отделение микрохирургии № 2
врач-офтальмолог
Пятница Дмитрий Васильевич
16.02.2026г.
Наиболее часто встречающимися воспалительными заболеваниями глаза и его придаточного аппарата являются:
-блефариты
-конъюнктивиты
-кератиты
-увеиты
БЛЕФАРИТЫ
Блефарит – двустороннее воспаление краёв век, почти всегда имеющее хроническое течение и являющееся одним из наиболее часто встречающихся глазных заболеваний. Блефариты бывают воспалительной или инфекционной природы. Блефариты могут приводить к возникновению воспалительного процесса конъюнктивы, роговицы, сочетаться с функциональной недостаточностью слезы, а также усугублять симптомы воспаления наружных отделов глаза, синдрома «сухого глаза» и аллергические реакции. Наиболее распространённой причиной блефаритов является стафилококк (в основном S. aureus, в меньшей степени – S. epidermidis). Также в развитии блефарита могут участвовать Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata, вирусы простого герпеса (типы I и II), вирус опоясывающего лишая (вирус герпеса типа III: Varicella – Herpes zoster), Molluscipoxvirus – вирус контагиозного моллюска, патогенные грибы (Pityrosporum orbiculare, P. ovale), членистоногие (клещи – Demodex folliculorum hominis, D. brevis; вши – Phthirus pubis). В основе развития инфекционного блефарита лежат иммунологические реакции на антигены возбудителя. Неинфекционный блефарит диагностируют при себорее, розовых угрях, экземе, у пожилых и при иммунодефиците различной этиологии. У пациентов с чешуйчатым (себорейным) блефаритом отмечается появление мелких сальных чешуек на коже края века. Чешуйчатый блефарит может сочетаться с себореей головы и бровей. Задний (краевой) блефарит (дисфункция мейбомиевых желёз) связан с нарушением продукции секрета мейбомиевых желёз.
Эпидемиология
Основная часть стафилококковых блефаритов встречается у женщин (80%) в возрасте страше 40 лет. Неинфекционный блефарит при розовых угрях чаще возникает у пациентов в возрасте 30–50 лет, также преимущественно у женщин. Частота встречаемости краевого блефарита увеличивается с возрастом.
Профилактика
Профилактические меры включают гигиену краёв век, предупреждение развития инфекций переднего отрезка глаза, повышение общего иммунитета.
Классификация
В зависимости от локализации процесса выделяют передний краевой блефарит и задний краевой блефариты (патология передней и задней пластин век). -передний краевой блефарит является местным проявлением патологии кожи и сопровождается инфекцией. -задний краевой блефарит возникает как следствие дисфункции мейбомиевых желёз.
Основные клинические формы блефаритов: чешуйчатый (себорейный), язвенный (стафилококковый), задний (краевой) и демодекозный.
Цели лечения
-устранение причины заболевания или достижение стойкой ремиссии;
-предупреждение осложнений (ячмень, халязион, трихиаз, деформация краёв век, хронический конъюнктивит, кератит)
Ячмень и халязион
Ячмень - острое гнойное воспаление сальной железы ресниц. Наиболее часто ячмень вызывают стафилококки или стрептококки. Необходимым условием для развития воспалительного процесса служит нарушение функции мейбомиевых желез.Ячмень - острое гнойное воспаление сальной железы ресниц. Наиболее часто ячмень вызывают стафилококки или стрептококки. Необходимым условием для развития воспалительного процесса служит нарушение функции мейбомиевых желез.
Пациенты предъявляют жалобы на боль, покраснение и отек участка века. При осмотре выявляют локальную гиперемию и отек края века в области волосяного фолликула ресницы. Пальпация века в этой зоне болезненна. Через 1-2 дня в центре очага формируется гнойничок, который через 2-3 дня прорывается наружу. Затем явления воспаления постепенно стихают, и наступает излечение.
Халазион - хроническое пролиферативное воспаление хряща вокруг мейбомиевой железы. Халазион возникает в результате закупорки выводного протока мейбомиевой железы, что приводит к ее растяжению с последующим прорывом секрета в окружающие ткани хряща и развитием гранулемы. В толще века формируется плотно-эластичный безболезненный узелок размером до горошины. Кожа над узелком подвижна, не изменена. Конъюнктива в зоне узелка гиперемирована.
Лечение
-ячменя: консервативное с целью устранения причины заболевания или достижения стойкой ремиссии;
-халязиона: хирургическое в период ремиссии с целью устранение косметического дефекта.
КОНЪЮНКТИВИТЫ
Конъюнктивит– воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией и отёком, отделяемым с конъюнктивы, образованием на ней фолликулов или сосочков; конъюнктивит может сопровождаться отёком и зудом век, поражением роговицы со снижением зрения.
Эпидемиология
Конъюнктивиты составляют около 30% всей глазной патологии, они являются основными клиническими формами глазной инфекции – 66,7% от общего числа больных с воспалительными заболеваниями глаз. Наиболее распространены конъюнктивиты бактериальной и вирусной природы, реже встречаются аллергические и дистрофические. В последние десятилетия возрастает значение аллергических конъюнктивитов: они поражают около 15% всего населения и являются важной клинической проблемой практической офтальмологии. Острые конъюнктивиты чаще возникают у детей, реже – у пожилых людей, ещё реже – у людей среднего возраста. Хронические конъюнктивиты чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста.
Профилактика
Предупреждение воздействия этиологических факторов (ослабление иммунитета, воздействие бактерий, вирусов, аллергена). При наличии конъюнктивита в одном глазу – частое мытьё рук, использование для их вытирания одноразовых салфеток или полотенец, отдельных одноразовых салфеток или тампонов для вытирания каждого глаза.
Классификация
По течению: острые, хронические.
По этиологии: Бактериальный: острый и хронический неспецифический катаральный; пневмококковый; диплобациллярный; острый эпидемический; дифтерийный; гонококковый (гонобленнорея).
Хламидийные: трахома; паратрахома.
Вирусные: фарингоконъюнктивальная лихорадка; эпидемический кератоконъюнктивит; эпидемический геморрагический конъюнктивит; герпетический конъюнктивит; конъюнктивиты при общих вирусных заболеваниях (ветряная оспа, корь, краснуха); конъюнктивиты, вызванные вирусом контагиозного моллюска.
Грибковые: гранулематозные конъюнктивиты при споротрихозе, риноспоридиозе, актиномикозе; конъюнктивиты при кокцидиозе; конъюнктивит, вызванный грибами рода Penicillium; экссудативные конъюнктивиты при кандидозе и аспергиллёзе.
Аллергические и аутоимммунные: весенний катар; лекарственный конъюнктивит; поллиноз (сенной конъюнктивит); инфекционно-аллергические конъюнктивиты; гиперпапиллярный конъюнктивит; пузырчатка конъюнктивы (пемфигус).
При общих заболеваниях: метастатический конъюнктивит.
Цели лечения: устранение симптомов, элиминация возбудителя, профилактика распространения процесса и осложнений.
Основные принципы лечения
-запрещается накладывать повязку: ухудшение эвакуации отделяемого из конъюнктивальной полости, возможно развитие кератита.
-для предотвращения распространения инфекции необходимо соблюдение правил личной гигиены: частое мытьё рук, использование одноразовых салфеток и полотенец.
КЕРАТИТЫ
Кератиты– группа заболеваний, при которых в результате воспалительного процесса и ухудшения трофики происходит уменьшение или потеря прозрачности роговицы и снижение её оптической функции.
Эпидемиология
На долю заболеваний роговицы приходится не менее 25% всей глазной патологии. Постоянное наличие микрофлоры в конъюнктивальной полости часто оказывается опасным даже при минимальной травме роговицы. Первое место (до 70–80%) принадлежит вирусным кератитам. Кератиты чаще встречаются у пациентов с ослабленным иммунитетом (вне зависимости от возраста и пола). Последствия заболеваний роговицы: до 50% стойкого снижения зрения (что требует хирургического лечения для восстановления оптической функции роговицы) и даже слепоты.
Профилактика
Для профилактики рецидивов необходимо своевременное обращение пациентов к специалисту, отказ от бесконтрольного применения лекарственных средств, способствующих распространению возбудителя, соблюдение правил личной, в особенности при использовании контактных линз, и общественной гигиены.
Классификация
По глубине поражения кератиты подразделяют на поверхностные и глубокие. Для поверхностных кератитов характерен дефект эпителия. При глубоких кератитах – поражение идёт со стороны эндотелия и локализуется в стромальных слоях роговицы.
По расположению кератиты бывают центральные, парацентральные, периферические. По течению процесса – острые и рецидивирующие.
По этиологии: экзогенные и эндогенные.
Экзогенные кератиты: эрозия роговицы; травматические (посттравматические) кератиты, обусловленные механической, физической или химической травмой; инфекционные кератиты; кератиты, вызванные заболеваниями придаточного аппарата (конъюнктивы, век, мейбомиевых желёз); кератомикозы.
Эндогенные кератиты подразделяют на инфекционные, нейротрофические, авитаминозные и кератиты невыясненной этиологии.
Инфекционные кератиты, в том числе туберкулёзные (гематогенные, – глубокий диффузный кератит, глубокий инфильтрат, склерозирующий кератит), аллергические (фликтенулёзный и фасцикулярный кератиты, фликтенулёзный паннус), сифилитические, герпетические.
Герпетические кератиты подразделяют на первичные (возникают при первичном заражении вирусом, чаще в детском возрасте, воспалительный процесс развивается или сразу после проникновения вируса в организм, или через некоторый период времени) и вторичные (возникают на фоне латентной вирусной инфекции при наличии гуморального и местного иммунитета, свойственны взрослому человеку).
Первичные герпетические кератиты включают герпетический блефароконъюнктивит (фолликулярный, плёнчатый), эпителиальный кератит, кератоконъюнктивит с изъязвлением и васкуляризацией роговицы.
Вторичные герпетические кератиты. Различают формы: поверхностные (кератит эпителиальный, субэпителиальный точечный, древовидный) и глубокие или стромальные (кератит метагерпетический (амёбовидный), дисковидный, глубокий диффузный и кератоиридоциклит)
УВЕИТЫ
Увеит – воспаление сосудистой оболочки глазного яблока. Анатомически сосудистую оболочку глазного яблока разделяют на радужку, ресничное тело и собственно сосудистую оболочку, расположенную позади ресничного тела и составляющую почти 2/3 сосудистой оболочки (фактически выстилает сетчатку снаружи). Кровоснабжение собственно сосудистой оболочки осуществляют в основном задние короткие ресничные артерии, а радужки и ресничного тела – передние и задние длинные ресничные артерии, т.е. кровоснабжение этих двух отделов происходит из разных источников, поэтому передний и задний отделы сосудистой оболочки обычно поражаются раздельно, что послужило причиной разделения увеитов на передние и задние.
Этиология:
-вирусы, бактерии, простейшие, грибки -иммунные факторы – предполагают участие аутоиммунного и иммунокомплексного механизмов при диффузных заболеваниях соединительной ткани
-идиопатические причины (примерно 25%). Генетические аспекты. В 50–70% выявляют Аг HLA-B27 (при анкилозирующем спондилите, болезни Рейтера).
Факторы риска – диффузные заболевания соединительной ткани, очаги хронической инфекции.
Эпидемиология
Частота – 0,3–0,5 случаев на 1000 населения, примерно 40% случаев увеита возникает на фоне системного заболевания.
Возраст: заболевание в основном возникает среди лиц молодого возраста и пожилых (за исключением случаев заболевания на фоне васкулита, лимфомы, инфекции вирусом простого герпеса), нечасто у детей (за исключением случаев заболевания на фоне хронического ювенильного артрита). Рецидивирование: острый иридоциклит имеет склонность к рецидивированию (поражая один глаз, через некоторое время может перейти на другой). Преобладающий пол: при переднем увеите, ассоциированном с наличием в крови Аг HLA-B27, мужчины заболевают чаще.
Профилактика
Своевременное выявление и устранение причин, приводящих к увеитам.
Классификация
Увеиты подразделяют по этиологии, локализации, активности процесса и течению (в основу положена классификация, предложенная Н.С. Зайцевой).
По этиологии:
-инфекционные и инфекционно-аллергические увеиты: вирусные, бактериальные, паразитарные, грибковые.
-аллергические неинфекционные увеиты: при наследственной аллергии к факторам внешней и внутренней среды (атонические); при лекарственной аллергии, при пищевой аллергии, сывороточные увеиты при введении различных вакцин и сывороток, гетерохромный циклит Фукса, глаукомоциклитические кризы.
-увеиты при системных и синдромных заболеваниях: ревматизме, болезни Бехтерева, синдроме Рейтера, болезни Бехчета, синдроме Шегрена, рассеянном склерозе, псориазе, гломерулонефрите, язвенном колите, саркоидозе, синдроме Фогта–Коянаги–Харады, болезни Стилла у детей и Фелти у взрослых, других поражениях.
-посттравматические увеиты: после проникающего ранения глаза, контузионный, постоперационньй, факогенный, симпатическая офтальмия.
-увеиты при других патологических состояниях организма: при нарушениях обмена; при нарушении функций нейроэндокринной системы (менопауза); токсико-аллергические иридоциклиты (при распаде опухоли, сгустков крови, отслойке сетчатки, болезнях крови).
-увеиты неустановленной этиологии.
По локализации процесса: передний увеит (ирит, иридоциклит, циклит, кератоувеит), периферический увеит, задний увеит (хориоретинит (очаговый, мультифокальный, диссеминированный), нейрохориоретинит, эндофтальмит), панувеит (генерализованный увеит, увеакератит, панофтальмит).
По активности процесса: активный, субактивный, неактивный.
По течению: острый, подострый, хронический (ремиссия, рецидив).
Цель лечения
-подавление инфекционного этиологического фактора;
-блокирование или регуляция местных и системных аутоиммунных реакций;
-восполнение местного (в глазу) и общего дефицита глюкокортикостероидов.