Хроническая абдоминальная ишемия

Хроническая абдоминальная ишемия

Что это такое?

Врач-хирург хирургического отделения №1
Иванов С.В. 

Хроническая абдоминальная ишемия (или «брюшная жаба») – это состояние, при котором органы пищеварения (желудок, кишечник, печень) получают меньше крови и кислорода, чем им нужно. Это связано с тем, что сосуды, питающие эти органы, сужены или закупорены.

В норме после еды к желудку и кишечнику поступает больше крови, чтобы они могли переварить пищу. Если сосуды повреждены, этого не происходит – органы начинают «голодать», и появляются боли и нарушения пищеварения.

Причины

К развитию болезни приводят:

• Атеросклероз – отложение холестериновых бляшек на стенках сосудов.
• Воспалительные заболевания сосудов (аортоартериит, узелковый периартериит).
• Тромбы и эмболии – закупорка сосудов сгустком крови.
• Сдавление сосудов извне – опухолью, кистой поджелудочной железы, фиброзом.
• Аневризмы аорты (расширение и расслоение стенки сосуда).

Стадии заболевания

1. Компенсация – симптомы отсутствуют или едва заметны. Иногда пациенты ощущают тяжесть в животе после еды.
2. Субкомпенсация – боли и дискомфорт возникают после еды, помогают дробное питание и диета.
3. Декомпенсация – сильные боли, которые могут беспокоить даже натощак, выраженные нарушения пищеварения.
4. Осложнённая стадия – появляются язвы, воспаление и даже некроз (омертвение) тканей желудка и кишечника.

Клиническая картина (симптомы)

1. Боли в животе

• Главный симптом.
• Обычно появляются через 15–40 минут после еды.
• Характер: ноющая, схваткообразная, жгучая.
• Локализация: может болеть верх живота (под ложечкой), правое подреберье, околопупочная область или левая подвздошная зона.
• Длительность: 1,5–2,5 часа, иногда боль сохраняется даже в покое.
• Усиливается после обильной еды или физической нагрузки.
• Многие пациенты начинают есть меньше («синдром малой порции»), чтобы не провоцировать приступ.

В зависимости от зоны поражения:

• При нарушении кровотока в чревной артерии – боль в верхней части живота и правом подреберье, чаще после еды.
• При поражении тонкого кишечника – ноющая боль в области пупка, усиливается через полчаса после еды.
• При поражении толстой кишки – тянущая боль слева, чаще во время или после дефекации.

2. Нарушение работы кишечника

• Вздутие живота (метеоризм).
• Диарея (частый жидкий и зловонный стул).
• Иногда запоры.
• Стул может содержать слизь и кусочки непереваренной пищи.
• Позывы к дефекации часто возникают сразу после еды.
• В тяжёлых случаях – кишечная непроходимость, язвы, кровотечения.

3. Потеря веса

• Пациенты худеют, так как боятся есть из-за боли.
• Усвоение пищи нарушается, организм недополучает питательных веществ.
• Может появляться обезвоживание из-за поносов.

Диагностика

На ранних стадиях болезнь часто путают с гастритом, панкреатитом, язвой или синдромом раздражённого кишечника. Поэтому важна детальная диагностика.

Методы:

1. Осмотр и опрос врача
2. Функциональные пробы (провокационные тесты)

• Тест с физической нагрузкой – боли усиливаются после ходьбы или нагрузки.
• Тест с калорийной пищей – боли после обильного питания.
• Тест с молоком – боль после выпивания 1 литра молока.

3. Инструментальные методы

• Рентген кишечника (ирригография, энтерография): выявляет отёк стенки кишечника, спазмы, сужения.
• Колоноскопия: показывает воспаление и язвы в кишечнике.
• Копрограмма (анализ кала): выявляет слизь, жир, непереваренные волокна.
• УЗИ сосудов (дуплексное сканирование): позволяет оценить кровоток в аорте и артериях.
• Ангиография (рентген сосудов с контрастом): самый точный метод. Показывает место сужения или закупорки артерии.

Лечение

• Консервативное:
  • диета – частое дробное питание малыми порциями;
  • спазмолитики (для снятия спазмов);
  • препараты для улучшения микроциркуляции и обмена веществ;
  • средства против атеросклероза;
  • противовоспалительные препараты (если есть васкулит).
• Хирургическое (основное):
  • направлено на восстановление нормального кровотока в сосудах;
  • проводится при всех выраженных стадиях заболевания;
  • может включать удаление закупорки, шунтирование или стентирование сосудов;
  • помогает предотвратить тяжёлые осложнения (некроз кишечника, прободение язвы, перитонит).

Когда нужно срочно к врачу?

• Если после еды регулярно возникают боли в животе.
• Если есть необъяснимое похудение.
• Если стул стал жидким, зловонным, содержит слизь или кровь.
• Если есть сильное вздутие и признаки кишечной непроходимости.

👉 Хроническая абдоминальная ишемия – болезнь, которую нельзя оставлять без внимания. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить нормальную работу пищеварения и избежать тяжёлых последствий.