

По данным FluNews Europe в 93% стран Европейского региона отмечается низкая интенсивность гриппа, 2 страны (Португалия и Соединенное Королевство (Англия)) сообщили о средней интенсивности, и 1 страна (Мальта) – о высокой интенсивности гриппа.

Из 42 стран Европейского региона, представивших данные о географическом распространении, 5 стран (Азербайджан, Болгария, бывшая Югославская Республика Македония, Люксембург и Косово) сообщили об отсутствии активности гриппа, 15 стран (в различных частях региона) – о спорадических случаях, 8 стран (в северной, южной и западной частях) – о локальном распространении, 5 стран (Израиль, Испания, Нидерланды, Республика Молдова и Украина) сообщили о региональной активности, 9 стран (в северной, южной и западной частях) – о широко распространенной активности гриппа.

В период повышенной заболеваемости ОРИ и гриппом следует соблюдать ряд простых правил:

соблюдайте правила гигиены рук – часто мойте руки с мылом. Если нет возможности помыть руки с мылом применяйте спиртсодержащие или дезинфицирующие салфетки;

чистите и дезинфицируйте с помощью бытовых моющих средств поверхности, с которыми часто соприкасаетесь (столы, стулья, дверные ручки и т.д.);

соблюдайте «респираторный этикет» (прикрывайте рот и нос платком, когда чихаете или кашляете, не трогайте руками нос, рот и глаза и т.д.);

избегайте посещения многолюдных мест и поездок, старайтесь избегать контактов на расстоянии менее 1 метра с людьми, имеющими симптомы ОРИ;

ведите здоровый образ жизни (полноценный сон и питание, оптимальная физическая активность).

В случае заболевания ОРИ и гриппом очень важно следовать следующим рекомендациям:

• при необходимости – обратиться к врачу и строго соблюдать все его рекомендации;
• соблюдать постельный режим;
• максимально ограничить свои контакты с домашними, особенно детьми, чтобы не заразить их;
• чаще проветривать помещение; все лекарственные препараты применять ТОЛЬКО по назначению врача.

Вниманию родителей! Дети с признаками острой респираторной инфекции должны оставаться дома и не посещать дошкольные учреждения и школы.

Ситуация по заболеваемости острыми респираторными инфекциями и гриппом находится на постоянном контроле Министерства здравоохранения Республики Беларусь.