Хирургический уход представляет собой медицинскую деятельность по реализации личной и клинической гигиены в стационаре, направленную на оказание помощи больному при удовлетворении им основных жизненных потребностей (еда, питье, движения, опорожнение кишечника, мочевого пузыря и др.) и во время патологических состояний (рвота, кашель, нарушения дыхания, кровотечения и т.д.).
Основными задачами хирургического ухода являются:
1) обеспечение оптимальных условий жизни больного, способствующих благоприятному течению заболевания;
2) выполнение назначений врача;
3) ускорение выздоровления пациента и снижение количества осложнений.
Хирургический уход подразделяется на общий и специальный. Общий хирургический уход заключается в организации санитарно-гигиенического и лечебно-охранительного режимов в отделении. Санитарно-гигиенический режим включает:
- организацию уборки помещений;
- обеспечение гигиены больного;
- профилактику нозокомиальной инфекции.
Лечебно-охранительный режим заключается в:
- создании благоприятной обстановки для больного;
- обеспечении лекарственными препаратами, их правильной дозировке и применении по назначению врача;
- организации качественного питания больного в соответствии с характером патологического процесса;
- правильном проведении манипуляций и подготовки больного к обследованиям и оперативным вмешательствам.
Специальный уход направлен на обеспечение специфики ухода за больным с определенной патологией. Особенности ухода за хирургическим больным определяются:
1) дисфункциями органов и систем организма, возникающих вследствие заболевания (патологического очага);
2) необходимостью и последствиями проведения обезболивания;
3) операционной травмой.
Особое внимание у данного контингента больных должно быть направлено, прежде всего, на ускорение процессов регенерации и предупреждение развития инфекции. Рана является входными воротами, через которые во внутреннюю среду организма могут проникать гноеродные микроорганизмы. Больных хирургического профиля классифицируют как: чистых и гнойных. Уход за второй категорией сложнее, однако в любом случае в обязанности специалиста входит поддержание особых гигиенических норм и дезинфекция помещения. Чтобы не допустить размножения гноеродных бактерий, необходимо не только ухаживать за раной, но и регулярно делать влажную уборку с асептическими средствами, проветривать комнату, по возможности проводить кварцевание. Нательное и постельное белье нужно ежедневно менять и стерилизовать.
При уходе за больными хирургического профиля в первую очередь необходимо контролировать состояние повязки. Она должна быть чистой и прочно фиксироваться, закрывая послеоперационный шов. Ее меняют по мере пропитывания отделяемым из раны.
Кроме того, в обязанности специалиста по уходу входит контроль за герметичностью дренажа и количеством отделяемого. Любое отклонение от нормы может свидетельствовать о внешне незаметных осложнениях. На протяжении всего послеоперационного периода сохраняется высокий риск внезапных кровотечений и нагноений. В ранние сроки они могут быть вызваны соскальзыванием лигатуры и лизированием тромба, в поздние — аррозией сосудистых стенок, развитием инфекционного заболевания.
Признаками нагноения являются: пульсирующие боли в ране, резкое повышение температуры, уплотнение в области раны, покраснение кожи. О них нужно немедленно сообщить лечащему врачу и в дальнейшем строго выполнять его предписания.
Значительные кровопотери, повреждение сосудов во время операции, длительный постельный режим приводят к нарушениям в работе всех систем органов. Уход за хирургическим больным предполагает комплекс мер по предупреждению возможных осложнений.
|
Системы органов |
Нарушения |
Профилактика |
|
сердечно-сосудистая |
· образование тромбов и эмболий, · снижение артериального давления, · анемия, · цианоз |
|
|
дыхательная |
|
|
|
пищеварительная |
|
|
|
нервная |
|
|
Лежачие больные подвержены высокому риску пролежней. Для ослабленных людей образование язв представляет собой серьезную опасность, поскольку значительно повышает вероятность инфицирования. Чтобы предотвратить их появление, необходимо устранить контакт кожи с мочой и калом, переворачивать пациента в течение дня через каждые 2 ч. Желательно обеспечить его противопролежневым матрасом и бельем из дышащих натуральных тканей. Специалист, выполняющий уход за хирургическим больным, должен регулярно осматривать его кожу на наличие опрелостей и покраснений и при первых признаках обрабатывать ее заживляющими средствами.
Для устранения гиподинамии используют лечебную физкультуру, массаж, приспособления, помогающие больному передвигаться. Утреннюю зарядку могут проводить все хирургические больные, за исключением пациентов в крайне тяжелом состоянии. Ходячие больные выполняют физические упражнения стоя, средней тяжести – сидя, а лежачие – лежа в кровати. Комплекс упражнений должен быть направлен на все группы мышц и суставов с достаточной нагрузкой. Примерная схема проведения утренней зарядки: продолжительность – 12–15 мин, выполняют 8–10 раз каждое упражнение.
- Для мышц и суставов шеи: а) наклоны головы вперед – назад; влево – вправо;
6) повороты головы вправо – влево;
в) вращательные движения головы справа налево и наоборот.
- Для мышц рук и плечевого пояса: а) выбрасывание рук в стороны, вверх и вперед с распрямлением их и приведением к туловищу со сгибанием в локтевых суставах;
б) вращение вытянутых рук спереди назад и сзади вперед;
в) захват руками туловища спереди (выдох) и разведение их в стороны (вдох);
г) движения в лучезапястных суставах – сгибание, разгибание и вращение предплечий;
д) сжимание пальцев в кулак и разгибание их.
- Для мышц и суставов позвоночника:
а) наклоны туловища вперед, назад, вправо и влево;
б) вращение позвоночника вправо и влево с вытянутыми в стороны руками;
в) сгибание позвоночника вперед с доставанием пола кончиками пальцев.
- Для мышц и суставов нижних конечностей: а) ходьба на месте с максимальным сгибанием в коленных и тазобедренных суставах;
б) поочередное движение прямой ноги вперед и назад с одновременным движением прямых рук в этом же направлении для каждой ноги;
в) поочередное вращательное движение правой и левой вытянутой ноги спереди назад и сзади вперед каждой ногой.
Больные хирургического профиля нуждаются в уходе даже после выписки из стационара
Подготовила врач-хирург 1 х/о Николаева О.С.