Синдром Мэлори—Вейсса
Эндоскопическое отделение
Врач-эндоскопист Сидорчук С.А.
Синдром Мэлори—Вейсса — это заболевание, характеризующееся линейными разрывами слизистой оболочки в области эзофагокардиального перехода — места соединения пищевода с желудком. Повреждение возникает вследствие резкого повышения внутрижелудочного давления и может сопровождаться кровотечением различной степени выраженности.
В большинстве случаев заболевание развивается после многократной рвоты или интенсивных рвотных позывов, однако подобные повреждения могут возникать и при других состояниях, сопровождающихся значительным повышением внутрибрюшного давления. Клиническая значимость синдрома Мэлори—Вейсса определяется прежде всего риском желудочно-кишечного кровотечения, которое может варьировать от незначительного до жизнеугрожающего.
Этиология и эпидемиология
Синдром Мэлори—Вейсса является причиной приблизительно 5–10% всех кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта неварикозного происхождения. Заболевание может развиться в любом возрасте, наиболее высокая заболеваемость отмечается у лиц среднего возраста от 40 до 60 лет. Мужчины страдают несколько чаще женщин, что во многом связано с более высокой распространенностью факторов риска, прежде всего злоупотребления алкоголем.
У детей и молодых пациентов заболевание встречается значительно реже и обычно связано с повторной рвотой вследствие инфекционных заболеваний или иных острых состояний.
Основным пусковым механизмом является резкое повышение давления в просвете желудка при одновременном сокращении мышц передней брюшной стенки и закрытом верхнем пищеводном сфинктере. Возникающее механическое воздействие приводит к разрыву слизистой оболочки в наиболее уязвимой области — эзофагокардиальном переходе.
Наиболее распространенными причинами являются:
- многократная или интенсивная рвота различного происхождения, в том числе после употребления алкоголя, переедания.
- тяжелые приступы кашля;
- продолжительная икота;
- судорожные состояния;
- интенсивные физические нагрузки, сопровождающиеся натуживанием;
- реже — эндоскопические вмешательства.
Факторы риска
Вероятность развития синдрома Мэлори—Вейсса повышается при наличии состояний, сопровождающихся повторноой рвотой либо повышающих вероятность повреждения слизистой оболочки в области эзофагокардиального перехода.
К основным факторам риска относятся:
- хроническое злоупотребление алкоголем;
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- беременность, сопровождающаяся выраженным токсикозом;
- булимия;
- заболевания печени с развитием портальной гипертензии;
- прием антикоагулянтов и антиагрегантов, увеличивающих риск кровотечения.
Наличие факторов риска не означает обязательного развития заболевания, однако значительно повышает вероятность возникновения кровотечения при повторных эпизодах рвоты.
Клиническая картина Наиболее характерным проявлением синдрома Мэлори—Вейсса является кровавая рвота (гематемезис), возникающая после одного или нескольких эпизодов сильной рвоты.
Кровь в рвотных массах может быть ярко-красной либо иметь темно-коричневый цвет («по типу кофейной гущи»), что свидетельствует о контакте крови с желудочным соком.
Помимо кровавой рвоты могут наблюдаться:
- тошнота;
- боль или дискомфорт в верхних отделах живота;
- слабость;
- головокружение;
- учащенное сердцебиение;
- снижение артериального давления;
- холодный липкий пот;
- черный дегтеобразный стул (мелена).
Выраженность клинических проявлений зависит от объема кровопотери и интенсивности продолжающегося кровотечения. При массивной кровопотере возможно развитие геморрагического шока, требующего немедленной медицинской помощи.
Диагностика
Диагностика синдрома Мэлори – Вейсса основывается на анализе жалоб пациента, данных анамнеза, результатах лабораторных (общий анализ крови, коагулограмма, биохимический анализ крови) и инструментальных обследований.
«Золотым стандартом» диагностики является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
Исследование позволяет:
- выявить линейный разрыв слизистой оболочки;
- определить интенсивность кровотечения;
- исключить другие причины кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
- при необходимости сразу выполнить эндоскопический гемостаз.
Примерно у 80 – 90% пациентов кровотечение прекращается самостоятельно. Однако отсутствие активного кровотечения в момент осмотра не исключает необходимость проведения обследования и динамического наблюдения, поскольку сохраняется риск рецидива.
Лечение
Тактика лечения определяется объемом кровопотери, активностью кровотечения и общим состоянием пациента.
На первом этапе проводится стабилизация гемодинамики. При необходимости назначаются инфузионная терапия, препараты крови и коррекция нарушений свертывающей системы.
Всем пациентам с подозрением на продолжающееся кровотечение рекомендуется проведение экстренной эзофагогастродуоденоскопии.
Во время эндоскопического исследования могут быть выполнены различные методы гемостаза (эндоскопическое клипирование, инъекционный гемостаз,
термическая коагуляция, комбинированные методы остановки кровотечения).
Хирургическое лечение требуется крайне редко и рассматривается лишь при продолжающемся кровотечении, неэффективности эндоскопического гемостаза.
После успешного лечения разрывы слизистой оболочки, как правило, полностью эпителизируются без формирования значимых рубцовых изменений.
Профилактика
Специфической профилактики синдрома Мэлори—Вейсса не существует. Основные профилактические мероприятия направлены на устранение факторов риска и своевременное лечение заболеваний, сопровождающихся многократной рвотой.
Когда необходимо обратиться за медицинской помощью
Появление крови в рвотных массах независимо от ее количества является основанием для незамедлительного обращения за медицинской помощью.
Следует немедленно вызвать скорую помощь при появлении следующих симптомов:
- кровавая рвота;
- рвота содержимым темно-коричневого цвета («кофейная гуща»);
- черный дегтеобразный стул;
- выраженная слабость, головокружение или потеря сознания;
- учащенное сердцебиение;
- холодный липкий пот.
Заключение
Синдром Мэлори—Вейсса представляет собой одну из наиболее распространенных причин неварикозных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Заболевание возникает вследствие линейного разрыва слизистой оболочки эзофагокардиального перехода, чаще всего после многократной рвоты или других состояний, сопровождающихся резким повышением внутрижелудочного давления. Современные методы эндоскопической диагностики и гемостаза позволяют эффективно остановить кровотечение в большинстве случаев. Своевременное обращение за медицинской помощью существенно снижает риск развития осложнений и улучшает прогноз.