Врач-интерн хирургического отделения №1
Рождаева Е.М.
Синдром диабетической стопы (СДС) — это опасное осложнение сахарного диабета, при котором из-за поражения нервов и сосудов на ногах возникают язвы, инфекции или разрушение глубоких тканей. Заболевание не только значительно распространено среди пациентов с сахарным диабетом, но и в запущенных случаях без своевременного обращения к врачу может привести к ампутации ноги.
Каковы причины возникновения данного заболевания?
Причины диабетической стопы кроются в общих изменениях кровообращения на фоне сахарного диабета. Когда долгое время в крови содержится избыточное количество глюкозы, то неизбежно происходят нарушения в углеводном и липидном обменах. Также немаловажную роль играет поражение нервов-нейропатия. Изменения в обменных процессах становятся или причиной, или катализатором атеросклероза, т.е. сужения артерий и ухудшения кровоснабжения тканей организма.
В первую очередь, ввиду физиологических особенностей страдать начинают ткани нижних конечностей, особенно нервные окончания: клетки не получают необходимого количества питательных веществ и постепенно либо отмирают, либо претерпевают необратимые изменения. После этого появляющиеся на стопах мелкие ранки заживают медленнее, болевой синдром ослаблен из-за некорректной работы нервных окончаний, раны могут разрастаться, в них могут попадать бактерии, вирусы, вызывая нагноения, которые без лечения быстро превратятся в трофические язвы.
Первые симптомы. На что обратить внимание?
Синдром диабетической стопы очень коварен: отмирающие нервные окончания не позволяют человеку отследить болевой синдром, как сигнал начавшихся в тканях изменений. Поэтому долгое время проблема остаётся незамеченной.
Есть три вида диабетической стопы со своими специфическими симптомами:
- Нейропатическая – связана с деструкцией нервных окончаний. Выражается в повышенной сухости кожи стоп, онемении, снижении или потере чувствительности кожи, болезненных ощущениях при ходьбе, которые проходят в состоянии покоя.
- Ишемическая – связана с нарушениями кровоснабжения. Проявляется в отёках, покраснении, сильных болях в стопах по ночам, изменениях цвета кожи, врастании ногтей, пигментации.
- Смешанная или нейроишемическая – встречается часто, т.к. обычно нарушения происходят и в кровеносной, и в нервной системах взаимосвязано. Поэтому перечисленные симптомы могут присутствовать одновременно.
На какие симптомы стоит обратить внимание:
1. Онемение, покалывание, жжение или зябкость в стопах.
2. Быстрая утомляемость стоп.
3. Судороги в икрах.
4. Сухость и сильное шелушение кожи, образование трещин.
5. Долго незаживающие порезы, царапины.
6. Изменение цвета кожи (побледнение или синюшность).
7. Деформация пальцев, стоп.
8. Мелкие пузырьки с прозрачной жидкостью.
9. Утолщённые, деформированные ногти, длительное воспаление вокруг вросшего ногтя.
10.Мозоли и натоптыши, которые появляются даже в привычной и, казалось бы, удобной обуви.
Появление язв на стопах является самым тяжёлым и запущенным симптомом!
Как выглядит диабетическая стопа на ранних стадиях: на что похожи изменения и какие стадии особенно коварны?
Ранние стадии диабетической стопы часто выглядят безобидно.
Сначала появляются функциональные изменения: снижается чувствительность, меняется температура и цвет кожи, усиливается потливость или, наоборот, сухость. Затем подключаются поверхностные изменения — мозоли, натоптыши, трещины, небольшие пузыри на местах давления обуви. Возможны начальные воспаления вокруг ногтей, покраснение кожи вокруг мелкой ранки, лёгкий отёк пальцев
Если смотреть на фото диабетической стопы у женщин и мужчин на этих этапах, картина почти не пугает: слегка сухая кожа, пара трещин на пятке, залом от ремешка сандалии, неглубокая язва с ровными краями. Именно поэтому многие не считают это болезнью и продолжают ходить, как раньше, иногда усугубляя состояние использованием жёстких пилок и лезвий.
Коварство в том, что «вчера» это было лёгкое покраснение и натёртость, а через 5–7 дней без правильной обработки и повязки участок может превратиться во влажную язву с признаками инфекции. В этот момент уже подключаются более серьёзные методы лечения, вплоть до помощи хирурга и стационара. Поэтому даже внешне нестрашные формы требуют внимания и плана профилактики, а не только косметического ухода.
Профилактика:
Предотвращение развития синдрома строится на базовых правилах, которые нужно выполнять ежедневно:
1. Контроль сахара: Строго следите за уровнем глюкозы в крови.
2. Осмотр: Ежедневно осматривайте стопы (для труднодоступных мест используйте зеркало).
3. Гигиена: Мойте ноги теплой водой, тщательно высушивайте кожу (особенно между пальцами) и увлажняйте её специальными кремами для диабетиков.
4. Уход за ногтями: Подстригайте ногти прямо, без закругления углов, пользуйтесь пилочкой, а не ножницами, чтобы избежать случайных ранений.
5. Обувь: Подбирайте удобную, просторную обувь, желательно со специальными ортопедическими стельками.
Что нельзя делать при сахарном диабете?
Чтобы не спровоцировать появление язв и инфекций, нельзя:
· Ходить босиком.
· Распаривать ноги или проверять температуру воды рукой (легко получить ожог из-за потери чувствительности).
· Самостоятельно срезать мозоли, натоптыши или использовать химические средства для их удаления.
· Греть ноги с помощью грелок или батарей.
· Носить тесную обувь и носки с тугими резинками.
Пошаговый алгоритм при первых подозрениях
1. Зафиксируйте симптомы. Сфотографируйте стопы на телефон, запишите дату, ощущения, изменение цвета или температуры кожи. Это поможет врачу оценить динамику процесса.
2. Тщательно осмотрите обе ноги при хорошем освещении, не забывая про межпальцевые промежутки и подошву. При необходимости используйте зеркало или попросите близких о помощи.
3. Запишитесь к врачу: не откладывайте визит «до следующих анализов сахара» — раннее обращение существенно снижает риск осложнений.
Пока ждёте приёма, следуйте простым правилам: не ходите босиком по дому и улице, откажитесь от тесной и жёсткой обуви, высоких каблуков, не вскрывайте пузыри и не срезайте мозоли самостоятельно, не применяйте агрессивные химические средства без назначения врача.
Будьте здоровы!