14.07.2026
Отделение микрохирургии №1
Зав. отделением: к.м.н. Воронович Т.Ф.
Выбор интраокулярной линзы для имплантации
при факоэмульсификации катаракты
Хрусталик выполняет в глазу роль объектива: пропускает внутрь глаза и фокусирует свет на сетчатке. При изменении его прозрачности возникает заболевание, именуемое катарактой. В настоящее время данное заболевание успешно лечится хирургическим путем. Во многом это стало возможным благодаря изобретению интраокулярной линзы. Интраокулярная линза (ИОЛ), или искусственный хрусталик, представляет собой оптическую линзу, которая имплантируется внутрь глаза вместо помутневшего хрусталика во время хирургического лечения катаракты. До изобретения искусственного хрусталика, пациенты после удаления катаракты, могли хорошо видеть только в толстых плюсовых очках или контактных линзах, что было не очень удобным.
Сегодня имеется большой выбор искусственных хрусталиков различных моделей и производителей. У пациента, которому предстоит операция по удалению катаракты, возникает вопрос о выборе ИОЛ. Факторы при выборе ИОЛ, предъявляемые врачом и пациентом, различаются. Основными критериями для врача при выборе ИОЛ являются простота имплантации во время операции с минимальным риском осложнений, возможность получить оптимальное зрение для пациента, учитывая сопутствующую патологию со стороны глаза и организма, возраст и образ жизни пациента. Пациента, как правило, больше интересует стоимость ИОЛ, и получение хорошего зрения соответственно затраченным средствам. Поэтому выбор ИОЛ – это совместное решение врача и пациента.
При обсуждении выбора ИОЛ принципиальным является выбор вида искусственного хрусталика – жесткий или мягкий. Во всем мире золотым стандартом удаления катаракты стала бесшовная хирургия - факоэмульсификация, выполняемая через микроразрез. Чтобы имплантировать искусственный хрусталик через разрез в 2,2 мм, он должен быть мягким, что позволяет его свернуть в трубочку и ввести внутрь глаза через специальный инжектор. Внутри глаза он расправляется и выполняет роль удаленного мутного хрусталика. Данная методика имплантации ИОЛ является простой и предсказуемой.
В нашей клинике пациентам также предлагается жесткая ИОЛ модели Т-26 белорусского производства.
Данная ИОЛ для пациентов бесплатна. При имплантации жесткой интраокулярной линзы необходимо увеличить разрез роговицы до 5.5 мм, в конце операции накладывается шов на разрез. Шов снимается через 1-4 месяца. Наличие рубца роговицы влечет появление остаточного роговичного астигматизма, что не позволяет добиться четкого изображения предметов.
Какие же требования предъявляются в настоящее время для мягких ИОЛ? Помимо простоты имплантации есть много других критериев для данного типа ИОЛ. К ним относятся: наличие фильтров, защищающих сетчатку от вредных воздействий лучей ультрафиолетового и синего света; асферичность линзы, позволяющая преломлять свет одинаково во всех частях; строение ИОЛ, дающее возможность уменьшить риск возникновения вторичной катаракты, надежную фиксацию и центрацию в капсульном мешке; наличие нескольких фокусов преломления света, позволяющих видеть на разных расстояниях; наличие цилиндрического компонента, для коррекции астигматизма.
Зрительные функции глаза зависят от состояния сетчатки, где фокусируется изображение. Центром сетчатки является желтое пятно, называемое макулой. Именно макулярная зона несет ответственность за остроту зрения, восприятие цвета. В хрусталике человека предусмотрен естественный желтый фильтр, осуществляющий защиту сетчатки от вредного влияния лучей ультрафиолетового и синего спектра. Воздействие ультрафиолетового и синего света и вызывает поражение сетчатой оболочки глаза, а также становится основной причиной появления возрастной дистрофии макулы. Возрастная дистрофия макулы не поддается лечению, вызывая серьезное снижение зрения и даже слепоту. Радикальное лечение катаракты сопровождается удалением помутневшего хрусталика. Но, вместе с ним, удаляется и желтый фильтр, что сводит к нулю защитное действие природного механизма и увеличивает риск возрастной макулодистрофии. В идеале, искусственный хрусталик должен иметь защитный барьер не только от УФ- лучей, но и желтый фильтр от лучей синего спектра.
Проходя через ИОЛ, лучи света собираются (фокусируются) на сетчатой оболочке глаза. При этом, большинство современных линз действительно обеспечивают необходимую остроту зрения, однако, его качеством пациенты довольны не всегда. Все дело в аберрациях. Аберрации – это зрительные помехи, такие как ореолы вокруг источников света, блики, снижение контрастности изображений, именно они становятся причиной ухудшения качественных показателей зрения. После имплантации ИОЛ аберрации возникают часто, в той или иной степени, практически у всех пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты. Асферическая ИОЛ преломляет свет с одинаковой силой, как в центре, так и по краям линзы, что дает высокое качество изображения.
Вторичная катаракта, вызываемая помутнением и уплотнением задней капсулы хрусталика, ведет к ухудшению зрительных характеристик. Подобное состояние нередко становится следствием операции по удалению катаракты, и никак не связано с непрофессионализмом врачей. Возникновение вторичной катаракты обусловлено разрастанием на задней поверхности капсулы хрусталика эпителиальных клеток, что объясняется индивидуальной реакцией организма. Каждый производитель ИОЛ разрабатывает материал и строение ИОЛ, позволяющее уменьшить вероятность возникновения вторичной катаракты.
Если у пациента на протяжении жизни не было проблем со зрением, то ему известно насколько здорово одинаково хорошо видеть на всех расстояниях - читать книгу, работать за компьютером или смотреть вдаль. В молодом возрасте хрусталик глаза - прозрачный и эластичный. Он может мгновенно настраиваться на нужное расстояние. После 40 лет наступает пресбиопия - хрусталик перестает быть эластичным, фокусировка на близкое расстояние затруднительна.
ИОЛ подразделяются на монофокальные и мультифокальные. Искусственный хрусталик сделан из синтетического материала. Он не может менять свою форму и настраиваться на разные расстояния. Так устроены монофокальные ИОЛ. Их рассчитывают для хорошего зрения на определенное расстояние (фокус). Чаще пациент выбирает возможность улучшить зрение вдаль, а для чтения после операции подбираются плюсовые очки. Пациент, страдающий всю жизнь близорукостью и использующий очки для дали, может предпочесть монофокальную ИОЛ для зрения вблизи. Тогда он, как и привык, будет хорошо видеть вблизи без очков, а для дали будут подобраны минусовые очки. Мультифокальный хрусталик - самый современный и дорогой вид ИОЛ. Он позволяет пациенту видеть на всех расстояниях. Для этого используется сложное строение его оптики - за зрение вблизи отвечает одна зона, за средние дистанции вторая, а зрение вдаль обеспечивает третья зона.
Если в течение жизни у пациента было плохое зрение из-за астигматизма, то после удаления катаракты и имплантации стандартного искусственного хрусталика его астигматизм останется прежним. Значит, после операции ему снова понадобятся цилиндрические очки. В настоящее время пациентам с астигматизмом предлагаются торические ИОЛ, с астигматической составляющей.
Эти виды ИОЛ требуют сложных расчетов перед операцией и подбираются для каждого пациента индивидуально, поэтому их стоимость выше, чем у обычных ИОЛ. По отзывам пациентов с астигматизмом, торические ИОЛ дают хорошие результаты. Люди после операции говорят, что так хорошо не видели даже в молодости. Напомним, что астигматизм - это неправильная форма роговицы, которая искажает изображение, как кривое зеркало.
Завершают линейку моделей ИОЛ торические мультифокальные искусственные хрусталики. Если у пациента был до операции астигматизм, и он хочет видеть вдаль и вблизи без очков, то ему показан такой искусственный хрусталик.
В настоящее время внедрены и широко используются ИОЛ с удлиненным фокусом. Эти искусственные интраокулярные линзы, являясь монофокальными, но за счет удлиненного фокуса, позволяют хорошо видеть вдаль и на расстоянии 80 см, но для чтения и работы вблизи потребуется очковая коррекция.
Хочется отметить, что зрение с возрастом является самым главным фактором активного образа жизни. Увеличение продолжительности жизни, желание быть востребованным в любом возрасте в профессии, в семье, в своих увлечениях требует хорошего зрения. Выбор искусственного хрусталика в этих целях перед операцией по удалению катаракты должен быть обдуманным и взвешенным. Надеемся, что изложенный материал в данной статье будет полезен нашим пациентам для будущей беседы с врачом по выбору ИОЛ.