Что такое аденома гипофиза?

Типы аденомы гипофиза

Аденомы гипофиза подразделяют на типы в зависимости от размера, локализации и возможности производить гормоны.

По размеру выделяют следующие типы доброкачественных опухолей гипофиза: микроаденомы - менее 10мм в поперечнике, макроаденомы - более 10мм.

В зависимости от локализации выделяют следующие типы аденом гипофиза: интраселлярная - не выходящая за пределы турецкого седла, эндосупраселлярная - растущая к верхушке турецкого седла, эндоинфраселлярная – растущая вниз, эндолатероселлярная – растущая вбок.

По функциональной активности аденомы гипофиза подразделяют на: функциональные (продуцирующие избыточное количество гормонов гипофиза), нефункциональные аденомы (несекретирующие гормоны).

В свою очередь, функциональные аденомы бывают следующих видов:

• пролактин-секретирующие аденомы (пролактиномы) вызывают гиперпролактинемию;
• аденомы, секретирующие гормон роста (GH), вызывают акромегалию у взрослых или гигантизм у детей;
• аденомы, секретирующие адренокортикотропный гормон (АСТН), становятся причиной болезни Кушинга;
• аденомы, секретирующие тиреостимулирующий гормон (TSH), встречаются редко и ведут к гипертиреозу;
• аденомы, секретирующие гонадотропин (LH и FSH), встречаются очень редко и вызывают дисфункцию репродуктивной системы.

Причины и группы риска

Причины, вызывающие аденомы гипофиза, на данный момент неизвестны. Предполагается, что провоцирующими факторами могут быть черепно-мозговые травмы, нейроинфекции (туберкулез, нейросифилис, бруцеллез, полиомиелит, энцефалит, менингит, абсцесс головного мозга, церебральная малярия и др.), неблагоприятные воздействия на плод в период его внутриутробного развития. В редких случаях появление опухоли связывают с наследственными генетическими синдромами.

Симптомы

Аденомы гипофиза, секретирующие пролактин (пролактиномы), вызывают следующие симптомы у женщин: бесплодие, аменорея, сниженное либидо, избыточное выделение грудного молока (галакторея).

Аденомы гипофиза, секретирующие пролактин (пролактиномы), вызывают следующие симптомы у мужчин: низкий уровень тестостерона, бесплодие, импотенция, увеличенная грудная железа

Аденома гипофиза, секретирующая гормон роста (GH), вызывают акромегалию. У взрослых она проявляется следующими симптомами: увеличенные руки, ступни или череп, большая выдающаяся нижняя челюсть, низкий голос, большой язык, высокий уровень сахара в крови, повышенное оволосение тела, боли в суставах, повышенная потливость, грубая кожа, заболевания сердца, камни в почках. Признаки и симптомы излишнего GH у детей (гигантизм): ненормально быстрый рост, очень высокая фигура, боли в суставах, излишняя потливость.

Аденома гипофиза, секретирующая адренокортикотропный гормон (АСТН), стимулирует надпочечники выделять повышенное количество кортизола. В норме кортизол поддерживает кровяное давление и помогает телу реагировать на стрессовые состояния, однако излишнее количество этого гормона нарушает многие функции тела и приводит к болезни Кушинга. Симптомы болезни Кушинга: набор веса, округлость и полнота лица (луноподобное лицо), излишний жир сзади на шее (буйволиный горб), фиолетовые растяжки на животе, высокий уровень сахара, гипертензия, повышенное оволосение тела, депрессия, потеря либидо, изменение менструального цикла, остеопороз.

Аденома гипофиза, секретирующая тиреостимулирующий гормон (TSH), стимулирует повышенное выделение гормонов щитовидной железы, приводит к гипертиреозу и чрезмерному ускорению метаболизм. Симптомы гипертиреоза: ускоренное сердцебиение, потеря веса, потливость, тремор,нервозность, увеличенная щитовидная железа.

Аденома гипофиза, секретирующая гонадотропин (LH и FSH), нарушает работу репродуктивного процесса. Симптомы: изменение менструального цикла, низкий уровень тестостерона у мужчин, потеря либидо.

Наличие микроаденом человек замечает в том случае, если они относятся к функциональным и изменяют гормональный баланс организма. Тогда как маленькие, асимптоматические нефункциональные аденомы (так называемые инциденталомы) обычно обнаруживают случайно, проводя визуальную диагностику по другим поводам.

Макроаденомы сдавливают гипофиз и прилежащие структуры мозга, что характеризуется следующими симптомами: головные боли, тошнота, рвота, потеря периферического зрения, снижение антидиуретического гормона (ADH), что ведет к несахарному диабету, который характеризуется обезвоживанием организма и постоянной жаждой, бесплодие.

Диагностика

Диагностика аденомы гипофиза довольно сложна. Прежде всего потому, что небольшие, медленно растущие опухоли, не секретирующие гормоны, могут никак не проявлять себя на протяжении многих лет. Симптомы, возникающие в случае появления синдрома сдавления или эндокринных нарушений, неспецифичны и свойственны самым разным заболеваниям. Это побуждает человека обращаться к конкретным специалистам – офтальмологам, гинекологам, урологам и т.д., которые не всегда могут сразу заподозрить наличие новообразования в гипофизе.

Подтверждением диагноза являются:

• лабораторная диагностика (исследование уровня гормонов гипофиза и периферических эндокринных желез);
• консультация эндокринолога для определения функционального состояния эндокринной системы и гормональной активности аденомы;
• осмотр офтальмолога (исследование остроты и полей зрения, так как сдавливание макроаденомой хиазмы оптических нервов вызывает потерю периферического зрения с обеих сторон.
• визуальная диагностика: основным методом диагностики аденом гипофиза является магнитно-резонансная томография (далее по тексту –МРТ).

МРТ дает возможность выявить опухоль, а также оценить ее положение в турецком седле и взаимоотношения с окружающими структурами мозга, прежде всего хиазмой и зрительными нервами. Магнитно-резонансная томография гипофиза с динамическим контрастным усилением является неотъемлемой частью протокола МР-исследования гипофиза и значительно повышает диагностическую точность. Чувствительность метода достигает 90%. Контрастное вещество, вводимое пациенту внутривенно, усиливает магнитные свойства тканей, что необходимо для достоверной оценки структуры аденогипофиза (при подозрении на микроаденому), а также для уточнения размеров опухолевого процесса и степени вовлечения окружающих органов и структур. Однако иногда (в 30% случаев) морфологические изменения могут быть видны и на бесконстрастных изображениях. К ним относятся изменение железы со стороны аденомы, истончение и ремоделирование нижней стенки турецкого седла, а также отклонение воронки гипофиза от аденомы.

Признаки на МРТ

Т1-ВИ

Вариабельный характер интенсивности сигнала

• микроаденомы обычно изоинтенсивны по отношению к нормальной ткани гипофиза;
• могут быть слегка гипоинтенсивными по отношению к железе;
• могут быть гиперинтенсивными при наличии кровоизлияний, некроза.

Т2-ВИ

• обычно изоинтенсивны по отношению к нормальной ткани гипофиза;
• могут быть гипоинтенсивными (продукты распада крови)или гиперинтенсивными (кистозный компонент)

Т2*GRE: при наличии геморрагического компонента может наблюдаться «выцветание» изображения

Постконтрасные Т1-ВИ

• 70-90% микроаденом относительно гипоинтенсивны по отношению к интенсивно накапливающему контраст гипофизу, пещеристому синусу;
• обычно накапливают контраст медленнее, чем нормальная ткань гипофиза

ВНИМАНИЕ: в 10-30% случаев микроаденома может визуализироваться только в динамических постконтрасных изображениях.

Так как размеры производящей гормоны микроаденомы гипофиза могут составлять всего несколько миллиметров, то магнитно-резонансный томограф должен иметь высокую разрешающую способность. В УЗ «10-я городская клиническая больница» г.Минска установлен высокопольный 1,5Тл томограф Philips Ingenia, позволяющий получить томографические срезы толщиной менее 1 мм.

Врач МРТ Воронцова Жанна Ватиславовна

(заведующий кабинетом)

14.12.2020.