Статью подготовил
врач-хирург хирургического отделения №3
Машель В.В.
04.09.2025 г.
Операции по поводу паховой грыжи - самое частое хирургическое вмешательство среди всех операций в мире. Каждый год эта операция проводится более чем 20 миллионам пациентов.
Существует несколько сотен методик, некоторые из которых принципиально различаются друг от друга. Выбор оптимальной операции для конкретного пациента всегда индивидуален и должен быть согласован с оперирующим хирургом. В этом помогает анализ результатов работы, отраженный в международных рекомендациях и личный опыт оператора.
Все операции по технике выполнения разделяют на открытые (например, операции Лихтенштейна, Шолдайса, Жирара-Спасокукоцкого) и лапароскопические или эндоскопические (используется лапароскопический набор инструментов).
Операции могут выполняться с сетчатым протезом или без него.
- с сеткой (Лихтенштейн, все лапароскопические или эндоскопические операции)
- без сетки (Шолдайс, Бассини, Десард).
К настоящему моменту доказано, что применение сетчатого протеза существенно снижает частоту рецидивов.
По международным рекомендациям операция Лихтенштейна признана оптимальной для устранения паховой грыжи с применением сеточного протеза открытым способом. В случае отказа от применения сетчатого протеза рекомендуется рассмотреть выполнение операции Шолдайса или других методик (Жирара-Спасокукоцкого – у женщин), что индивидуально решается хирургом.
Лапароскопические операции выполняются трасабдоминально (через брюшную полость, операция ТАРР) или эндоскопически (предбрюшинно, операция ТЕР или eTEP).
Следует помнить, что у любой методики операции всегда есть и преимущества, и недостатки.
Операция Лихтенштейна может выполняться под любым видом анестезии, что важно для тех пациентов, которым противопоказана общая анестезия. Она оптимальна для пациентов с пахово-мошоночными грыжами (грыжи больших размеров, спускающиеся в мошонку). Однако после операции Лихтенштейна несколько больше вероятность возникновения хронической боли в паховой области, чем после лапароскопических и эндоскопических операций, что доказывает мировой опыт.
Лапароскопические и эндоскопические операции рекомендуются при паховой грыже у мужчин (односторонней и двухсторонней) и женщин, выполняются только под общим обезболиванием, не рекомендуются пациентам с большими пахово-мошоночными грыжами ввиду, не всегда подходят пациентам, которые ранее были оперированы на органах малого таза. При лапароскопических операциях существует вероятность повреждений внутренних органов, а при эндоскопических операциях – повреждений сосудов. Неоспоримым плюсом лапароскопических операций является малая инвазивность и косметичность: операции выполняются через небольшие разрезы и проколы, пациент активизируется и начинает двигаться уже в день операции.
Какая методика операции лучше для конкретного пациента? Оптимальный вариант определяет врач-хирург, учитывая:
- международные рекомендации,
- собственный опыт и умения,
- данные пациента.
В хирургическом отделении №3 10 ГКБ выполняются операции по устранению паховых грыж с применением всех описанных методик.