Врач-психиатр-нарколог психиатрического отделения УЗ "10-я городская клиническая больница" г. Минска Романовский Евгений Сергеевич
Проблема употребления дурманящих веществ приобретает все большую актуальность. Согласно современным исследованиям, количество потребителей алкоголя во всем мире составляет 400 млн, а наркотических средств - 316 млн человек. С каждым годом число лиц, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью, постепенно увеличивается.
Рост количества потребителей алкоголя, психотропов ассоциирован с увеличением количества осложнений, связанных с их приемом. Безусловно, имеют место физические проявления хронической алкогольной и наркотической интоксикации - гепатит, панкреатит, полинейропатия и т.д., а также психические и поведенческие расстройства:
- Собственно, зависимость (аддикция).
- Расстройства настроения (чаще депрессия).
- Когнитивное снижение вплоть до деменции.
- Личностные изменения.
- Психотические нарушения.
Как понять, что у человека формируется зависимость?
Прежде всего стоит обратить внимание на количество употребляемого алкоголя. Согласно рекомендациям ВОЗ, норма употребления алкоголя для мужчин составляет 3 стандартные порции, для женщин - 2. Одна стандартная порция - 30 мл крепкого алкоголя (водка, коньяк), 100 мл сухого вина или шампанского, 250 мл пива. При этом обязательно выполнение следующего условия: минимум 2-3 дня в неделю человек должен соблюдать абсолютную трезвость. Для наркотических средств, токсических веществ нормы и стандартных порций не существует.
Если потребление алкоголя человеком становится менее контролируемым и количество выпиваемого спиртного с течением времени увеличивается (необходимо повышать дозу, чтобы достигнуть опьянения), то можно говорить о формировании толерантности. На первой стадии зависимости происходит рост толерантности, затем выход на фазу "плато", когда человек относительно продолжительное время принимает одну и ту же дозу вещества, в то время как на третьей стадии она начинает снижаться, то есть требуется меньшая доза, чтобы опьянеть.
Следующий признак формирования зависимости - это появление запоев (или "марафонов", если говорить про наркотики), то есть прием спиртного от двух и более дней подряд. Чаще всего в состоянии запоя человек не в силах самостоятельно прервать употребление алкоголя, соответственно, формируется влечение к его приёму (третий признак зависимости).
Когда употребление психоактивных веществ становится систематическим, то каждое окончание запоев или "марафонов" сопровождается синдромом отмены (абстинентным состоянием). В условиях регулярного приёма спиртного и/или наркотиков организм находится в состоянии хронической интоксикации, когда вещество начинает пагубно воздействовать на внутренние органы и системы. При этом психоактивные вещества, имея наибольшее влияние на нервную систему, находятся в постоянной связке с различными группами рецепторов, которые расположены на нервных клетках (дофаминовые, глутаматные рецепторы и т.д.). При резком окончании приёма, например, алкоголя уже в течение 1-2 суток начинается абстинентное состояние, которое чаще всего проявляется тремором, головной болью, сухостью языка, потливостью, тахикардией, нарушением сна, а в некоторых случаях - эпилептическими приступами. Данные симптомы могут стать менее выраженными в случае приёма новых доз алкоголя (опохмеление), но необходимо помнить, что такое "облегчение" носит временный характер и может спровоцировать начало нового запоя.На 3-4 сутки в 5-10% случаев при сохраняющемся абстинентном состоянии может развиться алкогольный делирий ("белая горячка"). Он может проявляться помрачением сознания (человек не понимает, где находится, не ориентируется во времени), нарушениями восприятия (галлюцинации, ложные ощущения), двигательным возбуждением, агрессией. Данное состояние является жизнеугрожающим и требует своевременного обращения за медицинской помощью. Подобные ситуации также характерны для приёма наркотиков. Но, как правило, наркотические психозы развиваются быстрее, протекают тяжелее, если сравнивать с алкогольными.
В долгосрочной перспективе на фоне приёма психоактивных веществ у пациентов могут формироваться другие психические расстройства. Учитывая токсическое действие алкоголя, наркотиков на нервную ткань, происходит её повреждение, "деградация" коры больших полушарий, вследствие чего страдают память, внимание, затрудняется ассоциативный процесс - возникают когнитивные нарушения. Например, при длительном приёме алкоголя в 5% случаев развивается амнестический синдром - патологическое состояние, при котором преимущественно страдает кратковременные память. В некоторых ситуациях когнитивные нарушения достигают уровня деменции, когда человек не в состоянии себя обслуживать, грубо нарушаются интеллектуально-мнестические процессы, требуется пристальное наблюдение и уход.
Частым последствием приёма психоактивных веществ являются эмоциональные нарушения: депрессия, дисфория, реже - маниакальные состояния. В состоянии депрессии человек ощущает себя подавленным, снижается уровень мотивации, притупляются эмоции, затруднен процесс получения удовольствия от жизни, а также характерны тревожные проявления (ощущение беспокойства, прокручивание негативных сценариев событий, которые не случились и, возможно, никогда не произойдут). Дисфория ощущается как состояние озлобленности, повышенной возбудимости, раздражительности, недовольства миром и окружающими. Мания, напротив, характеризуется повышенной активностью, неадекватной инициативностью. Такие расстройства являются затяжными и могут усугублять течение зависимости при несвоевременной коррекции. В тяжёлых случаях депрессии приводят к суицидальному поведению (согласно мировой статистике, 50% актов суицида ассоциированы с алкогольной и наркотической зависимостью).
Также стоит отметить, что при хроническом употреблении различных психоактивных веществ формируются стойкие изменения личности. К основным личностным "перестройкам" можно отнести:
- лживость,
- эгоцентризм,
- анозогнозия (полное отрицание своего болезненного состояния),
- исчезновение чувства стыда,
- эмоциональное уплощение (черствость, равнодушие).
Для измененных личностей свойственны элементы антисоциального поведения, частые проблемы с законом. Постепенно нарушаются межличностные контакты. Зависимым тяжело удерживаться в социальных группах, поддерживать близкие отношения. Круг общения сужается до людей со схожими "увлечениями", то есть к таким же зависимым лицам.
Самым важным элементом в профилактике данных состояний - это своевременное обращение за квалифицированный помощью. У многих пациентов наркологического профиля имеется мнимое ощущение контроля над ситуацией ("Да хоть завтра брошу", "Могу пить, а могу и не пить", "Мне просто нравится употреблять" и т.д.), когда кажется, что достаточно просто взять себя в руки. Данное ощущение является ложным. В терапии зависимости и всех вытекающих из неё последствий важно желание человека стать здоровым и понимание того, что он болен и нуждается в помощи.
Лечение аддикций имеет комплексный подход и включает в себя несколько направлений:
- Медикаментозное лечение (детоксикация, терапия антидепрессантами и нормотимиками с целью снижения влечения к приёму веществ).
- Психотерапия (выявление и проработка триггеров, проблемного поведения, разработка стратегий по преодолению зависимости).
- Реабилитация (посещение групп само- и взаимопощи (Анонимные алкоголики, Анонимные наркоманы), долгосрочная психотерапия).
Наркологическая помощь в Республике Беларусь оказывается на анонимной (платной) основе и на общих основаниях (бесплатно) с установлением диспансерного наблюдения. В Минске для получения специализированный помощи необходимо обращаться в УЗ "Минский городской клинический наркологический центр" (ул. Ваупшасова, 59), единый номер наркологической службы по г. Минску - 183. Жителям областей, районных центров наркологическая помощь оказывается на базе наркологических кабинетов в поликлинике по месту жительства, в областных центрах психиатрии и наркологии (наркологические отделения), а также в ГУ "Республиканский научно-практический центр психического здоровья" (г. Минск, Долгиновский тракт, 152).